川西地区500例泌尿系结石成分构成及相关因素分析

目的：探讨川西地区泌尿系结石的成分构成及其相关因素。方法：前瞻性收集2011年11月～2013年11月经确诊为泌尿系结石的患者500例,采用红外光自动分析仪（LIIR一20型）分析结石成分构成。用SPSS13．0软件描述性分析相关研究指标。结果：泌尿系结石患者的性别比（男：女）为1．86：1,且以中青年（29～48岁）居多（46．8％）。少年患者以肾结石为主（55％）,青年、中年和老年患者以输尿管结石为主（分别占69．9％、65．2％和53．6％）。泌尿系结石成分主要为纯一水草酸钙（28．4％）,但青年患者以混合结石（一水草酸钙／二水草酸钙和碳酸）居多（38．2％）。汉族患者结石成分主要为纯一水草酸钙（29．8％、）;藏族多为混合结石（38．0％）。结论：川西地区泌尿系结石成分主要为草酸钙,且具有民族和地区差异,建议针对结石成分的特点采取相应的预防和治疗措施。     

中国护理学科发展面临的挑战与应对策略

目的基于当前可得最佳证据,评价我国护理学科发展面临的挑战及应对策略,为促进护理学科、平台、梯队建设提供建议。方法系统检索CNKI（1979～2012．8）、VIP（1989～2012．8）、CBM（1981～2012．8）,以及世界卫生组织、国际护士协会、世界银行、中国卫生部、教育部和全国大、中专院校官方网站,收集护理学科发展,人员培养和执业等相关资料,采用SPSS13．0和MicrosoftExcel软件进行统计分析。结果①截至2012年,全国共有855所护理院校,本科和独立学院招收护生38212名,大专或职业中专招收护生130837名。②2010年中国医护比例为1：0．9,实际需求医生260万,护士短缺34．6万。⑧护理人员〈35岁者占50％,低级职称占64％。69％,高级职称〈2．5％。④中国培养1名医生和护士／助产士的费用仅为印度的2／5,撒哈拉沙漠以南的1／5～1／4。⑤截至目前,灾害护理文献中有科研数据者仅占30．1％,体会及综述类分别占30．6％和38．3％。结论中国医疗卫生和教育系统尚需深入改革,培养护生核心胜任能力和转化式学习方式,合理增加卫生投入,及时更新护理教材及教学方法。提倡护理学科与各学科间协作及循证护理,改善卫生服务质量和病人满意度。     

螺旋CT二维重建及三维重建在骨关节病变中的价值和应用

目的:探讨螺旋CT二维重建及三维重建在骨关节病变中的价值和应用。方法:选取我院2011年11月至2012年10月收治的52例骨关节病变患者,在其受伤部位进行容积扫描,然后行螺旋CT二维重建及三维重建。结果:常规二维图像仍可以作为骨折的诊断依据;二维重建图像更有利于了解骨关节病变的内部情况及局部细节,能显示出隐蔽的骨折状况,并清晰呈现膝关节交叉韧带的损伤情况;三维重建图像能够更为清晰、直观的显示出骨关节的立体结构及病变部位的空间关系,与手术所见基本一致,效果更好。结论:螺旋CT二维重建及三维重建可以作为常规二维图像、普通X线片的补充,为骨关节的病变情况提供更正确可靠的依据,对临床治疗和手术方式的选择都有很重要的意义。     

江西省永新县芦溪乡卫生院2010年住院疾病与费用构成情况调查

目的调查2010年江西省永新县芦溪乡镇卫生院住院疾病构成及费用情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据。方法收集2010年该院住院病例资料,根据国际疾病分类编码(ICD-10)对出院记录的第一诊断进行疾病标化和系统归类,运用EXCEL 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况,出院诊断、医疗费用及使用基本药物情况等。结果①2010年芦溪乡院住院病例925人次,男女性别比为0.8;②住院系统疾病可分为17类,占ICD-10标准分类的81%;③前5类疾病依次为呼吸、消化、损伤中毒和外因、循环及泌尿生殖系统疾患,累计占82.27%;④前15位单病种依次为上呼吸道感染、骨折、慢性阻塞性肺病、慢性胃肠炎、脑血管病、泌尿系结石、类风湿性关节炎、椎间盘疾患、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病、损伤和中毒、肺炎、高血压及消化性溃疡;⑤上呼吸道感染和肺炎患者年龄均主要集中于≥65岁和<5岁;除了泌尿系结石和消化性溃疡外,其余8种慢性病患者的年龄均主要集中在≥65岁;⑥前15种单病种中,慢性病患者平均住院日及次均住院费用低于急性病(4.8天vs.11.6天;439.1元vs.666.9元);⑦芦溪乡镇卫生院住院费用虽逐年增加,但仍远低于全国乡院平均水平(542.3元vs.1 004.6元)。结论①2010年芦溪乡镇卫生院住院病例前3位系统疾病是呼吸、消化及损伤和中毒,其中前2种系统疾病均为女性多于男性;急性病多集中于感染和骨折。②前15位单病种中除类风湿性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病和消化性溃疡外,其余10种单病种与四川永安乡院基本相同。③呼吸系统、损伤和中毒以急性病为主;消化、循环、泌尿生殖及肌肉骨骼和结缔组织系统以慢性病为主。④急慢性病在35岁以后年龄段患者呈显著增加趋势,且女性多于男性;≤15岁和≥35岁急性病患者的疾病负担均较重。⑤上呼吸道感染和肺炎患者均主要集中于老年人和儿童。⑥与甘肃新添乡院(基本型)相比,芦溪乡院骨折患者平均住院日长(43.7天vs.9天),次均住院费用高(1 948.0元vs.1 646.3元),疾病负担重(8.11%vs.4.85%)。⑦急性病患者平均住院日远高于四川永安(小康型)和甘肃新添(基本型)乡院(11.6天vs.3.7天、6.2天),但次均住院费用却远低于两院(666.9天vs.850.4元、906.85元)。     

达芬奇手术系统安全性和有效性的快速评估

目的快速评估达芬奇手术系统与传统手术方法的有效性和安全性,为卫生政策制定者和临床工作者提供当前可得的最佳决策证据。方法计算机检索EMbase、PubMed、h e Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data以及专业卫生技术评估(HTA)相关网站,检索时限均为从建库截至2012年10月9日。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,基于二次研究的数据采用定性描述方法报告研究结果,并根据再评价结果做出最终推荐意见和推荐强度。结果共纳入21个研究,包括HTA 7篇和系统评价/Meta分析14篇,涉及手术主要有前列腺根治术、子宫切除术、肾切除术、冠状动脉旁路移植术和胃底折反术。HTA和系统评价/Meta关注的疾病不同,但结果均显示达芬奇手术系统针对不同疾病的临床有效性和安全性结果有所差异。与传统手术方法相比,达芬奇手术系统虽延长了手术时间,但可缩短住院时间、降低手术过程中的转换率、失血量和输血率;与传统腹腔镜手术相比,达芬奇手术系统可缩短手术时间和住院时间,降低手术过程中的转换率、失血量和输血率。结论现有证据表明,达芬奇手术系统针对不同疾病的临床有效性和安全性结果不一致。基于纳入的HTA和系统评价/Meta分析都缺乏前瞻性随机对照试验,大多数研究基于观察性研究,证据质量不高,决策者应综合证据情况审慎决策。     

宁夏回族自治区吴忠市高闸中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查

目的调查宁夏自治区吴忠市高闸镇中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成及费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采取问卷调查结合专题访谈,收集该院2008、2009年及2010年(1月至11月)住院病例资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类,并分析其费用,包括住院患者一般信息、出院诊断名、住院费用、所用药品金额等,应用Excel软件整理数据和统计分析。结果①该院2008、2009、2010年度住院病例分别为1124、642、747人次,2008、2009年女性均多于男性(59.34%vs.40.66%,60.75%vs.39.25%),住院病例疾病谱分为17类,占ICD-10标准分类的81%。②近3年前6位系统疾病分别是呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿生殖系统、损伤与中毒、肌肉骨骼系统和结缔组织疾患,构成比86.63%～92.06%。除损伤与中毒外,其余5位系统疾患的住院病人均为女性多于男性。③近3年前15位单病种包括:肺部感染、气管/支气管炎、冠心病、软组织损伤、胃炎/慢性胃炎、上呼吸道感染、高血压、泌尿道感染、腰椎间盘突出、盆腔炎、骨折、肺心病、浅表外伤、慢性胆囊炎、关...     

全球肿瘤介入治疗的研究现状

目的 循证评价全球肿瘤介入治疗的发展趋势、优势病种及其临床效果,为介入技术的规范准入提供参考依据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP等数据库,全面收集肿瘤介入治疗的临床或基础研究,检索时限均为建库至2012年9月.由两位研究者按照纳人与排除标准独立筛选文献、提取资料,再用SPSS 13.0和Excel 2003软件进行描述性分析.结果 共纳入4 544个研究,其中临床研究4 136个(91.0％),基础研究408个(9.0％).4 136个临床研究中包括155个系统评价/Meta分析(SR/Meta分析),338个随机对照试验(RCT),1191个临床对照试验(CCT),2 451个病例系列/病例报告(CS/CR).临床肿瘤介入技术以肝动脉插管化疗栓塞(TACE,32.6％)和射频消融术(RFA,17.1％)居多;优势病种为肝细胞癌(HCC)[包括99篇(57.6％) SR/Meta分析、198篇(58.6％)RCT,824篇(69.1％) CCT,1 191篇(48.6％) CS/CR],其次是结直肠癌肝转移(CLM).与经皮乙醇注射(PEI)相比,分别有12个和10个SR/Meta分析结果显示RFA治疗HCC的3年生存率更高和复发率更低.与肝切除术(HR)相比,分别有11个和9个SR/Meta分析结果显示RFA的3年和5年生存率更低,但17个SR/Meta分析结果显示两组在1年生存率方面无差异.分别有6个和3个SR/Meta分析结果表明,肝切除术或肝移植术前行TACE并不能提高中晚期HCC患者的生存期,但术后行TACE能提高患者1年和3年生存率.TACE联合其他介入技术(RFA、PEI)亦能显著提高HCC患者的生存时间.对子宫肌瘤治疗,有证据显示:与手术相比,子宫动脉栓塞(UAE)的住院或手术时间更短,但再干预率更高,且目前缺乏长期临床结局的证据.结论 肿瘤介入治疗是一种可供肿瘤患者选择和临床应用前景广泛的治疗手段.但临床使用时需全方位考虑当前可得的最佳临床证据,结合医疗设备及技术水平的实际情况,科学、合理、规范地实施相关介入技术.     

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十八:腰椎间盘突出症

目的基于疾病负担循证遴选我国示范乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。结果①共纳入6个临床指南,含5个循证指南。②各国指南共涉及腰椎间盘突出症治疗药物4类35种。③对乙酰氨基酚和布洛芬均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,指南证据相对较多,质量较高;阿司匹林、吲哚美辛和地西泮均被3个目录推荐,证据数量相对较少,质量相对较低。④5个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,药物价格可负担(每日费用0.31～3.38元)。⑤国内低质量研究表明,布洛芬和阿司匹林对症治疗腰椎间盘突出有效(有效率63%～84.5%),但效果均低于各试验药物(有效率88.60%～95.2%)。未检索到其他药物疗效和经济学评价的中文研究证据。结论①腰椎间盘突出症药物以对症治疗为主。②药物推荐:强推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,弱推荐阿司匹林、吲哚美辛和地西泮。③国内腰椎间盘突出药物治疗相关研究证据较少,缺高质量指南。④建议循证制定我国腰椎间盘突出症的临床指南,指导临床治疗;基于当前国内外证据基础,在实践中证实药物疗效。     

浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院病例构成情况调查

目的调查浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院疾病构成情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查结合专题访谈,收集2008～2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者出院诊断。结果①衙前镇卫生院2008～2010年住院病例分别为182、195和248人次;②住院系统疾病共9～14类,占ICD-10标准分类的47.6%～66.7%;③前6类系统疾病为循环、损伤、消化、呼吸、肿瘤及泌尿生殖系统疾病,累计构成比37.37%～75.39%;④该3年前15位单病种相同疾病有高血压、大隐静脉曲张、包皮过长、肺癌、骨折、浅表损伤、急性阑尾炎和腹股沟疝8种;⑤2008年慢性病构成比大于急性病,2009～2010年急性病构成比大于慢性病。结论①浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院病例主要系统疾病依次是循环、损伤、消化、呼吸、肿瘤及泌尿生殖系统疾病,2010年新增妊娠、分娩和产褥期疾病;急性病较多且集中于骨折和损伤,慢性病集中于高血压。②该3年前15位单病种中相同疾病有8种,提示住院患者常见病种较稳定。③今后应重点关注慢病管理、妇女保健及特色专科建设。     

循证评价与遴选中国东中西部乡院基本药物系列之一:我国东中西部8家示范乡院2010年住院疾病构成分析

目的比较我国东、中、西部地区8个有住院病例的试范乡院2010年住院疾病构成情况,为进一步循证评价与遴选基本药物提供基线数据。方法比较分析东、中、西部3种不同类型的8家示范乡院2010年住院病例所患系统疾病及其前15位单病种的异同。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0统计软件整理分析数据,主要采用频数和构成比描述统计指标。结果①前5位系统疾病依次为呼吸、消化、循环、泌尿生殖、损伤与中毒,其累计构成比为71.0%～81.6%。②各乡院前15位单病种涵盖住院病例共10 630人次,占总住院病例的61.1%。其中呼吸和消化系统各涵盖6个单病种,均含急性病4种,慢性病2种,其住院人次累计分别占该系统的99.2%和93.8%;循环系统涵盖3个单病种,均为慢性病,其累计住院人次占该系统的84.6%。③前15位单病种中慢性病种类均多于急性病,中部和全科型乡院住院人次均为慢性病多于急性病,小康型和基本型乡院住院人次均为急性病多于慢性病。结论①我国东、中、西部地区不同类型的8家示范乡院前5～6位系统疾病均较稳定,常见住院单病种比较集中,有利于我国示范乡院评价与遴选基本药物;②应着力提高西部和基本型、小康型乡院对急性病的处理能力;③应提高中部和全科型乡院的慢性病管理能力;④应加强东部和小康型乡院门诊服务,进一步明确东部乡院功能定位;⑤应重点关注妇女、儿童、老人及各高疾病负担人群的疾病防治策略和绩效。