围肝移植期肺保护研究进展

等待肝移植的晚期重症肝硬化患者常出现门肺分流、肺血管扩张以及肺毛细血管的通透性增加等肝-肺综合征的表现，使患者在术前肺功能就处于临界状态。在围肝移植术期，血管内容量的剧烈变化、输液液体类型选择不当、血流动力学剧烈波动等因素，均可加剧临界状态肺功能的损害，导致术中和术后潜在肺水肿、术后呼吸机的带机时间延长、肺部并发症发生率升高甚至患者死亡。因此，充分理解晚期肝硬化的病生理学特征，有助于围肝移植期患者的肺功能干预和保护，降低并发症发生。     

去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用

在过去5年内，肝移植手术作为治疗晚期肝硬化患者的有效方法在中国得以广泛开展。晚期肝硬化患者由于其并发的多脏器损害如肝-肾和肝-肺综合征等。使得术前这些患者的血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态；肝移植麻醉期间由于不同肝移植期引起的血流动力学剧烈波动可能会进一步加剧这些脏器的损害；如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害是麻醉医生需要很好解决的问题。肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素是含有益于脏器功能的维护，也一直处于争论之中。     

眼科手术患者不同病人自控镇静镇痛术效应的比较

近年来，病人自控镇静镇痛术(PCSA)在术中的应用不断增多。眼科玻璃体视网膜手术精细复杂、历时长、手术刺激大，局麻下应用PCSA比传统的医生管理用药能更好地满足病人个体化的需求；同时与全身麻醉比较，术后并发症少，费用低，恢复快，术后即刻病人能按要求保持内眼注气或注油后的特殊体位。本研究通过选择不同的镇静、镇痛药物及配伍组合，探讨PCSA在此类手术中应用的安全性和有效性。     

阿立哌唑与奋乃静治疗老年期精神分裂症临床研究

目的 探讨阿立哌唑与奋乃静治疗老年期精神分裂症的临床疗效、安全性及依从性。方法将40例老年期精神分裂症的的门诊或住院患者，随机分为两组，分别使用阿立哌唑与奋乃静治疗，疗程24周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果两药对老年期精神分裂症的疗效相当，两者比较差异无显著性（P〉0．05）；在不良反应方面，以阿立哌唑表现较轻微，两者比较差异有显著性（P〈0．05～0．01）。结论阿立哌唑对老年期精神分裂症有肯定的疗效，且安全性高，依从性好。     

可视化教学技术在培养麻醉学住院医师临床实际操作能力中的探索

教学可视化是指运用一系列可视化手段将教学的关键环节呈现出来,使其清晰可见的过程,是一种直接和更为有效的教学策略[1-2].近年来一系列可视化手段包括可视喉镜、超声引导血管穿刺、超声引导神经阻滞及VISIBLE BODY可视化软件等,为麻醉学的教学带来了便利,也为麻醉学住院医师的培养提供了先进的手段和全新的平台.本文对可视化手段对麻醉学的教学进行了总结和评价,报告如下.     

靶向硬膜外血贴治疗自发性低颅压致硬膜下血肿一例北大核心CSCD

患者,男,53岁,170 cm,65 kg,BMI 22.5 kg/m^(2),ASAⅢ级。患者主诉“体位性头痛38天,反复加重20天”,于2020年10月28日以“低颅压性头痛”收入神经内科。患者于38 d前无明显诱因出现头痛,表现为双侧颞顶部闷痛,无视物模糊,无言语不清,无饮水呛咳,无听力下降,无肢体麻木无力,回家卧位休息后症状缓解。次日患者工作时出现双侧面部抽动,持续30 s后症状缓解,并再次出现头痛,疼痛性质较前无变化,躺下后头痛好转。     

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（续）

老年患者苏醒期的管理 麻醉苏醒期是指从麻醉状态进入清醒状态的过程.在此过程中,如果处置不当,容易发生严重的麻醉并发症.老年患者由于术前并存疾病以及自身器官功能的衰退,苏醒期处置不当,更易发生严重并发症. 在手术结束前10 min～20 min,应逐渐降低麻醉镇静与镇痛药物的输注速率,在此过程中,出于防止气管插管以及外科创伤导致的疼痛应激反应,应适当给予镇痛药物以防止爆发性疼痛的发生,推荐的阿片类药物包括,芬太尼1μg/kg～2μg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg～0.2 μg/kg或者瑞芬太尼靶控输注1 mg/L～2 mg/L,可复合给予曲马多50 mg或者氟比洛芬酯50 mg或者帕瑞昔布钠40 mg;脆弱肺功能或者高龄（＞75岁）患者应降低阿片类药物剂量以避免其对呼吸的抑制作用.另外,外科伤口局部浸润1％罗哌卡因10 ml～20 ml对于减轻患者苏醒期疼痛也十分有效.老年患者苏醒期多模式镇痛有助于提升拔管的成功率.