单孔与三孔腔镜肺叶切除淋巴结清扫治疗肺癌的比较

目的:探讨半俯卧位下单孔胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌的临床效果和安全性.方法:将2015年1月至2016年6月在我院诊治的106例非小细胞肺癌患者,按入路方式分为两组,各53例.单孔组:半俯卧位;三孔组:平卧位;两组均采用腔镜下肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫手术.比较观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结站数、清扫淋巴结数目、带管时间、术后并发症、术后卧床时间及术后第1天、第3天和术后3个月的疼痛指数.结果:两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结站数和淋巴结清扫数目等指标无统计学差异(P＞0.05);单孔组切口长度[(3.91±0.35)cm]显著短于三孔组[(6.50±0.84)cm](P＜0.05);单孔组术后卧床时间[(5.88 ±1.55)天]、术后带管时间[(3.68±1.27)天]均显著短于三孔组[(7.27±3.11)天、(5.17 ±2.27)天](P＜0.05);术后第3天疼痛评分单孔组(5.32±1.01)显著低于三孔组(6.08±1.07)(P＜0.05).结论:半俯卧位下单孔L胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术在治疗肺癌中是安全、可行的.     

周围型小肺癌的CT诊断

目的进一步认识周围型小肺癌的CT征像,提高CT诊断正确率。方法回顾性分析了56例经组织病理证实直径≤2 cm的周围型小肺癌的SCT、HRCT及增强SCT表现。重点对病灶的内部结构、边缘形态、周围组织改变及增强程度进行总结分析。结果 56例小肺癌中,HRCT具有分叶征47例,毛刺征45例,胸膜凹陷征34例,血管束征21例,胸膜侧阴影16例,空泡征23例,细支气管气象征5例,磨玻璃样改变6例,空洞2例,钙化1例。征像出现率明显高于SCT。增强病例中48例CT值增幅>20 Hu。结论 HRCT显示病灶内部结构和边缘形态明显优于SCT。具有3种边缘征像以上的肺部外围型结节应高度怀疑周围型肺癌,增强扫描对鉴别结节的良恶性很有帮助。CT表现与病理分型有一定联系。     

心理行为干预联合药物治疗2型糖尿病合并抑郁症146例临床分析

<正>世界卫生组织(WHO)报道全球抑郁症患者的发病率为3%,而糖尿病合并抑郁症发病率高达33%[1],如何有效提高糖尿病并发抑郁症患者的生存质量,改善心理健康,成为目前国内外医学界广泛关注的热点,我科自2010年12月至2012年12月对146例2型糖尿病合并抑郁症患者采用心理行为干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,取得了良好     

自荧光支气管镜在非小细胞肺癌术前评估中的应用

目的 探讨自荧光支气管镜(AFB)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前评估中的应用价值.方法 将254例患者随机分为白光支气管镜(WLB)检查组和AFB检查组,比较两组手术患者的切缘癌细胞阳性率、切缘不典型增生阳性率,和两组术后患者的复发率及生存率.结果 AFB组NSCLC术后切缘癌细胞阳性率(1.9%)及不典型增生阳性率(3.8%),显著低于WLB组(5.7%、23.8%)(x2=21.755,P＜0.05),AFB组术后局部复发率(10.4%)显著低于WLB组(38.5%)(x2=23.692,P＜0.05),1、2、3年生存率AFB组分别为91.5%、78.3%、63.2%显著高于WLB组69.7%、48.4%、33.6%(x2=16.815、14.167、13.413,P＜0.05).结论 AFB有助于识别NSCLC并确定其边界,为手术治疗提供可靠依据,降低术后患者局部复发率,提高患者生存率,在NSCLC患者术前评估中有重要意义.

Abstract：

Objective To evaluate the applied value of autofluorescence bronchoscopy (AFB) during the process of the preoperative evaluation of non-small cell lung cancer. Methods 254 patients were classified randomly into white light bronchoscopy ( WLB ) inspection group and AFB inspection group.The positive incisal edge rate of the cancer cells, the positive incisal edge rate of atypical hyperplasia, local recurrence rate and survival rate were compared. Results The positive incisal edge rate ( 1. 9% ) and atypical hyperplasia rate (3. 8% ) in AFB inspection group were significantly lower than in WLB group (5.7% , 23.8% ,x2 =21.755, P ＜0. 05). The local recurrence rate in AFB inspection group (10.4%) was significantly lower than WLB group (38. 5% ,x 2= 23. 692, P ＜ 0. 05). One-, 2- and 3-year survival rate in AFB group (91. 5% , 78. 3% , and 63. 2% ) was significantly higher than in WLB group (69. 7% ,48.4% , 33. 6% ,x2 = 16. 815, 14. 167, 13. 413, P ＜ 0. 05). Conclusion AFB is important during the process of preoperative evaluation of non-small cell lung cancer. It can find the frequent bronchus submucosa transferring of lung cancer and ensure its edge. It can provide the reliable basis for the surgical operation, reduce the local recurrence rate and increase the survival rate.     

p53基因和FHIT基因联合检测在肺癌早期诊断中的意义

目的探讨p53基因突变和FHIT基因缺失在肺癌的筛查和早期诊断中的应用价值。方法收集利用自荧光支气管镜(AFB)活检的27例正常支气管黏膜、74例非典型增生、23例原位癌、161例浸润癌及32例良性病变新鲜标本,应用聚合酶链式反应(PCR)及DNA测序技术检测p53基因突变,应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)及DNA测序技术检测FHIT基因表达缺失。结果在正常黏膜、非典型增生、原位癌、浸润癌及良性病变中p53基因突变率分别为:0、27.0%、52.2%、67.7%、0。FHIT基因缺失率分别为:0、55.4%、65.2%、66.5%、9.4%。两基因联合检测阳性率分别为:0、56.8%、86.9%、90.7%、9.4%。非典型增生与原位癌组织中p53基因突变差异有统计学意义(P<0.05),非典型增生、原位癌、浸润癌组织FHIT基因缺失差异无统计学意义(P>0.05),组织病理学分类不同的浸润癌组织p53基因突变率和FHIT基因缺失率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 p53基因突变和FHIT基因缺失在肺癌及非典型增生组织中是频发事件,在肺癌的发生发展中起重要作用,两基因联合检测可提高肺癌诊断的敏感性及特异性,对肺癌的早期诊断有重要意义。     

食管、肾双原发癌的同期外科治疗

同器官同期多原发癌（multiple primary cancers,MPC）国内外屡有报道［1－2］,而不同器官同期双原发食管、肾癌同期外科手术治疗的报道甚少［3］。近年来我院手术治疗2例食管、肾同期双原发癌病人,现将诊治情况报道如下。     

老年贲门癌手术径路的选择

目的:探讨老年贲门癌患者手术径路的选择。方法:对43例老年贲门癌患者采用经腹切口手术,11例病人术中辅助左侧前外侧小切口径路的手术方法。结果:本组术后病检上下切缘均无癌细胞残留,下纵隔淋巴结阳性11例。术后合并肺部感染4例,无吻合口瘘发生。结论:老年贲门癌手术应尽可能经腹腔完成,当术中发现经腹不能彻底切除肿瘤或完成食管胃／空肠吻合时,辅助左胸前外侧小切口手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点。     

图像引导下三维适形放疗及序贯化疗治疗老年非小细胞肺癌患者的中短期疗效

目的观察图像引导下三维适形放疗及序贯化疗治疗老年非小细胞肺癌患者的中短期疗效。方法 86例老年非小细胞肺癌患者被随机分为对照组和研究组,每组各43例,给予对照组常规放疗及同步化疗,研究组实施图像引导下三维适形放疗及序贯化疗,比较两组患者中短期疗效。结果研究组总有效率为83.72%,明显高于对照组的51.16%(P0.05);不良反应发生率为41.86%,明显低于对照组的74.42%(P0.05);且研究组2年生存率(44.19%)明显高于对照组(20.93%,P0.05)。结论图像引导下三维适形放疗及序贯化疗可明显提高老年非小细胞肺癌患者治疗总有效率,减少不良反应,提高中期生存率。     

MGMT和ERCC1在胃癌及癌前病变中的表达及意义

目的探讨DNA损伤修复基因产物O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）与切除修复交叉互补基因1（ERCC1）的表达,及其与胃癌发生及生物学行为的关系。方法采用免疫组化SP法检测MGMT和ER-CC1的表达情况,并与临床病理特征相比较。结果 MGMT蛋白在轻度异型增生胃黏膜的表达率高于早期胃癌及进展期胃癌,ERCC1在正常胃黏膜的表达率高于早期胃癌及进展期胃癌。MGMT表达与胃癌分化程度、淋巴结转移有关,ERCC1与分化程度、浸润深度、淋巴结转移有关。胃癌中MGMT表达与ERCC1表达呈正相关。结论 MGMT、ERCC1可能在胃癌发生中起重要作用,有可能成为判断胃癌生物学行为的有用指标。