开放性跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨开放性跟骨关节内骨折的手术治疗时机与方法。方法自2006-05—2011-01收治开放性跟骨关节内骨折36例（37足）,除1例（1足）行急诊截足术外,5足行距下关节融合术,31足分别于损伤后10 d内、10~21 d、3周后行骨折内固定,其中11足行解剖钛板螺钉内固定术,20足行克氏针结合经皮螺钉内固定术。3例行皮瓣转移术。结果除1例截肢外,其余35例（36足）获得随访8~18个月,平均12个月。5足行距下关节融合术后行走功能恢复理想,无明显不适。关节面整复内固定31足示关节面均恢复正常或接近正常,Bohler角、Gissane角及跟骨高度、宽度基本恢复正常;末次随访时按Maryland评分评价足部功能：优12足,良14足,可5足,优良率83.9%。结论正确处理伤口软组织、避免感染、恰当的手术时机和关节面良好复位可能是提高开放性跟骨骨折手术疗效的关键。     

经椎弓根入路椎体内置入cage治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效观察

【摘要】 目的：研究经椎弓根入路椎体内置入cage治疗Ⅲ期Kümmell病的可行性及效果。方法：本研究共纳入2018年1月～2022年1月于山东大学齐鲁医院脊柱科诊断为Ⅲ期Kümmell病且采用经椎弓根入路椎体内置入cage加后路脊柱稳定技术治疗的8例患者,男性3例,女性5例,年龄59～78岁,平均68.9±6.2岁。统计患者术前、术后3d及随访半年时的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和腰背部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,同时测量术前、术后及随访半年的Cobb角和矢状面骨折椎体椎高比（前缘/后缘）以评价临床疗效。结果：患者术后3d（6.00±1.31分）及术后半年随访（1.25±1.04分）的VAS评分较术前（7.75±1.04分）明显降低（P＜0.05）。患者术后3d[（47.00±6.68）%]及术后半年随访[（10.25±5.70）%]时的ODI较术前[（64.63±6.35）%]明显恢复（P＜0.001）。术后3d时的Cobb角（13.93°±3.69°）较术前（36.89°±11.09°）明显减低（P＜0.001）,并且术后半年随访时（13.15°±3.88°）较术后3d时无统计学差异（P=0.689）。术后3d矢状面骨折椎体椎高比（前缘/后缘）（0.94±0.03）较术前（0.57±0.17）明显恢复（P＜0.001）,且术后半年随访时（0.93±0.03）较术后3d时无统计学差异（P=0.463）。8例患者均术后疼痛得到缓解、椎体前柱高度恢复满意和后凸畸形有显著改善,且随访期间椎体高度丢失较小[（3.18±2.66）%]。结论：经椎弓根入路椎体内cage置入具有脊柱后凸矫正和促进骨性融合等优点。因此,经椎弓根入路椎体内置入cage治疗Ⅲ期Kümmell病是一个很好的选择。     

糖尿病患者颈椎椎板成形术治疗的随访结果

目的分析糖尿病对颈椎椎板成形术手术结果的影响。方法分析接受了颈椎椎板成形术的20例糖尿病患者和20例非糖尿病患者的配对资料。比较两组的术后JOA评分和并发症。评价糖尿病组JOA评分恢复率与标志糖尿病严重程度指标的关系。结果两组JOA总分无统计学差异。但是,糖尿病组术后下肢感觉功能较对照组差。糖尿病组恢复率与术前HbA1含量呈负相关。术后糖尿病组3例患者出现浅层刀口并发症,而对照组未出现刀口并发症。结论④虽然颈椎椎板成形术后糖尿病患者和非糖尿病患者总体恢复旅无显著性差异,但前者术后下肢感觉功能评分显著低于对照组。②恢复率与术前HbA1含量负相关性表明,若想取得良好的手术结果,术前应控制糖尿病至少2到3个月。③糖尿病患者容易出现刀口并发症。     

预置针定位法颈椎前路钢板植入术

从1998年6月-2002年6月，我们采用预置针定位法颈椎前路钢板内固定术治疗56例，经术中透视及术后拍片证实无1例钢板安放错误，其中50例经6个月-4年随访无一例钢板及螺钉脱出、断裂，颈椎曲度恢复良好。     

他汀类药物对小鼠颅骨的局部作用

目的:观察局部应用他汀类药物对小鼠颅骨骨形成和骨重建的影响。方法:将30只小鼠随机分为3组:对照组、辛伐他汀组和洛伐他汀组,分别在小鼠头皮下右侧颅骨表面注射PBS、辛伐他汀(15mg/ml)、洛伐他汀(15mg/ml)50μl,连续4天,饲养1月后取出颅骨,测量颅骨的平均厚度,并观察颅骨结构。结果:辛代他汀和洛伐他汀分别使颅顶骨厚度增加73％和115％,同对照组相比有显著性差异(P<0.01),他汀药物组右侧颅骨厚度较左侧显著增加(P<0.01),对照组左右两侧颅骨厚度无明显差异(P>0.05);辛伐他汀组编织骨及新生血管增加,内外板结构发生重建,而洛伐他汀组骨膜下成骨增加,外板结构重建。结论:局部应用他汀类药物可促进小鼠颅骨的骨形成,并使颅骨结构发生重建。     

单侧经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的观察单侧经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取57例(71个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行单侧PVP术治疗。观察术前、术后72 h、6个月疼痛VAS评分及椎体前缘、中间高度、椎体后凸Cobb角变化。结果患者均获随访6个月,除3例疼痛恢复不明显外,其余患者术后疼痛均缓解。VAS评分:术前(8.10±0.82)分,术后72 h(3.12±1.13)分,术后6个月(2.83±0.90)分,术后72 h、6个月与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后两时段比较差异无统计学意义(P0.05)。与术前比较,手术后X线片测量椎体前缘、中间高度、椎体后凸Cobb角有改善,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PVP术操作简单、创伤小、效果明显,是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折安全、有效的方法。     

同种异体皮质骨在颈椎前路减压术后重建中的应用

目的 :观察同种异体皮质骨用于颈椎前路减压术后重建的临床疗效。方法 :自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1月 ,应用异体皮质骨替代自体髂骨移植治疗 5 7例颈椎疾病患者 ,平均随访 2 3 1个月 ,对临床疗效、颈椎曲度及植骨愈合情况进行随访观察。结果 :脊髓功能评分平均增加 5 5分 ,手术疗效优良率为 84 2 %;颈椎前凸保持良好 ;术后5个月内出现植骨并发症 3例 (占 5 2 %) ,其中 2例行二次手术 ;术后 5～ 6个月拍片及骨扫描示植骨融合 ,随访 1年以上患者骨性融合率达 10 0 %(19/ 19)。结论 :同种异体皮质骨可替代自体髂骨植骨用于颈椎前路减压术后重建。     

颈椎前路术后再手术相关问题探讨

目的:探讨颈椎前路再手术的成因和防治方法.方法:对2002年3月～2004年8月行颈椎前路再手术的7例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:减压不彻底1例,相邻节段复发1例,入路不当1例,减压区再狭窄1例,复位不良1例,螺钉位置不当2例.结论:入路正确、减压彻底、植骨牢固、融合节段合适、内植物位置良好可有效避免颈椎前路再手术.     

衰弱量表评分及衰弱指数与老年患者髋关节置换术后康复效果的相关性分析

摘要 目的：探讨衰弱量表（the frail scale）评分及衰弱指数（frailty index,FI）与老年患者髋关节置换术后康复效果的相关性。 方法：选取2020年1月—2022年1月在本院行髋关节置换术并进行术后康复训练的老年患者69例为研究对象,采用衰弱量表和FI评估所有患者入院时的衰弱状态。并采用Harris评分量表对患者术后1周、6周以及3个月时关节功能康复情况进行评估,按照术后3个月的Harris评分将患者分为康复效果优良组（50例）和不良组（19例）,比较两组衰弱量表和FI差异,ROC曲线及Logistic回归评估衰弱量表和FI对康复效果的预测价值。 结果：69例老年患者术后3个月的总体康复效果优良（Harris评分78.72±5.56）。康复效果优良组衰弱量表和FI评估的衰弱比例均低于不良组,且两种衰弱评估结果均与术后3个月康复效果呈负相关（r=﹣0.393,P=0.001;r=﹣0.378,P=0.001）;ROC曲线分析结果显示衰弱量表和FI预测康复效果的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.818、0.706;Logistic回归结果显示衰弱量表评分是术后康复效果的独立影响因素[OR（95%CI）=7.712（1.362—43.655）,P=0.021]。 结论：衰弱评估量表和衰弱指数均与老年患者髋关节置换术后康复效果相关,其中衰弱量表预测性能相对更高。     

颈椎单开门椎管成形术结合微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的：探讨颈椎后路微型钛板内固定结合单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法2008年3月至2011年10月山东大学齐鲁医院沂南分院采用单开门椎管成形术结合微型钛板内固定治疗34例多节段脊髓型颈椎病患者,对患者术前及术后3周、15个月日本骨科学会（JOA）评分、椎管矢状径、轴性症状严重程度、颈椎活动度（ROM）进行评估。结果所有患者获随访10～18个月,平均随访时间13个月。术后3周、15个月JOA评分及椎管矢状径较术前均明显提高（P＜0.05）;术后3周及15个月的JOA评分、椎管矢状径比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。颈部轴性疼痛发生率12%。术后ROM较术前有所降低,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论颈椎后路微型钛板内固定结合单开门椎管成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病安全有效的方法。