重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染多因素分析

目的分析重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的临床特点及危险因素,旨在为临床诊治提供依据。方法对2015年1月至2017年12月医院收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者220例进行回顾性分析,统计患者术后颅内感染情况,对发生颅内感染患者的临床特点及危险因素进行统计与分析。结果 220例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者术后发生颅脑感染8例,感染率为3.6%;感染患者主要临床症状为高热与颈项强直,临床体征为脑膜刺激征,影像学主要特点为脑室均匀性扩大;实验室指标检查方面,脑脊液呈浑浊改变,脑脊液多表现白细胞水平、糖蛋白水平升高,病原菌主要为金黄色葡萄球菌;经单因素分析,手术时间长、多种合并症、GCS评分低、脑脊液漏、脑室外引流和置管、开放性损伤、抗菌药物使用时间长是重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的危险因素,差异具有统计学意义(P0.05);对症治疗后,治疗有效率87.5%,病死率为12.5%。结论重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后颅内感染多具有明显临床特点,且具有多项复杂危险因素,临床应针对危险因素进行综合应对措施。     

脑动脉瘤破裂出血术后脑脊液葡萄糖严重低下1例

患者男, 78岁, 因"突发口齿不清, 左侧肢体活动障碍3 d"于2023年7月16日入院。患者3 d前突发口齿不清, 左侧肢体活动障碍, 伴恶心呕吐, 意识不清。至当地医院查头颅CT:右侧额颞叶大块血肿破入脑室系统, 广泛蛛网膜下腔出血(图1A);脑动脉CT血管造影:右侧大脑中动脉M1段动脉瘤考虑(图1B)。于2023年7月13日急诊行"开颅动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+去骨瓣减压术"。次日复查头颅CT:右侧颅内动脉瘤术后, 右侧额颞叶血肿, 脑室系统积血, 蛛网膜下腔出血, 局部脑膜脑膨出(图1C)。再次急诊行"脑内血肿清除术", 查脑脊液:潘氏试验(+++), 有核细胞计数4 870×106/L, 中性粒细胞85%, 红细胞1 826 080×106/L, 葡萄糖0.95 mmol/L, 氯124.2 mmol/L, 腺苷脱氨酶14 U/L, 蛋白含量383.2 mg/dL(表1)。术后予美罗培南抗感染、甘露醇降颅压等治疗, 患者术后出现持续发热, 最高体温39.5℃, 神志深昏迷, GCS 1T1, 于2023年7月16日转至本院。既往有"糖尿病、高血压"病史10年余(具体不详)。...     

血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶和球静脉氧饱和度在老年心肺脑复苏患者亚低温治疗中变化及其对预后的影响

目的探讨血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和球静脉血氧饱和度在老年心肺脑复苏患者亚低温治疗中的变化及其对预后的影响。方法 61例呼吸心搏骤停的老年患者均经心肺复苏(CPR)成功恢复自主循环后进入加强护理病房(ICU)给予亚低温治疗。CPR后3个月,31例恢复意识为恢复组,另外30例未恢复意识为未恢复组。监测所有入选者自主循环恢复后2、12、24、48、72 h的血清S100β蛋白、NSE和球静脉血氧饱和度,评估血清S100β蛋白、NSE和球静脉氧饱和度对心搏骤停后缺血缺氧性脑病预后的意义。结果恢复组自主循环恢复后2、12、24、48、72 h血清S100β蛋白水平于12 h达到峰值,随后依次显著下降(P0.05),NSE水平于48 h达到峰值后依次显著下降(P0.05),球静脉氧饱和度依次显著升高(P0.05)。未恢复组自主循环恢复后2、12、24、48、72 h的血清S100β蛋白于48 h达高峰后依次显著下降(P0.05),NSE水平依次显著升高(P0.05),球静脉氧饱和度虽依次显著升高(P0.05),但持续50%,且恢复组在2、12、24、48、72 h时间点的S100B和NSE均显著低于未恢复组(P0.05),而球静脉血氧饱和度12、24、48、72 h显著高于未恢复组(P0.05)。结论对于CPR后自主循环恢复给予亚低温治疗的患者,当发现血清S100β蛋白12 h后仍显著升高、NSE水平48 h后仍显著升高,球静脉氧饱和度持续50%,往往提示预后不佳。