一期病灶清除植骨选择性内固定治疗脊柱结核伴神经损害

目的探讨一期病灶清除、植骨、选择性内固定治疗脊柱结核伴神经损害的疗效。方法对18例脊柱结核伴神经症状患者术前均行≥3周抗结核治疗,手术行前路、后路或肾切口入路等一期病灶清除植骨及选择性内固定。术后继续抗结核治疗1年。结果患者神经损害症状术后均有不同程度恢复。1例胸腰段(T12～L1)结核患者切口延迟愈合,经清创及调整药物结合换药愈合。患者植骨均融合。复查X线片未发现脊柱失稳现象,内固定物无断裂。随访期内未见结核复发及脊柱畸形发生。结论在有效抗结核药物基础上一期病灶清除、植骨、选择性内固定治疗脊柱结核伴神经损害是安全、有效的方法。     

内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳

目的：探讨腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的手术疗效。方法：自2000年6月至2006年6月,采用后路减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根系统内固定手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳46例,男33例,女13例;年龄37～68岁,平均48岁。病程4个月～20年,平均3.5年。单节段21例,双节段22例,3节段3例。结果：46例均获得随访,时间12～45个月,平均25个月。植骨全部愈合,临床症状明显改善,按疗效评定标准：优32例,良8例,可6例,优良率86.9%。结论：对明确诊断存在腰椎不稳合并腰椎间盘突出症的患者,施行髓核摘除、内固定加植骨融合、重建脊柱的稳定性,能获得满意的临床疗效。     

带血管蒂腓骨移植修复骨肿瘤及骨髓炎所致骨缺损

目的探讨骨肿瘤、骨髓炎病例行病灶清除术后采用带血管蒂腓骨移植修复骨缺损的可行性及疗效。方法对四肢骨肿瘤、骨髓炎性骨缺损采用带血管蒂腓骨移植手术治疗，共21例，其中骨肿瘤18例，均为良性或低度恶性肿瘤，慢性胫骨骨髓炎3例。结果经2～3年随访，优13例，良4例，中2例，差1例，1例胫骨上端骨巨细胞瘤患者于术后1．5年出现转移死亡。结论良性或低度恶性骨肿瘤病灶刮除术后采用腓骨移植技术进行修复重建具有手术的积极适应证及可行性，尤其是对于邻近关节的骨支架支撑重建具有其独特的优点。但骨愈合时间较长。慢性胫骨骨髓炎一期病灶清除术后采用带血管蒂腓骨移植修复骨缺损亦具有可行性及良好的治疗效果。     

复位内固定并植骨治疗胫骨平台骨折

2002年11月～2008年2月,我们采用复位内固定并植骨治疗高能量损伤型胫骨平台骨折18例,疗效满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组18例,男11例,女7例,年龄18～72岁.闭合性损伤12例,开放性损伤6例.按Schatzker分类:Ⅳ型10例(见图1A),Ⅴ型5例,Ⅵ型3例.致伤原因:重物致伤3例,交通事故伤10例,高处坠落伤5例.合并半月板损伤4例,外侧副韧带损伤2例,交叉韧带损伤2例.受伤时间至手术时间4 h～14 d.     

跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂疗效与评价

跟腱损伤手术修补后发生局部感染或再次断裂是临床上较为常见的并发症。作者对陈旧性跟腱断裂以及经修补后再次断裂的23例患者采用跖肌腱修复跟腱法取得了明显的疗效。该方法的优点是手术切取跖肌腱简单,组织学上无差异,无抗原性。跖肌腱本身有韧性,抗拉强度大是治疗跟腱断裂较为理想的材料。对陈旧性跟腱断裂、跟腱缺损、局部坏死采用该方法有较高的临床价值。     

特制人工肱骨头假体置换治疗成人肱骨上端骨肿瘤

目的探讨特制人工肱骨头假体置换治疗成人肱骨上端骨肿瘤的临床价值。方法对8例肱骨上端骨肿瘤患者，个体化人工肱骨假体实施置换。结果经8—51个月随访，6例患者关节功能恢复满意，2例早期发现骨关节囊有松弛倾向，术后经过6个月功能锻炼得以稳固。结论成人肱骨上端骨肿瘤，特制人工肱骨头假体置换能达到保留肢体，术后肩关节功能恢复效果较好。     

开放性、复杂性小腿损伤的外科处理

目的 探讨开放性、复杂性小腿损伤的外科处理原则及技术.方法 采取保肢手术方式共处理开放性、复杂性小腿损伤58例患者.胫腓骨骨折共51例,采用内固定或腓骨移植方法治疗;主要动脉损伤32例,神经损伤24例,部分采用显微外科技术修复;较大范围皮肤软组织缺损或脱套15例,采用皮瓣或植皮方法修复.结果 全部患者随访2～4年,参考王亦璁开放性胫腓骨骨折愈合标准及Gustilo等开放性小腿外伤分类标准,优21例,良25例,中6例,差6例.结论 对于开放性、复杂性小腿损伤,须首先明确截肢还是保肢的基本原则.术前宜建立整体手术预案以避免临时变更.强调胫腓骨骨折的正确内固定处理和一期腓骨移植的重要性.对于毁损严重且合并主要血管损伤的病例,要充分考虑血管是否具备可修复的条件,一期做好特殊部位的清创和软组织缺损的合理修复.     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折46例临床观察

胫骨骨折临床常见,交锁髓内钉应用于治疗胫骨骨折已有多年,疗效肯定.作者2006年9月～2009年10月应用闭合复位或小切口复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折46例,效果满意,现报告如下.     

延期切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折的临床效果。方法对23例C3型Pilon骨折采用延期切开复位内固定并植骨治疗,术后延期非负重状态下早期踝关节活动。结果所有病例随访8～56个月,骨折均愈合,愈合时间11～30周,平均13.8周,无内固定松动及断裂现象。根据AOFAS踝与后足评分标准:优9例,良11例,可2例,差1例;优良率87%。结论采用延期切开复位内固定并植骨治疗C3型Pilon骨折,能显著减少并发症并提高踝关节功能。