上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的 分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法 结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果 高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质...     

健康素养和运动干预对社区2型糖尿病患者医疗不信任的影响研究

背景医疗不信任可降低患者的医嘱遵从度和服药依从性,影响临床结局,可通过有效的干预得以改善,但相关研究较少。目的评估健康素养干预和运动干预对2型糖尿病（T2DM）患者医疗不信任的影响。方法本研究基于2015年2月至2016年3月开展的一项整群随机对照试验（RCT）。采用多阶段抽样法在上海市闵行区和长宁区各4家社区卫生服务中心的糖尿病管理系统中招募T2DM患者800例,以社区为群随机分入对照组和3个干预组。所有患者接受常规护理,3个干预组在此基础上分别实施基于提高糖尿病教育伙伴关系（PRIDE）工具包的健康素养干预、运动干预、健康素养+运动干预（综合干预）。基线时和干预实施3、6、12个月后及干预结束12个月后对患者开展调查,调查工具包括汉化版健康素养管理表（c-HeLMS）、汉化版糖尿病计算能力测试量表（c-DNT-5）、汉化版医疗不信任指数量表（c-MMI）。采用广义估计方程评估干预效果。结果最终纳入780例患者。c-MMI量表在本人群中具有较好的信度和效度,Cronbach's α系数为0.826。c-MMI的中位得分为31（7）分,医疗不信任（≥30分）率为65.9%（514/780）。随访期间,四组患者的c-MMI得分及医疗不信任率整体呈下降趋势。与对照组相比,健康素养干预组在3、6个月时医疗不信任风险下降,OR（95%CI）分别为0.42（0.23,0.78）和0.46（0.24,0.88）;运动干预组在6、12、24个月时医疗不信任风险下降,OR（95%CI）分别为0.50（0.25,0.99）、0.43（0.22,0.86）、0.37（0.19,0.72）;综合干预组在6个月时医疗不信任风险降低,OR（95%CI）为0.30（0.16,0.56）。结论基于PRIDE工具包的健康素养干预和步行运动干预均可有效降低T2DM患者的c-MMI得分,有助于改善患者的医疗不信任。     

液体活检在肿瘤转移早期诊断中的应用

液体活检作为一种新技术,具有方便、快捷、非侵入性、可重复性强等优点,其可以对体液中肿瘤相关DNA、RNA、外泌体及细胞进行检测,对早期检测肿瘤转移、复发具有重要意义.尽管各种肿瘤分子相关标志物的研究不断深入,近年来对于液体活检技术的探索不断取得新的突破,然而,目前临床医生判断肿瘤患者是否发生转移依然停留在通过原位肿瘤大...     

基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响

目的 探讨基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响。方法 回顾性分析鄱阳县人民医院2019年1月—2021年12月期间收治的86例严重创伤合并失血性休克患者的临床资料,其中2019年1月—2020年6月期间收治实施常规护理的43例患者为对照组,2020年7月—2021年12月期间收治实施基于休克指数指导的急救护理的43例患者归为观察组。比较2组患者急救效率、救治效果、抢救后恢复情况及并发症发生率。结果 观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组,观察组抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于休克指数指导的急救护理能够提高临床对严重创伤合并失血性休克患者的抢救效率及救治效果,降低并发症发生率,促进患者恢复,临床应用价值高。