老年人大肠腺瘤危险性分层及其与TGF-β信号通路蛋白表达的关系

目的研究老年人结肠息肉的临床特点及其与癌变的关系。探讨高危型腺瘤与TGF-β信号通路蛋白表达的关系。方法对我院近几年经结肠镜检出的82例老年患者(≥60岁)结肠息肉的临床资料,观察其临床特点、内镜下表现及病理类型,并与96例中青年组(20～59岁)患者结肠息肉相比较。选取其中结直肠息肉标本110例,结直肠癌10例,以免疫组化染色检测TGF-β1、Smad3、Smad4在各组中的表达,并分析高危型腺瘤中TGF-β1、Smad3、Smad4表达与临床病理特征的关系。结果老年人结肠息肉的检出率高于中青年组,随年龄增加有升高趋势,病理类型以腺瘤为主。TGF-β1、Smad3、Smad4,在息肉组、结直肠癌组中的表达有显著差异(P0.05),其表达与高危型腺瘤患者的临床病理特征均不相关。高危型腺瘤和DukesA期结直肠癌中TGF-β1、Smad3的表达有显著差异(P0.05),而Smad4表达无显著差异。结论老年人大肠息肉中的腺瘤性息肉的大小、形态、数量及病理类型是其癌变的主要危险因素。TGF-β1通路可能参与了结直肠癌的发生过程,TGF-β1、Smad3可能在结直肠腺瘤的癌变早期起作用。     

有精神症状的功能性消化不良患者血浆obestatin、ghrelin水平的变化及其与精神症状的相关性

[目的]探讨有精神症状的功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者的肥胖抑制素(obestatin)及胃促生长素(ghrelin)的水平变化及其与焦虑/抑郁状态的相关性。[方法]采用ELISA法测定41例伴有精神症状的FD患者(FD组)和40例健康体检者(对照组)的血浆obestatin和ghrelin水平。[结果]FD组血浆obestatin水平较对照组明显升高(P0.05);FD组血浆ghrelin水平较对照组明显降低(P0.01);血浆obestatin水平与HAMA及HAMD评分均呈正相关(r=0.131,P0.05;r=0.106,P0.05);血浆ghrelin水平与HAMA及HAMD评分均呈负相关(r=-0.428,P0.01;r=-0.462,P0.01)。[结论]有精神症状的FD患者的血浆obestatin水平高于对照组,且与焦虑/抑郁状态呈正相关;ghrelin水平低于对照组,且与焦虑/抑郁状态呈负相关。     

原发性小肠肿瘤35例临床分析

目的探讨小肠原发性恶性肿瘤的临床特点,提高小肠肿瘤诊断水平。方法回顾性分析我院2001年3月到2006年10月间本院收治,经手术及病理诊断的35例原发性小肠肿瘤的相关临床资料。结果胃镜检查发现十二指肠肿瘤8(8/17)例,病理证实6例;梗阻性黄疸9例均B超提示总胆管梗阻,6例行MRCP检查,5例提示总胆管下段梗阻及占位可能和1例结石,但十二指肠镜检查为乳头部腺癌;8例经B超或CT检查发现腹部包块;11例小肠造影发现有异常者7(7/11)例;选择性肠系膜上动脉造影检查发现及怀疑3(3/4)例,外院双气囊小肠镜检查1例,未发现异常。本组病例中位于十二指肠20例、位于空肠9例,空回肠交界处2例,小肠系膜根部1例。结论提高对此病的认识,合理地选择小肠造影、选择性肠系膜上动脉造影,胃或十二指肠镜、双气囊小肠镜或胶囊内镜、腹部B超或CT检查以及MRCP检查等方法,能提高诊断率。     

胆总管结石内镜治疗46例分析

目的通过对46例胆总管结石内镜下治疗的分析,评价十二指肠镜治疗胆总管结石的价值。方法本组46例胆总管结石病人,男15例,女31例,既往有胆囊切除术者43例,原发3例。全组病人术前经B超或磁共振胰胆管水成像（MRCP）等检查提示有胆总管结石。结果本组46例中2例未取出结石,余43例病人40例成功取出结石。3例取石失败,成功率93.0%。术后并发症发生率为6.5%。结论十二指肠镜治疗胆总管结石是一种安全有效、简便快捷的治疗方法,值得临床应用和推广。但对其并发症的有效预防也不容忽视。     

内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病40例分析

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊断肝胆胰疾病的重要方法，尤其是近年来治疗性ERCP的开展，在很大程度上替代了部分外科手术。我院应用ERCP对40例胆胰疾病患者进行了诊断和治疗，取得了较好的临床效果。[第一段]     

早期胃癌患者ESD术后并发肺炎相关因素分析及风险模型预测

目的 探讨早期胃癌患者内镜黏膜下剥离（ESD）术后并发肺炎的相关因素及风险模型预测。方法 选取2016年5月—2019年2月六安市人民医院171例接受治疗的早期胃癌患者,所有患者均接受ESD术,采用Logistic回归分析筛选早期胃癌患者ESD术后并发肺炎的独立危险因素。根据筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的准确度及预测性进行验证。结果 高血脂（OR=0.216, 95%CI: 0.052~1.274）、抗菌药物使用情况（OR=12.591, 95%CI: 3.242~48.899）、是否入住CU（OR=12.591, 95%CI: 0.015~0.281）、是否吞咽障碍（OR=0.217, 95%CI: 0.048~0.972）、浸润深度（OR=0.12, 95%CI: 0.025~0.572）、口腔护理（OR=8.976, 95%CI: 2.291~35.16）及留置胃管（OR=3.906, 95%CI: 1.097~13.907）为ESD术后并发肺炎的独立危险因素,基于筛选出的7项独立危险因素,建立预测ESD术后并发肺炎风险的列线图模型。通过对该模型进行验证表明：预测值和观察值基本一致,说明本研究的列线图预测模型具有较好的预测能力,同时使用Bootstrap部验证法对ESD术后并发肺炎的列线图模型进行验证,C-index指数高达0.937（95%CI: 0.929~0.945）,说明列线图模型有良好的精准度和区分度。 结论 对行ESD术后的早期胃癌患者及时考虑高血脂、抗菌药物使用情况、是否入住ICU、是否吞咽障碍、浸润深度、口腔护理及留置胃管等因素综合评估ESD术后肺炎的发生率,能提高对早期胃癌患者ESD术后并发肺炎的诊断效能。     

不同亚型功能性消化不良患者血清CRF水平及其与焦虑/抑郁的关系

[目的]评估不同亚型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者血清促肾上腺皮质激素释放因子(corticotrophin releasing factor,CRF)水平差异及其与焦虑/抑郁的关系。[方法]根据罗马Ⅲ诊断标准,将66例FD患者分为餐后不适综合征(PDS)组(22例)、上腹痛综合征(EPS)组(22例)和PDS重叠EPS组(22例),并设立正常对照组(30例)。收集病例资料,根据FD症状量化积分评定症状严重程度,采用汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)评估FD患者各组焦虑/抑郁状态。采用竞争酶联免疫吸附(ELISA)试验检测血清CRF浓度,并比较各组间差异。[结果]FD患者各组血清CRF平均浓度均高于正常对照组(P0.01),但FD患者各组间差异无统计学意义(P0.05);FD患者各组中伴焦虑/抑郁者血清CRF平均浓度均高于不伴焦虑/抑郁者(P0.05);CRF浓度与FD患者FD症状量化积分或HAMA/HAMD评分均呈正相关性(P0.05)。[结论]FD患者血清CRF水平较正常人增高,血清CRF浓度的增加与FD患者焦虑/抑郁行为有关,CRF可能参与FD的发生、发展。     

大肠息肉92例的临床病理分析

目的探讨结肠息肉与患者的年龄、临床症状、息肉部位、大小及病理的关系。方法对92例结肠息肉患者均经内镜下高频电凝切除,标本送病理检验。结果92例共切息肉154枚,随年龄增加,非血便症状减少(P=0.002)。结肠息肉的发生部位与年龄的增长有一定关系(P=0.013)。息肉从头端至尾端有渐增大的现象,随着息肉的增大,血便的发生增加(P=0.003),腺瘤性息肉所占的比例增大(P=0.041)。从直肠到盲肠,多发息肉渐增,各部位间的发生率上差异有显著性(P=0.000)。降结肠、横结肠、升结肠和盲肠部位的多合并有其它部位的息肉(P值分别为0.001、0.000和0.000)。结论随年龄增加,非血便症状减少,且与息肉的发生部位有一定关系。从直肠到盲肠,多发息肉渐增,远端息肉多较大。随息肉增大,血便发生增加,腺瘤性息肉所占比例增大。做肠镜检查者,应尽量做全结肠镜检查。     

胃镜下取上消化道异物67例分析

目的通过对67例上消化道异物经胃镜治疗的分析,观察其临床疗效。方法67例患者中食管异物52例（77.6%）,胃异物14例（20.9%）,十二指肠异物1例（1.5%）。全部病例采用日本Fujinon EG-99WR及Olympus GIF-260型电子胃镜及配件取出各种异物。结果本组病例67例患者中,有66例成功取出,占98.5%,其中7例儿童均成功取出。术后未出现明显并发症。结论经内镜取异物是治疗上消化道异物首选方法,且并发症少,成功率高,疗效好,费用低,值得临床应用和推广。     

内支架治疗食管癌22例

中晚期食管癌患者中一部分因不愿手术，一部分患者因失去手术时机而行非手术治疗。长期进食困难造成体质下降、贫血、电解质紊乱，或肿瘤向周围生长造成的食管-气管瘘、食管纵隔瘘等并发症，是患者死亡的主要原因。内支架置人术是治疗各种食管癌致食管狭窄、食管-气管瘘、食管纵隔瘘等的有效方法之一，但也存在不同程度并发症。我院自2000年11月至今，共收治22例中晚期食管癌行内支架置人术，现报告如下。