肝外胆管细胞癌治疗现状及进展

近年来,肝外胆管细胞癌的发病有增加的趋势。目前仍以手术治疗为主要的治疗手段。针对已失去根治机会的病例,有效的胆汁引流、放化疗、光动力疗法是延缓肿瘤生长速度,提高患者生活质量,延长患者生存期的关键。     

血糖波动在慢性肾脏病患者的发生意义及相关因素研究

目的：研究血糖波动在慢性肾脏病患者的发生意义及与肾脏病临床指标的相关性。方法：选择近1年在我院住院患者88例,使用MDRD公式计算eGFR,将患者分为3组：A（eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2）、B（eGFR为30-60 ml· min-1·1.73 m-2）、C（eGFR≤30 ml·min-1·1.73 m-2）组,所有患者均采用动态血糖检测系统连续监测48 h血糖,计算血糖波动系数、高血糖（〉7.8 mmol/L）时间比、高血糖（〉11.1 mmol/L）、低血糖（〈3.9 mmol/L）时间比、空腹血糖平均值及餐后2 h葡萄糖,并记录一般临床资料：身高、体重、血压；检测血生化、胰岛素抵抗（ insulin resistance,IR）相关指标、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、甲状旁腺激素,计算身高体重指数、估算肾小球滤过率（ estimated glomerular filtration rate,eGFR）及胰岛素抵抗（ HOMR-IR）指数。采用pearson相关分析、sperman相关分析及多元逐步回归分析变量间关系。排除近6个月使用激素患者、有糖尿病患者及糖尿病家族史患者。结果：B组及C组血糖波动系数及血糖〉11.1 mmol/L时间比明显大于A组（P〈0.05）,B、C组间差异无统计学意义。 B组午餐后2 h血糖平均值大于A组,而在低血糖时间比上各组之间差异无统计学意义。结论：慢性肾衰竭中晚期患者易出现血糖的异常波动,主要表现为波动性高血糖,尤其餐后明显,临床上需关注,动态血糖监测技术有助于对CKD患者血糖波动细节的监测。     

高尿酸血症的相关因素及中医学研究

近年来,社会经济快速发展,人民群众的物质生活水平逐渐提高,居民饮食结构与前相比也发生了较大的变化,伴随着动物蛋白在居民饮食中的所占比逐渐升高,各种代谢相关性疾病接踵而来,高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）正是其中之一.     

防己黄芪汤加味治疗糖尿病肾病疗效及对患者糖脂代谢、氧化应激的影响

目的: 探讨防己黄芪汤加味治疗糖尿病肾病(气虚湿阻证)疗效及对患者患者糖脂代谢及氧化应激的影响。方法:选择98例气虚湿阻证糖尿病肾病患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组49例。对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上采用防己黄芪汤加味治疗,两组均持续治疗4个疗程。对比两组治疗前后气虚湿阻证中医症候评分、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆内皮素(ET)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白(24 h Upr)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),比较两组临床疗效、治疗期间不良反应发生情况,统计两组终点事件发生情况。结果:两组患者治疗后气虚湿阻证中医症状评分、FBG、HbA1c、TG、LDL-C、ET、BUN、Scr、24 h Upr、MDA水平均降低(P<0.05),且治疗组更低(P<0.05); 两组患者治疗后SOD水平均升高(P<0.05),且治疗组更高(P<0.05); 随访期间,两组均无肾衰竭住院、尿毒症透析等终点事件发生; 两组治疗期间不良反应发生率相近(P>0.05); 治疗组总有效率比对照组高(87.76%与71.43%,P<0.05)。结论:防己黄芪汤加味联合常规西药治疗糖尿病肾病(气虚湿阻证)患者,改善患者的临床症状,可改善患者的糖脂代谢功能、肾功能,调节氧化应激指标。     

术中Sonazoid超声造影在特殊部位肝细胞癌经腹腔镜微波消融中的应用价值

背景与目的 超声常用于引导微波消融（MWA）治疗肝细胞癌（HCC）。部分MWA可经皮完成，对于特殊部位HCC，则常选择通过腹腔镜完成。腹腔镜下MWA亦存在局限，对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等情况，灰阶超声（GSUS）定位靶病灶常存在困难，此时可应用超声造影来增加病灶与肝实质的显影对比，提高靶病灶可视性。但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂，因而在HCC消融术中的引导作用有限。Sonazoid于2019年在中国上市，相比其他造影剂，Sonazoid的优势在于其能被肝脏Kupffer细胞摄取，在注射造影剂约10 min后进入其特有的枯否相，此期肝脏实质显像增强，且文献报告枯否相可持续至少1 h。HCC因缺乏Kupffer细胞则呈低增强或增强缺失，因此，术中Sonazoid超声造影（S-CEUS）理论上有利于靶病灶的定位，且能为MWA提供充足的时间窗。本研究主要探讨S-CEUS相较于GSUS在针对特殊部位HCC行腹腔镜MWA术中对于肿瘤定位的优势，并分析S-CEUS对于消融治疗的实时引导作用。方法 连续选取2020年6月—2021年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科49例靶病灶位于特殊部位行腹腔镜MWA的HCC患者，术中分别行GSUS与S-CEUS，分析术中靶病灶的定位情况，采用5分信心量表法对靶病灶的可视度进行评分，比较GSUS与S-CEUS对靶病灶的可视度差异；同时观察靶病灶枯否相持续时间，以及在枯否相行MWA的效果。结果 49例患者术前MRI发现病灶56个，术中S-CEUS发现病灶59个，穿刺活检均证实为HCC。GSUS扫描时，靶病灶的可视度评分为2.86±0.96；S-CEUS动脉相，靶病灶的可视度评分为3.90±0.78；S-CEUS枯否相，靶病灶的可视度评分为4.25±0.60。S-CEUS动脉相、枯否相对靶病灶的可视度评分均优于GSUS（均P<0.001）；S-CEUS枯否相对靶病灶的可视度评分优于S-CEUS动脉相（P<0.001）。靶病灶枯否相持续时间超过1 h；术前已知多个病灶的病例均只注射1次造影剂即完成所有病灶的定位；3个术前影像学检查未发现的隐匿性病灶均在枯否相发现；所有病灶均在枯否相进行MWA。消融后15 min再次注射Sonazoid即时评估及术后1个月增强MRI检查均显示所有病灶消融完全。结论 针对特殊部位HCC的腹腔镜MWA，靶病灶在S-CEUS动脉相、枯否相的可视度均优于GSUS，有利于靶病灶的定位；S-CEUS枯否相有利于MWA的实时引导。     

新生儿父亲照护体验与角色适应的质性研究

目的 本研究旨在探索配偶首次分娩的新生儿父亲承担照护责任的行为体验，以及向为人父角色过渡地适应心理。方法 使用现象学研究方法，于2022年6-11月，在江苏省扬州市某三级甲等综合性医院产科病房，采用目的抽样法选取妻子首次分娩的12名新生儿父亲进行半结构化访谈，使用Colaizzi 7步法进行资料分析。结果 提炼出4大主题：照护体验;角色适应；内心需求；情感升华。结论 照护母婴有助于父亲角色适应，促使其承担家庭责任，有助于亲子关系发展，维系家庭和睦，但同时也存在照护经验缺乏导致压力剧增、睡眠不足导致疲倦感倍增、面对妻子分娩创伤难以平复心情等问题。医护工作者应多加关注此类人群心理，帮助其解答心中疑虑，指导其照护妻子伤口的注意事项以及喂养、换尿布等育儿工作，适时开展多形式的健康宣教活动，做好母婴护理的同时为整个家庭的稳定发展提供益处。     

单孔腹腔镜技术在胰十二指肠切除术中的应用

<正>1987年,法国医生Mouret^[1]成功为患者施行腹腔镜下胆囊切除术,将外科带入“微创”时代,随着设备器械和技术的不断进步,复杂手术微创化已经成为不可阻挡的趋势。腹腔镜手术不仅有“更小的创伤,更少的痛苦,更快的恢复”这一特点,而且以其特有的全视野放大优势,为精细化操作提供有效保障。在“微创”这一理念的推动下,     

MiR-5010-3p在预测肝细胞癌预后中的作用（英文）

目的：许多miRNA在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中异常表达,然而miR-5010-3p在HCC中的临床意义尚不清楚。本研究旨在探讨miR-5010-3p在预测HCC预后中的价值和作用。方法：基于癌症基因组图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库分析miR-5010-3p在HCC中的差异基因表达。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估miR-5010-3p表达水平对HCC预后的预测价值;采用Kaplan-Meier、Cox单因素和Cox多因素分析其在预测HCC预后中的作用。预测下游靶基因,并进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析,预测其可能参与的潜在功能通路。最后通过四甲基偶氮唑蓝比色法(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)和5-乙炔基-2’脱氧尿嘧啶核苷(5-ethyl-2’-deoxyur...     

术中超声及术中超声造影在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用（附视频）

背景与目的 巨大肝恶性肿瘤一般分化程度低,常合并血管侵犯。近年来,随着局部治疗与综合治疗的进步,巨大肝恶性肿瘤的治疗效果得到了改善。手术切除是重要的治疗方法之一。然而手术往往难度较大,术中可能出现如瘤体破裂,癌栓播散,转移灶遗漏等原因,导致治疗效果不确切。本文通过探讨术中超声（IOUS）及术中超声造影（CEIOUS）在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用及意义,以期优化手术流程,获得更好的肿瘤学效果。方法 回顾性分析湖南省人民医院2019年1月—2021年8月28例运用IOUS及CEIOUS指导手术治疗的巨大肝恶性肿瘤患者资料。所有病例均实施开腹手术,统计分析研究对象的病理结果,手术方式,肿瘤大小,癌栓及肝内转移灶的情况,手术时间,术中出血及输血量,术后住院时间及术后并发症等数据。结果 所有患者均实施开腹手术。切口采用反“L”形切口（6例）,“鱼钩”形切口（9例）及胸腹联合切口（13例）;全组患者的肝切除范围涉及全部肝段,部分患者联合其他脏器切除;术中肉眼可见血管癌栓者（11例）,行癌栓合并瘤体整体切除（5例）或血管切开取栓（6例）;术前影像学与IOUS及CEIOUS发现的肝内转移灶（11例）,行切除或微波消融。手术时间190~560 min,平均（365.18±110.45）min;出血量100~1 800 mL,平均（598.21±414.43）mL;7例术中输浓缩红细胞,输注量400~1300 mL,平均（714.29±328.78）mL;6例术中输新鲜冷冻血浆,输注量150~400 mL,平均输注量（325.00±117.26）mL;肝门阻断次数1~12次,平均（4.82±2.36）次。术后病理示,肝细胞癌24例,胆管细胞癌2例,肝细胞癌合并胆管分化1例,肝母细胞瘤1例;肿瘤最大径10~22 cm,平均最大径（13.07±3.57）cm;24例患者合并微血管癌栓（包括11例肉眼可见癌栓）。平均住院时间（14.71±4.84）d。术后并发症Clavien分级分别为I级23例,II级1例,IIIa级4例。结论 巨大肝恶性肿瘤切除手术中运用IOUS及CEIOUS,可帮助优化手术策略及方案,帮助术中明确肿块与血管的关系,帮助术中定位癌栓及子灶,对于保障术中安全,术后恢复及远期治疗效果有重要意义。     

陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的应用

目的 探讨陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的应用价值。方法 回顾性分析湖南省人民医院肝胆外科2020年1月至2022年4月收治的11例接受腹腔镜陈氏胰肠吻合法的胰腺中段切除病人资料，统计分析病人的手术时间、术中出血量及输血量、肿瘤最大径、病理检查结果、术后住院时间、术后胰瘘发生率，并随访术后有无内外分泌功能不全的情况。结果 手术时间为(383.2±82.8) min(225～485 min);术中出血量为(190.9±151.4) mL(50～400 mL);无术中及术后输血病例；肿瘤最大径为(3.43±0.96) cm(2.30～5.50 cm);术后住院时间为(17.4±7.8) d(8～34 d);术后胰瘘分级：生化漏8例，B级胰瘘3例，无C级胰瘘；术后病理检查结果统计：浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤2例，胰腺实性假乳头状瘤4例，胰腺导管内乳头状瘤1例，胰腺神经内分泌肿瘤1例(G1级),炎性肌纤维母细胞瘤1例。中位随访时间9个月(7～23个月),随访期间无肿瘤复发病例；无病例出现胰源性糖尿病或既往糖尿病加重，无病例出现消化不良、腹泻等外分泌功能不全症状。结论 经过术前及术中的...