血浆置换对重型肝炎患者血清中细胞因子清除作用的研究

内毒素-肿瘤坏死因子-细胞因子等引起的瀑布效应是重型肝炎重要的发病机制之一.我中心血液净化室对45例慢性重型肝炎患者在综合内科治疗的基础上采用血浆置换(plasm exchange,PE)疗法治疗,并观察了治疗前后血清中各种细胞因子的变化情况,现将结果报告如下.     

δ胆红素在病毒性肝炎中的临床意义

因δ胆红素(δB)与血清白蛋白牢固结合，常用的检测血清总胆红素(TB)及直接胆红素(DB)方法难以发现。我院于1995年7月～1996年3月采用甲酰胺法对125例各型病毒性肝炎的δB作初步观察。现报告如下。     

慢性乙型肝炎患者HBe系统与HBV DNA前C区基因突变的分析

目的研究HBV DNA前C区基因突变与HBe系统的关系.方法对88例慢性乙型肝炎患者进行HBVDNA基因检测(PCR法)、分子克隆及序列分析.结果88例患者中,血清HBV DNA阴性22例,阳性66例.从阳性患者中检出野生株感染22例,占33.3%;突变株感染44例,占66.7%.44例突变株感染者中38例属1898位点及/或1901位点突变,占86.4%;其他形式突变6例,占13.6%;66例血清HBV DNA阳性中,CHB 49例,LC 17例,突变株感染检出率分别为69.3%、58.8%,两者经统计学处理无显著性差异(P＞0.05).在HBe系统中,HBV DNA阳性患者属HBeAg(+)者44例,其中突变株检出率为75.0%(33/44),属抗HBe(+)者20例,其中突变株检出率为50.0%(10/20),两者经统计学处理有显著性差异(P＜0.05).结论①在HBe系统中,HBeAg(+)患者的突变株检出率高于抗HBe(+)患者(P＜0.05),提示其位点突变株在HBeAg(+)中占优势,与以往文献报道中关于1896位点突变株主要存在于抗-HBe(+)患者中的结论不尽相同.因此,应考虑HBeAg(+)患者也存在病毒突变的可能.②HBV慢性感染过程中,CHB患者与LC患者的突变株感染检出率无显著性差异(P＞0.05),表明在1898及/或1901位点的突变株感染与肝脏损害程度无平行关系.     

还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎临床观察

还原型谷胱甘肽(TAD)是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸组成的三肽,含活性的SH基健,参与体内重要生化反应,具有保护细胞膜、促进肝细胞代谢、解毒、清除自由基及胆汁排泌等功能。上海市传染病医院、新华医院、华东医院共应用TAD治疗病毒性肝炎53例,药物性肝炎4例,脂肪肝2例,现将结果报告如下。1 资料与方法 1.1 病例选择 本组中男50例,女9例;年龄16～83岁,平均43.5岁。病毒性肝炎53例均按1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议(北京)修订的病毒性肝炎防治方案的诊断分型     

分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝衰竭临床研究进展

各种原因所致的肝衰竭临床十分常见。内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝衰竭3种基本治疗方法。肝脏移植因手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺等因素限制了临床广泛使用,     

血清白蛋白和前白蛋白对慢性肝炎肝脏炎症和纤维化程度的诊断价值

目的：探讨血清白蛋白和前白蛋白对慢性肝炎肝脏炎症和纤维化程度的诊断价值。方法：慢性肝炎病理分级与分期采用2000年第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的标准。血清ALB采用一点法检测，血清PAB采用终点法检测。按照临床流行病学诊断试验的评价方法，计算不同分界点的灵敏度和特异度，制作受试者工作特征曲线(ROC曲线)，根据ROC曲线确定最佳分界点。结果：血清ALB对轻度(G1-G2)与重度(G3-G4)肝脏炎症无鉴别价值；以血清PAB＜200ml/L为分界点鉴别轻度与重度肝脏炎症，其灵敏度、特异度和准确度分别为71．43％、66．67%和67．31％，其阳性和阴性预测值分别为25．00%和93．75％。血清PAB对轻度(S1—S2)与重度(S3—S4)肝纤维化无鉴别价值；以血清ALB＜41g/L为分界点鉴别轻度与重度肝纤维化，其灵敏度、特异度和准确度分别为75．00％、62．50％和65．38％，其阳性和阴性预测值分别为37．50%和89．29％。结论：血清PAB对排除重度肝脏炎症有一定价值，血清ALB对排除重度肝纤维化有一定价值。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎36例临床疗效分析

目的　研究人工肝支持系统 (ALSS)治疗重型肝炎的临床疗效。方法　对 3 6例重型肝炎患者在内科综合治疗基础上 ,应用人工肝支持系统 (ALSS)进行治疗 ,并检测治疗前后肝功能、胆碱酯酶 (CHE)、凝血酶原活动度 (PTA)、内毒素 (ET)及细胞因子的变化 ,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况 ,比较重型肝炎不同期应用人工肝支持系统的疗效。结果　治疗后患者乏力、腹胀、纳差等症状及肝功能明显改善 ,CHE、PTA显著上升 (P <0 .0 1) ;ET、TNF α、IL 8和sIL 2R明显降低 ,IL 10显著升高 ,IL 2水平无变化。重型肝炎早、中、晚期应用工肝支持系统治疗 ,存活率分别为85 .6%、70 %和 10 % ,人工肝治疗组总体存活率为 5 2 .8% ,显著高于对照组 ( 3 3 .3 % ) ,P <0 .0 1。结论　人工肝支持系统是治疗重型肝炎的有效手段 ,早、中期治疗可取得满意疗效     

重型肝炎患者人工肝治疗前后的终末期肝病模型分析

内科治疗重型肝炎疗效差，尽管目前新药的开发、监护技术和支持疗法不断进步，但内科保守治疗的病死率仍达60％～80％。人工肝支持系统（ALSS）的建立为终末期肝病的非内科治疗提供了重要途径。然而由于判断其疗效的指标缺乏客观性，人工肝的临床应用效果尚无统一认识。终末期肝病评估系统（MELD）显示了对终末期肝病短期生存率的良好预测价值。我们采用MELD评分系统对血浆置换（PE）治疗重型肝炎患者的疗效进行了分析，现将结果报道如下。     

乙型肝炎的疫苗预防

1980年10月在纽约血液中心举行了一次有关乙型肝炎疫苗的专题讨论会。会上回顾了乙型肝炎亚单位疫苗的发展,并探讨了乙型肝炎的预防及纽约市具有感染乙型肝炎高度危险性人群中试用疫苗的预防效果。     

重型肝炎患者人工肝治疗前后的终末期肝病模型分析

目的通过观察终末期肝病模型(MELD)在重型肝炎患者人工肝治疗后3个月时的预后分析,探讨其在临床应用的价值及对人工肝支持系统的治疗效果.方法99例重型肝炎患者分成对照组和人工肝组,观察两组在治疗前与治疗后2周MELD的评分变化及3个月时的死亡率.结果治疗后2周,两组患者MELD评分较治疗前均有所下降,但20 MELD≤29和30≤MELD≤39者MELD评分下降与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05),且人工肝组与对照组比较MELD评分下降也有显著性差异(P＜0.05).MELD≤19和MELD≥40者治疗前后组内及组间比较无显著性差异.人工肝治疗后分值20 MELD≤29和30≤MELD≤39者3个月时的死亡率与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).而MELD≤19和MELD≥40者人工肝治疗后的死亡率与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论20≤MELD≤29和30≤MELD≤39者患者应积极进行人工肝治疗.MELD≤19分者临床可以积极内科保守治疗而不必进行人工肝治疗.MELD＞40者应尽早行肝移植手术以挽救患者生命.