低血脂水平与重型颅脑损伤患者预后的关系

目的探讨低血脂水平与重型颅脑损伤患者预后的关系和意义。方法收集加强医疗病房(ICU)中102例重型颅脑损伤患者血脂资料,入院24h内41例患者测得血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,61例患者只测得TC和TG水平,将各检测值以正常下限为界分为低血脂组(A组)和非低血脂组(B组),比较两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统II、III(APACHEII、III)及患者实际病死率。结果TC、LDL-C A组的APACHEII、III评分和实际病死率均明显高于B组(P<0.05或P<0.01),TG A组的APACHEII评分明显高于B组(P<0.05),而两组间的APACHEIII评分和实际病死率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤急性期低TC和低LDL-C患者的APACHEII、III及实际病死率均增高,提示低TC和低LDL-C可预测重型颅脑损伤患者急性期病情严重程度和预后。     

脑肿瘤手术后病人的ICU

目的 探讨脑肿瘤切除术后病人在ICU过渡治疗的管理方法，以减少术后并发症的发生。方法 对2001年8月－2002年7月间收入ICU的27例脑肿瘤切除术后病人进行机械通气和镇静药物应用等方面的观察。结果 27例病人中，1例放弃治疗，1例行气管切开，其余均顺利脱机，拔管。结论 对于脑肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡，并严密监护和综合救治，可以提高术后恢复的安全性。     

床旁超声与颅脑CT在重型颅脑损伤去骨瓣减压的对比研究

目的 比较床旁超声和颅脑CT对重型颅脑损伤去骨瓣减压的诊断效能.方法 以2016年12月至2017年12月于该院接受治疗的重型颅脑损伤并行去骨瓣减压的患者60例为研究对象,在去骨瓣减压术后分别行床旁超声与脑部CT影像学检查,检查项目为颅脑出血量、中线位移距离及侧脑室宽度绝对值等,比较各项检测指标,并分析两种方法检测结果的相关性.结果术后床旁超声与脑部CT检测的颅脑出血量分别为(3.07±0.87)、(3.21±0.59)mL,中线位移距离分别为(1.21±0.54)、(1.32±0.67)cm,侧脑室宽度绝对值分别为(0.73±0.07)、(0.67±0.05)mm,两种方法各指标检测结果均呈正相关(r=0.87,P-0.023;r=0.83,P=0.034;r=0.92,P=0.017).结论 床旁超声对重型颅脑损伤去骨瓣减压患者的监测结果与颅脑CT呈正相关,二者均为重要的检测手段,床旁超声更便捷.     

脓毒症和重症多神经病变的研究进展

脓毒症（Sepsis）是感染引发的全身炎症反应,是感染与全身炎症反应的综合征,它常常导致机体重要实质脏器（如肺、肝和肾脏）的功能障碍,此外,脓毒症也可以导致患者的周围神经和骨骼肌损伤和功能不全。自20世纪80年代,有关重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者并发周围神经病变的研究成为热点,并提出了重症多神经病变（critical illness polyneuropathy,CIP）的概念。CIP是一种急性轴突神经病变,会使患者的周围神经受损、骨骼肌去神经化,是造成ICU患者肌肉无力及萎缩的主要原因,严重影响患者肢体的运动,因此而延迟患者呼吸机的脱离时间、延长ICU停留天数、住院天数,甚至增加住院死亡率。其病因不详,     

抗神经节苷脂GM1抗体对重症多神经病变患者的诊断价值

目的对重症多神经病变（CIP）高危人群血清抗GM1 IgG抗体的测定，探讨其对CIP的诊断价值。方法以综合ICU收治的机械通气时间≥7d的患者于第7天行肌电图检查，按检查结果将患者分为CIP组和非CIP组。肌电图检查当日抽取空腹静脉血，测定抗GM1 IgG抗体，比较两组间的差异，并分析与肌电图神经损伤的关系。结果CIP组抗GM1 IgG抗体水平高于非CIP组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；肌电图受累神经部位〉t3的CIP患者抗GM1抗体水平高于受累神经部位≤2的CIP患者，差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论抗GM1 IgG抗体可以作为CIP诊断的血清学参考指标，其抗体水平与肌电图显示的神经损伤数目有关联，损伤程度越重抗GM1 IgG抗体水平越高。     

脓毒症患者血浆抗凝血酶Ⅲ及D-二聚体与SOFA评分的相关性研究

目的 探讨脓毒症患者血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、D-二聚体(D-dimer)与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的关系及其对病情严重程度的判断价值.方法 选取2006年1月至2007年1月在宁夏医学院附属医院ICU住院治疗的101例脓毒症患者,测定其明确诊断后24 h内的AT-Ⅲ活性和D-dimer质量浓度,同时记录呼吸、凝血、循环、中枢神经系统及肾脏、肝脏的SOFA评分.依据多器官功能障碍综合征(MODS)发生与否分为MODS组(46例)和非MODS组(55例);比较不同SOFA评分分段AT-Ⅲ活性和D-dimer质量浓度的差异,并进行相关性分析.结果 MODS组D-dimer质量浓度和SOFA评分均显著高于非MODS组(P＜0.05和P＜0.01),AT-Ⅲ活性显著低于非MODS组(P＜0.01);MODS组呼吸、循环、中枢神经系统凝血及肾脏的SOFA评分显著高于非MODS组(P均＜0.01);不同SOFA评分分段AT-Ⅲ活性和D-dimer质量浓度变化差异均有显著性意义(P＜0.01);AT-Ⅲ活性与SOFA评分呈明显负相关(r=-0.536,P＜0.01);D-dimer质量浓度与SOFA评分呈明显正相关(r=0.410,P＜0.01).结论 脓毒症患者存在明显的凝血功能障碍,血浆AT-Ⅲ活性和D-dimer测定及SOFA评分系统对于脓毒症患者病情严重程度的评估有良好的应用价值.     

小儿肺炎合并SIRS时凝血指标的变化及临床意义

目的观察小儿肺炎合并全身炎症反应综合征（SIRS）凝血指标变化,并分析其临床意义。方法选择67例肺炎合并SIRS患儿分为单纯SIRS组和多器官功能障碍综合征（MODS）组,测定血浆抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体和血小板计数（Plt）。以20例健康体检儿童为正常对照组。结果单纯SIRS组和MODS组AT-Ⅲ活性明显降低,D-二聚体水平明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;MODS组APTT和门延长,Fg和Plt减少,与单纯SIRS组和正常对照组比较均差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论肺炎合并SIRS患儿存在凝血纤溶功能异常,其在SIRS发展成MODS中具有重要作用。     

老年重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人重症超声评估血管反应性、血流状态的应用价值

目的探讨重症超声在老年重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人中的应用价值,并评价病人术后血管反应性、血流状态。方法选取我院2016年6月至2017年12月收治的老年重症颅脑损伤病人106例,所有病人行去骨瓣减压术后分别进行头部CT以及重症超声检查,比较2种检查方式的检查结果,并采用重症超声监测病人术后1～7 d脑血管反应性及脑血流情况。结果重症超声检测脑室出血、脑实质出血、中线结构移位、脑室移位及硬膜下积液等检出率与CT比较,差异无统计学意义(P0. 05),重症超声综合检出率为93. 4%(99/106)。去骨瓣术后,病人大脑中动脉最大血流速度和平均血流速先降低后升高,术后3 d最大血流速度和平均血流速度最低(P0. 05);术后1～7 d,病人脑充血发生率呈逐渐递减趋势,而脑血管痉挛发生率逐渐增加;脑血管反应性术后先降低后升高,术后3 d血管反应性最低(P0. 05)。结论重症超声能够有效评估老年重症颅脑损伤病人去骨瓣术后颅内病变情况,以及病人术后脑血管反应性、脑血流情况,有助于及时反映病人病情。     

重症多神经病变患者呼吸力学指标的变化及意义

目的通过对重症多神经病变（CIP）患者最大吸气压（MIP）和气道闭合压（P0.1）的监测,探讨呼吸力学指标变化规律及意义。方法以综合ICU收治的机械通气时间≥7d的患者为研究对象,测定患者入住ICU第1、3、5、7d的M IP和P0.1。研究组患者入住ICU第7d行肌电图检查1次,按肌电图检查结果将患者分为CIP组和非C IP组,比较CIP组和非CIP组之间MIP及P0.1的差异。结果 CIP组第7d的P0.1高于非CIP组,两组差异有统计学意义;CIP组第5、7d的MIP低于非CIP组,两组差异有统计学意义;受累神经部位≥3的CIP患者第7d的P0.1水平高于受累神经部位≤2的C IP患者,受累神经部位≥3的CIP患者第7d的M IP水平低于受累神经部位≤2的CIP患者,两组差异均有统计学意义。结论并发CIP的危重病患者呼吸肌力受到影响,动态监测M IP和P0.1可以作为评估CIP病情严重程度的指标。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎细菌分布及耐药性分析

目的 了解重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）细菌的菌群分布及其耐药性状况。方法 对ICU61例VAP患者在病原学检查、细菌对抗生素耐药性作一回顾性分析。结果 61例检出82株致病菌，其中革兰阴性细菌（G^-菌）占69％（57／82），革兰阳性细菌（G^＋菌）占21％（17／82），真菌占12％（10／82），药敏结果显示这类菌株耐药现象严重。结论 VAP病原菌以G^-菌为主，呈多重耐药，应重视并强调对抗生素药物的合理应用。