非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗情况及影响因素分析

目的 探讨首都医科大学附属北京同仁医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗情况及影响因素.方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2018年1—6月收治390例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料,根据患者住院期间是否抗凝治疗分为非抗凝组(169例)和抗凝组(221例).比较2组患者的男性比例、年龄、吸烟史、饮酒史、付费方式、入住心血...     

射频消融术后病人血清肌钙蛋白T的动态变化(摘要)

射频消融术后病人血清肌钙蛋白Ｔ的动态变化（摘要）刘晓惠胡大一王建旗逮勇肖洁郑红伟顼志敏本研究以测定血清肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）判断射频消融术（ＲＦＣＡ）后的心肌损伤。对象与方法：６１例因心动过速需ＲＦＣＡ治疗的住院病人，男３２例，女２９例，平均年龄３７．...     

心力衰竭的风险评估与预后判断

心力衰竭是各种心血管疾病发展到最后阶段导致的综合征.据我国50家医院住院患者调查,有症状的心衰患者患病率为1.3％ ～ 1.8％;超声心动图显示的心衰比例约为3％;心衰患者住院数量占同期心血管疾病的20％,但死亡数量却占40％;曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30％ ～ 50％.各种心血管疾病一旦发展到心衰阶段,多种病因和病理生理机制交错,极大地增加了诊治难度.在过去半个多世纪的临床实践中,慢性心衰的诊治模式发生了根本性的变化.     

直流电复律临床培训指南简介

直流电复律是通过短暂的、一定标准的电流穿过整个心脏来治疗心律失常的方法.它使整个心脏得到除极,消除异常心律从而使窦房结恢复对心脏节律的控制.电流击发通过胸前两个外置电极进行.根据患者心律的电学示波,在心脏激动周期的安全点来放电,避开心室的易损期.实际上,直流电复律设备的技术关键是保证设备在合适的时间释放除极电流.     

2001年欧洲慢性心力衰竭诊治指南概要

2001年欧洲慢性心力衰竭诊治指南是在1995和1997年出版的诊治指南的基础上,综合了当前的最新动态,由欧洲心脏病学会特别工作组起草完成的。目的是为心血管及其相关专业的医生提供依据,为临床实践、流行病学调查和临床试验提供一个心力衰竭的诊断、评价和治疗的实用指南;指南中的证据等级划分如下(表1):     

急性肺栓塞急诊诊断与治疗-附13例病例总结

目的探讨急诊诊断的急性肺栓塞病人的临床、实验室和辅助检查特点及治疗措施.方法对胸痛中心成立半年诊断和治疗的13例肺栓塞病人的资料进行总结和评估.结果本组病人肺栓塞发病率在70～80岁最高,最常见的危险因素为下肢深静脉血栓,占30.8%,最常见的临床症状是不明原因的呼吸困难,占69.2%;血气分析有低氧血症者占84.6%;D-二聚体＞500μg/dl者占50%;心电图出现SⅠQⅢTⅢ者占61.5%;超声心动图和核素肺通气灌注扫描存在典型改变者分别占72.7%和87.5%.结论临床特点、实验室和特殊检查资料的结合可提高急诊诊断肺栓塞的阳性率;超声心动图是血流动力学不稳定的大块肺栓塞病人首选检查手段;根据病情选择恰当的治疗方案疗效显著.     

环肺静脉射频消融术治疗伴有肺部疾病的心房颤动的预后

目的：肺部疾病与心房颤动(房颤)关系密切。回顾性分析北京同仁医院行环肺静脉消融术治疗伴有肺部疾病的房颤患者预后,评估肺部疾病是否影响手术的复发率。方法入院行房颤射频消融术的患者189例,其中伴有肺部疾病者11例,包括肺栓塞3例,肺结核5例,慢性阻塞性肺部疾病(COPD)3例,设为病例组。分析房颤射频消融术的疗效,其中2例伴有肺动脉高压及心功能Ⅲ级(NYHA 分级),比较在射频消融术前、术后肺动脉收缩压的变化。同时根据病例组每例的性别、年龄设置2例不伴有肺部疾病的房颤患者作为对照,共22例,设为对照组。比较两组术前肺动脉收缩压的差异及术后房颤复发率。结果病例组肺动脉收缩压明显高于对照组,(28.54±12.86) mmHg vs (14.13±5.89)mmHg(P <0.01),且通过 CT 肺静脉重建证实5例肺静脉解剖结构受损;经过第一次房颤射频消融术后,病例组成功率达72.7%(8/11);经过第二次房颤射频消融术,成功率达90.9%(10/11)。2例伴有肺动脉高压的心功能Ⅳ级患者,1例经射频消融术后随访1个月肺动脉高压有所好转,而另外1例加重;平均随访(7.3±6.7)月,两组短期疗效差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺动脉压升高且心功能Ⅲ级的伴有肺部疾病的房颤患者可进行环肺静脉射频消融术,且安全有效。虽然部分慢性肺部疾病影响房颤患者的肺动脉收缩压和肺静脉解剖结构,但房颤射频消融术的短期复发率与不伴有肺部疾病患者无差异。     

射频消融治疗对心肌的损伤

目的 采用血清肌钙蛋白T的测定从临床上判断射频消融对心肌的损伤。方法 61例因室上性心动过速需射频治疗的患者进入本研究。其中男性32例、女性29例。除1例有冠心病外，其余患者通过临床检查排除了器质性心脏病。20例体检正常人做对照组：结果61例患者射频消融后48小时动态监测血清磷酸肌酸酶(CPK)、CPK-MB均在正常范围；肌钙蛋白T(TnT)在射频即刻明显高于正常水平(平均1.03±1．27ug．／L，P<0．001)；持续性升高21小时，48小时后恢复到射频前的正常水平。与左恻旁路及房室结双径路相比，右侧旁路所需射频时间最长，平均述499±75s(P<0．001)；TnT水平最高(1．03±0．35ug／L)；TnT水平与射频能量无关，随射频能量增加tTnT值无升高。结论射频消融可造成局部损伤并通过测定血清TnT水平得到证实；右侧旁路射频梢融时间摄长，TnT水平最高，提示心肌捆伤最明显。     

非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层模式回顾

目前认为不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)是同一严重的、需紧急处理的临床综合征,即非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)。危险分层对该综合征的治疗和预后判断至关重要。低危病人可以避免住院和不必要的治疗从而极大节约医疗开支;高危病人则可及早进行介入治疗从而降低心血管事件发生率;有可能发展成高危病人的中危患者应该密切监护并给予恰当治疗。     

不同ACT促凝试剂检测低分子量肝素灵敏性体外研究

目的 本研究通过探讨活化凝血时间（ACT）不同促凝试剂检测LMWH抗凝活性灵敏性的差异,尝试通过筛选适宜强度促凝试剂把ACT仪用于LMWH抗凝活性床旁检测.方法 选择30例健康志愿者,抽取血标本分装后,依次加入不同剂量的低分子量肝素（达肝素钠）,最终血标本浓度范围为0.2～1.8 IU/ml,应用3种不同促凝试剂玻璃珠、硅藻土、高岭土分别依次测定ACT值,对不同浓度达肝素钠与相应的ACT值进行相关性分析.结果 用3种促凝试剂分别测得的ACT值均与达肝素钠浓度成直线相关关系（P＜0.01）,对ACT值与达肝素钠浓度的直线回归方程分析发现,3种促凝试剂的直线斜率差异很大,玻璃珠249.7 s/IU,硅藻士77.7 s/IU,高岭土59.3 s/IU（P＜0.01）.不同促凝试剂对达肝素钠的反应性不同,在0.2～1.8 IU/ml的浓度范围内,高岭土对达肝素钠很不敏感,玻璃珠是较适宜的检测达肝素钠的促凝试剂.结论 玻璃珠、硅藻土、高岭土3种促凝试剂对达肝素钠的灵敏性不同,应用玻璃珠作促凝试剂的ACT检测是较适宜的达肝素钠抗凝活性监测方法.