鱼精蛋白对心血管的毒性反应及其防治措施

鱼精蛋白在临床上被用来中和肝素，而其对体循环、肺循环的毒性作用不容忽视。本文对鱼精蛋白的毒性反应机制及预防方法作一综述。     

肺切除术后急性呼吸衰竭的危险因素分析

目的 明确肺切除术后发生急性呼吸衰竭的危险因素,为预防术后急性呼吸衰竭的发生、提高肺切除术成功率提供理论依据.方法 回顾性分析1998～2006年施行开胸肺切除术后发生呼吸衰竭的17例患者的临床资料,与同期手术而未发生呼吸衰竭的患者49例作比较.将所有患者的术前、术中、术后资料首先进行单因素分析,对组间比较差异有统计学意义的因素进行二项分类Logistic回归分析.结果 呼吸衰竭组年龄(>60岁)、合并呼吸系统疾病、ASA>1、FVC、 FEV1、 PPO-FEV1、FVC<80%、 FEV1<1.5 L、FEV1/FVC<70%、 FEF50%<70%与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),术中和术后因素比较差异无统计学意义.Logistic回归分析表明,肺切除术后发生呼吸衰竭的主要危险因素为FEV1<1.5 L、术前合并呼吸系统疾病、年龄>60岁.结论 术前FEV1<1.5 L、术前合并呼吸系统疾病、年龄>60岁是肺切除术后发生急性呼吸衰竭的主要危险因素.     

急诊独立模式溶栓缩短急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间探讨

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60％～80％［1］,具有高发病率、高病死率和高致残率的“三高”特点。45 h 内静脉 rt-PA 溶栓是证据最充分的可以减少 AIS 病死率、致残率的治疗方法［2］,疗效与发病至 rt-PA 溶栓治疗时间成反比。国内外诊治指南要求从患者进入医院到溶栓剂进入到血管的时间（door to needle times,DNT）小于60 min［2-3］。在这60 min 内医院须完成诊断、鉴别诊断、判断是否适合溶栓,患者或家属的同意知情鉴名,收费取药,静脉注射一系列工作。牵涉到急诊、神经、放射、化验、收费、药房、护理多个工作岗位。由于时间窗窄、牵涉部门多,我国医院的溶栓率仅占适合溶栓患者的127％,DNT 时间长达116 min,DNT ＜60 min比例为7％［2］。因此如何缩短 DNT,提高溶栓治疗率来提高AIS 的治疗效果,是诊治 AIS 的迫切要求。     

昏迷合并横纹肌溶解症29例临床分析

目的总结昏迷合并横纹肌溶解症的原因及急症诊治方法。方法回顾性分析29例昏迷合并横纹肌溶解症患者的临床资料。结果常见病因为一氧化碳、安定类镇静剂及脑血管意外等。经早期诊断及大量补液、血液透析等综合治疗后,27例患者痊愈,1例因患肢坏死行截肢手术,1例死亡。结论早期诊治是昏迷合并横纹肌溶解综合征治疗成功的关键。     

术前应用激素对减少体外循环心脏手术后出血作用的研究

目的：观察地塞米松对CPB心脏手术前后纤溶调节系统（PAI／tPA)的影响。方法：对1998年10月至2000年10月间救治的44例行CPB心脏手术病人随机分为对照组和干预组。干预组在术前8h给予肌注地塞米松0.3mg/kg体重，于手术前1天，手术后1、6、24h4个时点采集桡动脉血。应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血液组织型纤溶酶原激活物（tPA)和组织型纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）含量，同时记录术后24h心包纵隔引流量。结果：干预组PAI水平要后各时点显著高于术前水平（P＜0．05），而且高于对照组术后相应各时点水平（P＜0．05）。干预组tPA水平各术时点与术前比较无显著差异，但与对照组各时点比较普遍降低。术后24h心包纵隔引流量干预组明显低于对照组。结论：CPB心脏手术前使用地塞米松可以保护血管内皮细胞，维持血液PAI和tPA比值平衡，减轻纤溶亢进，达到减少术后出血的作用。地塞米松价格便宜，获得方便，可为病人节省大笔医疗费用。     

新兴城区综合医院急诊急性中毒的特点

目的分析杭州市新兴城区综合医院急性中毒患者群体的情况,以探讨新兴城区综合医院急性中毒的特点。方法采用前瞻性研究方法,对从2004年1月至2004年12月期间到浙江省立同德医院就诊的中毒患者进行统计分析。结果1年中共有318例急性中毒患者,占同期急诊抢救患者的8．3%,男性41．2%,女性58．8%。中毒高峰年龄段为21～30岁(占53．5%)。酒精中毒居第一位(34．3%,男性占83．3%),其次为安眠类药物(34．0%,女性占72．4%)和食物中毒(6．91%,学生占90．9%)。就诊时的病程超过1h者47．1%,小于30min者38．1%,且二者在患者转归中差异有显著性(P＜0．01)。就诊季节分布和中毒类型无特异规律性。中毒患者中,专业技术人员30．8%,待业人员19．5%,学生19．6%。中毒方式中主动有意图者占85．2%。结论青年人和专业技术人员是新兴城区急性中毒发生的高危人群；中毒类型与职业和性别有关；就诊时的病程与中毒转归相关。     

经皮心肺支持系统抢救心源性休克

目的 观察经皮心肺支持系统(PCPS)对心源性休克(CS)犬的牛命支持作用,为临床应用提供理论依据.方法 健康杂种犬20只,运用随机数字表法随机分为实验组和对照组.所有动物均通过开胸结扎冠状动脉的方法建立急性心源性休克动物模型,以平均动脉压(NAP)降低至基础血压的70%或心输出量(CO)减少30%为建模成功标准.对照组给予常规治疗:机械通气,静脉用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素等血管活性药物,静滴5%碳酸氢钠,电击除颤等.实验组给予常规治疗和经皮穿刺体外循环辅助支持治疗.于建模前,建模成功(治疗即刻),治疗后15,30,60,90 min通过Swan-Ganz导管监测血流动力学变化,包括平均动脉压(NAP),心输出量(CO),中心静脉压(CVP);抽取动脉血测定血液酸碱度(pH值),动脉氧分压(PaO_2),动脉二氧化碳分压(PaCO_2).采用t检验和方差分析方法比较两组间各指标的变化,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 18只犬成功建立动物模型.①与建模成功时比较,对照组的MAP,CO于30 min,PaO_2于60 min,pH于90 min明显下降(P＜0.05),而CVP于30 min,PaCO_2于60 min明显升高(P＜0.05).实验组MAP,PaO_2于15 min明显增加(P＜0.05);CVP于15 min,PacO2于30 min明显下降(P＜0.05);CO,pH值变化无统计学意义.②与对照组比较,实验组PaO_2于15 min,MAP,CO于30 min,pH值于60 min明显升高(P＜0.05),CVP于15 rain,PaCO_2于30 min明显降低(P＜0.05).结论 经皮心肺支持系统可以明显改善心源性休克动物的血流动力学状况和氧供指标.     

艾司洛尔对脓毒性休克患者心脏保护的临床研究

目的探讨艾司洛尔对脓毒性休克患者的心脏保护作用。 方法选取浙江省立同德医院收治的44例脓毒性休克患者,采用随机数字表法分为对照组（22例）和治疗组（22例）。治疗组在常规治疗基础上静脉泵入艾司洛尔,对照组持续静脉泵入等渗NaCl溶液。记录两组患者入组后0、24、48、72、96 h时的心率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、每搏量指数（SVI）、心脏指数、全心舒张末期血容积指数（GEDVI）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早晚期血流峰值流速比值（E/A）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠尿肽、血乳酸和ScvO₂表达水平,比较两组患者的28 d病死率。 结果两组患者各时间点心率、心脏指数、GEDVI、E/A、cTnI及脑钠尿肽表达水平比较,差异均有统计学意义（F = 58.045、11.102、7.132、7.136、2.970、3.006,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,治疗组患者24、48、72及96 h心率和心脏指数较对照组同时间点及治疗组0 h均显著降低（P均< 0.05）;治疗组患者48、72及96 h GEDVI及E/A水平较对照组同时间点及治疗组0 h均显著升高（P均< 0.05）;治疗组患者48、72及96 h cTnI和脑钠尿肽表达水平均较对照组同时间点显著降低（P均< 0.05）;治疗组患者72及96 h cTnI和脑钠尿肽表达水平均较同组0 h显著降低（P均< 0.05）。且对照组及治疗组患者28 d病死情况比较,差异无统计学意义（7/22 vs. 5/22,χ²= 0.458,P= 0.498）。 结论艾司洛尔可减轻脓毒性休克患者心肌损伤,改善心肌舒张功能,对循环、组织灌注及氧代谢无影响,对预后无显著改变。     

鱼精蛋白中和肝素引起致命性肺血管收缩1例

患儿,女,4岁,体质量13.5kg.因先天性房间隔缺损(ASD)在体外循环下行缺损修补术.