HIV阴性儿童马尔尼菲篮状菌病2例临床分析并文献复习

 目的 总结2例人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性儿童马尔尼菲篮状菌病（TSM）患儿的临床特征。方法 分析某儿童医院收治的2例HIV阴性TSM患儿的临床特点及实验室资料、存在的基础疾病,并复习相关文献,总结TSM感染患儿的临床特征及诊治经验。结果 2例HIV阴性TSM患儿中病例1以右下肢肿块为首发症状,1个月余后才出现发热及咳嗽,误诊为结核感染;病例2以发热、三系减少及肝脾、淋巴结大等表现起病。病例1行基因检测为STAT1基因突变,病例2有反复灰指甲及口腔溃疡病史,均行血、骨髓培养及淋巴结活检确诊。病例1先后予以伏立康唑、两性霉素B脂质体静脉滴注,伊曲康唑口服维持治疗,共治疗1年后停药;病例2一直予以伏立康唑治疗（先静脉滴注后口服）,共7个月后停药,均无复发。结论 TSM可发生在HIV阴性儿童,且可存在STAT1基因突变。对于治疗效果差的患儿,应尽早行培养或组织活检以明确诊断,并积极查找TSM可能存在的基础疾病,以到达早期诊断、早期治疗和改善预后的目的。     

肉毒杆菌中毒导致呼吸衰竭二例

肉毒杆菌外毒素其嗜神经毒性极强,0.1~1.0μg的肉毒毒素就可导致人中毒死亡。病死率可达25％~44％,合并呼吸肌麻痹病死率更高,可达30％。我院2015年7月收治2例肉毒杆菌中毒患儿,经救治病情好转出院。     

痰肝素结合蛋白在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿中的临床价值

目的探讨痰肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿病情的预测价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究, 纳入2020年1月至2021年11月入住湖南省儿童医院PICU的134例脓毒症患儿, 其中完善纤维支气管镜检查患儿63例, 根据是否出现ARDS及其严重程度分为脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组和脓毒症并中重度ARDS组;所有脓毒症患儿入院时采集痰液并检测HBP, 入院72 h内完善纤维支气管镜检查的63例患儿留取肺泡灌洗液并检测HBP、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平, 收集72 h内血生化、肺部影像学、小儿危重病例评分等资料。结果 (1)63例患儿中, 脓毒症非ARDS组患儿29例, 脓毒症并轻度ARDS组患儿18例, 脓毒症并中重度ARDS组患儿16例, 3组患儿入院时小儿危重病例评分、原发感染灶部位差异均无统计学意义。原发感染灶为呼吸系统感染患儿36例, 痰HBP水平为(42.1±9.8) ng/mL, 其他系统感染患儿27例, 痰HBP水平为(37.8±10.8) ng/mL, 两组间差异无统计学意义(t=1.65, P...     

儿童百日咳住院病例248例临床特征及重症百日咳相关危险因素分析

目的探讨儿童百日咳的临床特点, 分析重症百日咳的相关危险因素。方法采用回顾性研究的方法对2018年3月至2022年3月湖南省儿童医院248例百日咳住院患儿的临床资料进行分析。根据入院时年龄分为≤3个月组, >3个月组;根据百日咳病情分为普通组及重症组, 根据是否混合其他病原菌感染分为单纯感染组及混合感染组。采用独立样本t检验、χ2检验比较组间临床指标的差异。结果 1.住院百日咳患儿以<1岁患儿为主(204/248, 82.2%), 有咳嗽家属接触史92例(37.0%), 未接种疫苗169例(68.1%);248例患儿中白细胞数增高193例(77.8%);145例(58.4%)患儿存在混合感染, 最常见的病原为呼吸道合胞病毒(29例, 11.6%);并发肺炎173例(69.7%), 并发肺实变35例(14.1%)。2.≤3个月组患儿咳嗽患者接触史、发绀、呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭、百日咳脑病、重症监护室(ICU)住院、机械通气比例均高于>3个月组(χ2=4.612、20.810、7.882、16.617、13.740、7.846、14.810、21.436, 均P&l...     

12例儿童自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病临床分析

目的回顾性分析12例自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病(autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy,GFAP-A)患儿的临床资料,总结其临床特点及治疗经验。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月湖南省儿童医院重症医学科诊断的12例GFAP-A患儿病例资料,对患儿的临床表现、实验室检查、神经影像学、脑电图、治疗方案及预后等情况进行分析。结果12例GFAP-A患儿平均发病年龄6.5岁,男女比例3∶1。主要以发热(10例,83.3%)为前驱症状,临床表现为认知或意识水平下降9例(75.0%)、头痛或头晕6例(50.0%)、呼吸衰竭6例(50.0%)、癫痫发作7例(58.3%)等。实验室检查脑脊液呈炎性改变10例(83.3%),脑脊液、血清GFAP-IgG抗体阳性分别为8例(66.7%)、9例(75.0%),合并抗体2例(16.7%)。头颅MRI为颅内多发性病灶8例(66.7%),垂直于脑室周围线状放射状样强化1例(8.3%),脊髓长节段受累伴强化4例(33.3%)。录像脑电图背景节律慢化7例(58.3%)。12例患儿急性期均给予大剂量甲基泼尼松龙冲击或联合丙种球蛋白等治疗,10例(83.3%)好转,1例症状反复,1例因合并多系统感染死亡。结论儿童GFAP-A临床表现为急性或亚急性脑膜脑炎伴或不伴脊髓炎综合征,脑脊液或血清抗体阳性,特异性MRI改变,大部分患儿经早期激素及免疫治疗预后良好。     

儿童脓毒症生物标记物的研究进展

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是当今危重病医学所面临的焦点和难点问题.目前世界范围内儿童脓毒症的发生率仍居高不下,若治疗不及时可发展成脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,严重威胁人类健康.因此脓毒症的早期识别、诊断、治疗对降低病死率有重要意义.而生物标记物在脓毒症的早期诊断、病情及预后判断,疗效评估中发挥重要作用.本文就近年来脓毒症的生物标记物进行总结.     

无创血流动力学监测对儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值

目的 探讨无创血流动力学监测对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值.方法 选取2018年2月至2020年3月于湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)确诊的脓毒性休克患儿92例纳入研究,患儿均给予无创心输出量测量仪床旁监测心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指标.根据液体复苏治...     

枸橼酸钠抗凝在儿童血液净化中的有效性与安全性研究

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝(RCA)技术在儿童血液净化中的有效性和安全性。方法:将43例行连续性血液净化(CBP)治疗的患儿分为肝素抗凝组(20例)和枸橼酸钠抗凝组(23例)。观察两组治疗时间、滤器使用时间,滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中APTT及电解质、血气分析等指标。结果:(1)枸橼酸钠抗凝组平均治疗时间及滤器使用时间均要显著高于肝素抗凝组(P<0.05);(2)枸橼酸钠抗凝组滤器和静脉壶的凝血发生率和严重程度均明显低于肝素抗凝组(P<0.05);(3)枸橼酸抗凝组原有出血加重和新发出血发生率均明显低于肝素抗凝组,枸橼酸纳抗凝组在CBP治疗过程中未见新发出血(P<0.05);(4)肝素抗凝组治疗后APTT明显延长(P<0.05),枸橼酸钠抗凝组治疗前后APTT无明显变化(P>0.05);治疗后,肝素抗凝组较枸橼酸钠抗凝组APTT明显延长(P<0.05);(5)肝素抗凝组治疗前后内环境无明显变化(P>0.05),电解质、酸碱维持在正常范围;枸橼酸钠抗凝组治疗前后Na+、iCa2+I、总钙浓度维持在正常水平(P>0.05),治疗后pH、HCO-3呈逐步上升趋势,治疗12h后出现代谢性碱中毒(P<0.05);两组同一治疗时间点的Na+、iCa2+I、总钙浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8h后,枸橼酸钠抗凝组pH、HCO-3较肝素抗凝组高,枸橼酸钠抗凝组最终有代谢性碱中毒(P<0.05)。结论:RCA在儿童血液净化治疗过程中可获得良好的局部抗凝效果,可以安全有效地用于儿童CBP治疗。     

急性呼吸窘迫综合征患儿血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平变化及临床意义

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清微小RNA-499a-5p(miR-499a-5p)、基质金属蛋白酶16(MMP-16)mRNA水平与病情严重程度和预后的关系。方法 选取2019年1月—2022年1月湖南省儿童医院重症医学科收治的ARDS患儿105例作为ARDS组,根据氧指数(OI)分为轻度亚组39例、中度亚组42例、重度亚组24例,根据住院28 d临床结局分为存活亚组88例和死亡亚组17例,选取同期医院体检健康儿童47例作为健康对照组。采用qPCR法检测血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平,Pearson/Spearman相关性分析ARDS患儿血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平与血气分析指标的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平对ARDS患儿死亡的预测价值。结果 ARDS组血清miR-499a-5p水平低于健康对照组,MMP-16 mRNA水平高于健康对照组(t=21.349、24.932,P均<0.001)。轻度亚组、中度亚组、重度亚组血清miR-499a-5p水平...