新课标下提高《医用高等数学》课堂教学效果

在当前高中新课标不断改革的背景下,高中数学中增加如导数、积分等属于医用高等数学知识体系的内容,而删减了如反三角函数等医用高等数学中所必须的知识。这势必就会带来医用高等数学课程与高中数学课程在教学内容及教学方法上的不协调,从而出现部分学员高中数学跟不上,大学医用高等数学听不懂的现象。同时,授课教员在教学过程中也常常被这种现状所困扰。本研究根据以上问题,结合实际的调查结果及学员的实际需求,主要从医用高等数学教学内容的设计出发,探讨如何合理设计教学内容与教学方法,以增强学员学习医用高等数学的积极性与主动性,从而进一步提高医用高等数学课堂教学效果。     

基于OBE理念的“医用数学建模”教学设计与实践

目的 基于成果导向教育（outcomes-based education,OBE）理念,以提升学员医用数学建模能力为目标,围绕《医用高等数学》课程中医用数学建模模块进行教学设计与实践并明确改进方向。方法 以“传染病模型”为例,进行教学实践;随后利用问卷方式收集44位学员反馈意见。综合运用统计描述、Mann-Whitney U检验、单因素方差分析和Scheffe法,以及卡方检验和z-检验对数据进行分析。结果 90.91%的学员对课程主题感兴趣,65.91%的学员认为该模式明显提升了学习效果。本次课程中学员学习主动性在对课程主题有、无兴趣这两个水平上无显著差异,而对知识点掌握程度和继续开展翻转课堂的意愿却有显著影响。结论 教学模式总体有效,但需在“突出建模,淡化计算”、提升学员参与度和强化课堂学习效果3个方面进一步改进。     

《数理统计》课程教学小课件的开发与利用研究

在《数理统计》课程的教学过程中,通过开发和利用教学小课件,辅助了课堂教学,提高了课堂教学的效率,同时也增强了学生学习的兴趣。     

重庆出台“医改调研报告”：医疗补贴直接发市民

日前重庆市发改委出台《重庆市医疗体制改革基本思路探讨》调研报告（以下简称报告）。报告全面梳理了重庆市医疗体制存在的五大问题。     

经鼻内镜切除良性鼻-颅底肿瘤（附11例报告）

目的探讨鼻内镜下切除良性鼻-颅底肿瘤的疗效。方法 2004年3月～2009年11月对11例良性鼻-颅底肿瘤,鼻内镜下先切除鼻腔鼻窦肿瘤,逐渐接近颅底,仔细辨认颈内动脉等重要解剖结构,然后分块切除肿瘤,最后修复颅底缺损。结果 11例鼻-颅底肿瘤鼻内镜下全部切除,术中出血量100～450 ml,平均175 ml;手术时间105～210 min,平均146 min。术后未出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎等并发症。病理类型：巨大筛额窦囊肿2例,鼻咽纤维血管瘤3例,上颌窦内翻性乳头状瘤3例,蝶窦骨化纤维瘤1例,翼腭窝神经鞘瘤1例,侧颅底炎性肌母细胞瘤1例。11例随访6～58个月,平均41个月,鼻窦CT扫描和鼻内镜复查无肿瘤局部复发。结论鼻内镜手术利于辨别颅底重要的解剖结构和肿瘤的彻底切除,是治疗鼻-颅底良性肿瘤的理想方法。     

“取消药品加成 增设医事服务费”后次均费用模拟测算

目的:针对国家全面推开的"取消药品加成,增设医事服务费"政策进行门诊、住院医疗费用实际模拟测算。方法:利用江苏省扬州市某三级医院2005-2015年门诊及住院医疗消费数据,结合北京市当前试点标准和陕西省宝鸡市测算方法,分别设定为方案1和方案2,将药占比、门诊患者流向、次均补偿等作为研究指标,利用SAS 9.3统计软件对数据进行整理与分析。结果:(1)政策调整后方案2测算的结果低于实际值,表明减少的部分为政策性亏损,需当地政府提供相应的政策补助,方案1测算结果略高于实际值,需结合当地情况适当下调医事服务费标准;(2)以门诊及住院实际次均费用为标准,针对门诊及住院分别制定方案3和方案4,平均相对误差分别为7.99%和2.47%接近实际值;(3)模拟该医院政策调整后门诊减少14.05%,其中专家门诊减少14.61%,普通门诊减少3.96%;(4)门诊及住院调整后方案1和方案2医保基金补偿百分比均高于调整前。结论:新医改方案的制定与实施,不但有效的缓解了"看专家难"的现状,而且也使得药占比得到了有效的控制。但政府部门也应注意到新政策实施所带来的医院政策性亏损,结合当地实情制定相应的补偿方案。     

耳内镜辅助下微血管减压治疗面肌痉挛疗效分析

目的　探讨耳内镜辅助下的微血管减压术治疗面肌痉挛的手术方法及临床效果。方法　选择面肌痉挛患者10例,予以耳内镜辅助下行面肌痉挛微血管减压术,探查 面神经并分离责任血管,在微血管与面神经间垫入颞肌筋膜。结果　术后面肌痉挛1周内消失,经过1年随访无复发,且无并发症发生。结论　耳内镜辅助下微血管减压术,疗效确切,安全性高,能使面神经充分暴露,并有效保护面神经提高微血管减压术的疗效。     

肝移植术后肝肾功能不全合并高血压糖尿病全鼻窦开放术1例

1临床资料患者,男,62岁,因“反复鼻塞伴浓涕2年”入院,诊断为慢性鼻-鼻窦炎。患者2年前开始出现双侧鼻塞,伴脓涕,因肝移植术后无法用药治疗,严重影响患者生活,就诊于我院,诊断为慢性鼻-鼻窦炎,因患者坚持手术治疗,故予以手术开放鼻窦。术后自觉恢复良好,未按时复诊鼻腔清理,1个月前再次出现鼻塞,流脓涕,涕中不带血,时有头晕,嗅觉减退明显,要求再次手术,我院以慢性鼻-鼻窦炎收治入院。鼻窦CT示全鼻窦炎。既往史：20年前因胆囊结石行胆囊切除术,2008年因肝炎行肝脏移植术,一直服用抗排异药物至今。患者患有糖尿病10年,胰岛素治疗;高血压病8年,一直口服药物治疗。入院时查体示：鼻中隔略弯曲,双下甲肥大,黏膜充血,鼻腔中鼻道、嗅裂区见脓性分泌物积存,鼻窦区压痛。入院后完善相关检查。血细胞分析示白细胞15.98×109/L,中性粒细胞13.01×109/L,中性粒细胞百分比81.4%,淋巴细胞百分比13.3%。尿常规示蛋白质（+++）,尿糖（++++）。凝血常规示：活化部分凝血活酶时间55.30 s,纤维蛋白原浓度9.01 g/L,警惕术中及术后易出血。生化检查示葡萄糖7.83 mmol/L,γ谷氨酰转移酶68μmol/L,尿酸551μmol/L,尿素氮12.69 mmol/L,肌酐320μmol/L。经院肾内科会诊,诊断为慢性肾衰竭（肾功能衰竭期）,予药物治疗。由于患者肝移植术后长期服用抗排异药物导致肝肾功能不全,加之有高血压糖尿病病史,无法耐受全麻手术,故选择局麻浸润进行手术。局麻手术可以避免全身用药,减少麻药对患者身体的副作用,患者二次手术,加之第一次手术患者耐受差,容易导致精神紧张,疼痛难忍,加大手术难度。因此对术者技术要求较高,术者需动作娴熟,缩短手术时间,迅速完成手术,减少患者痛苦。采用局部表面和浸润麻醉手术,将全鼻窦再次开放。术中尽快完成手术,术后检查鼻窦是否开放彻底。整个手术顺利,手术时间为20 min,术中出血约20 ml。术后常规鼻窦手术处理。术后病检提示慢性鼻-鼻窦炎伴息肉形成。术后1周予以出院,出院前复查肝肾功能,与术前基本持平。告知患者出院后洛美沙星滴眼液滴鼻每次3次使用2周,用生理性海水洗鼻,并定期门诊复诊做鼻腔处理。门诊手术室换药见鼻腔组织有粘连,上颌窦窦口见囊泡增生。清除增生组织,给予明胶海绵填塞。随访6个月,门诊硬管鼻咽镜检查鼻腔恢复良好,患者自觉良好,无复发。