二维及多普勒超声在新生儿呼吸窘迫综合征脑血流动力学检测中的应用

目的 探究NRDS对脑血流动力学相关指标的影响及其随治疗的改变情况,以期为临床早期诊断和预防NRDS继发的脑损伤提供参考。方法 前瞻性选取 2019年1月至6月于空军军医大学唐都医院产科出生的新生儿123例,其中, NRDS患儿42例(病例组)、健康足月儿49例(对照组)、健康早产儿32例(对照组)。所有新生儿均在出生后24-48小时内行颅脑超声检查,测量额叶厚度及脑横径,观察脑实质有无出血等改变,并测定大脑中动脉(MCA)血流频谱参数包括：收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(MFV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。在入选的42例NRDS患儿中,有25例接受外源性肺表面活性物质(PS)治疗,患儿用药后1天复查颅脑超声并测量上述脑血流动力学指标。结果 健康早产儿和足月新生儿比较,MCA血流速度减慢,EDV、MFV均降低,差异有显著性意义(P＜0.01,P＜0.05),RI、PI均升高(P＜0.01,P＜0.01);NRDS患儿和健康足月儿比较,PSV、EDV、MFV均明显减慢(P＜0.001),而RI和PI无明显变化;NRDS患儿和健康早产儿比较,脑血流速度及RI、PI均无明显变化(P＞0.05)。NRDS患儿在使用外源性PS治疗后,PSV、RI较治疗前显著降低(P<0.05),而EDV、MFV及PI均无明显变化(P>0.05)。结论 NRDS患儿的低氧血症状态及使用外源性PS治疗后均会对脑血流动力学造成影响,二维及多普勒超声可以清晰地显示新生儿脑实质,并有效检测脑血流速度变化,为NRDS患儿脑损伤的临床治疗及预防提供一定的参考依据。     

深静脉血栓形成的管理及血栓后综合征的预防

下肢深静脉血栓形成（DVT）的全球年发病率为1．6／1000^1。传统观点认为,下肢静脉血栓来源于小腿部的深静脉,并逐渐向近心方向延伸,其症状取决于受累静脉的部位（表1）^2。包括下肢肿胀、疼痛和发红等。此类患者具有发生肺栓塞的危险。     

肾功能不全与静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见、多发病。肾功能不全发生率高而病程隐匿,患者常存在凝血系统功能异常。近年来研究发现,肾功能不全患者VTE发病率高,同时合并肾功能不全或慢性肾脏病的患者VTE发病率以及不良结局发生率均升高,提示肾功能不全是影响VTE预后的重要因素。肾功能情况亦是影响VTE诊断手段选择和药物剂量调整的重要因素。本文拟就肾功能不全与VTE的发病、机制、转归以及对诊治的影响等方面,结合国内外研究的最新进展进行综述,为VTE临床防治提供线索。     

肾功能不全与静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见、多发病。肾功能不全发生率高而病程隐匿,患者常存在凝血系统功能异常。近年来研究发现,肾功能不全患者VTE发病率高,同时合并肾功能不全或慢性肾脏病的患者VTE发病率以及不良结局发生率均升高,提示肾功能不全是影响VTE预后的重要因素。肾功能情况亦是影响VTE诊断手段选择和药物剂量调整的重要因素。本文拟就肾功能不全与VTE的发病、机制、转归以及对诊治的影响等方面,结合国内外研究的最新进展进行综述,为VTE临床防治提供线索。     

ApoE与阿尔茨海默病

载脂蛋白E（ApoE）基因型是现在所知的散发型和迟发型阿尔茨海默症的最大的危险因子,它是中枢神经系统中主要的胆固醇运载体,同时又是极低密度脂蛋白（VLDL）的组成成分。ApoE对脑内胆固醇代谢异常和β-淀粉样蛋白沉积等阿尔茨海默症的典型特征有重要作用,对于ApoE在阿尔茨海默症中生化作用机制的研究对于我们对其发病机理的深入认识及治疗有重要意义。     

常规超声检测新生儿呼吸窘迫综合征脑血流动力学的价值

目的应用二维及多普勒超声检测新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)脑血流动力学,旨在为NRDS继发脑损伤的临床早期诊断和预防提供参考。方法前瞻性选取我院产科出生的新生儿123例,其中NRDS患儿42例(病例组)、健康足月儿49例(足月组)、健康早产儿32例(早产组)。所有新生儿均于出生后24～48 h行颅脑超声检查,测量额叶厚度和脑横径,观察脑实质有无出血,并测量大脑中动脉(MCA)血流频谱参数,包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(MFV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。病例组42例NRDS患儿中,25例接受了外源性肺表面活性物质治疗,于用药后1 d复查颅脑超声并测量上述MCA血流动力学指标。结果二维颅脑超声检查示,各组新生儿脑横径、额叶厚度、脑室旁白质回声增强情况比较差异均有统计学意义(均P0.001)。经颅多普勒超声检查示,与足月组比较,早产组新生儿PSV、EDV、MFV均降低,RI、PI均升高(均P0.05);与足月组比较,病例组新生儿PSV、EDV、MFV均降低(均P0.001),而RI和PI无明显变化;与早产组比较,病例组新生儿脑血流速度及RI、PI均无明显变化。病例组25例NRDS患儿经外源性肺表面活性物质治疗后,PSV和RI均较治疗前降低(均P0.05),EDV、MFV及PI均无明显变化。结论二维及多普勒超声均可以清晰显示NRDS患儿脑实质情况,有效检测其脑血流速度变化,为NRDS继发脑损伤的临床早期诊断及预防提供参考依据。     

2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之三:治疗策略

近年来,肺血栓栓塞症(PTE)的治疗取得了巨大进展。2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》在2001版指南的基础上,结合最新的循证医学证据,针对目前PTE治疗领域诸多备受关注的问题,基于更新的证据,提出了明确的推荐意见,如抗凝疗程、抗凝药物选择、溶栓方案及特殊问题的处理等,文章将对其重点内容和更新要点进行解读。     

肺部超声在评估新生儿呼吸窘迫综合征治疗效果中的应用

目的探讨肺部超声（LUS）在评估新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）使用肺表面活性物质（PS）治疗效果中的临床价值。 方法前瞻性选取2018年5月至2018年12月于空军军医大学唐都医院新生儿重症监护室（NICU）收治的NRDS患儿共37例，依据临床是否应用PS治疗分为2组，其中治疗组27例，选用猪肺磷脂注射液（固尔苏）经气管插管给药；对照组10例，不使用任何PS治疗。2组患儿在入组后均行LUS检查，观察超声图像特征并进行评分，治疗组另分别观察治疗后4 h、1 d、3 d超声图像及评分变化。 结果对照组LUS评分显著低于治疗组（11.20±2.10 vs 20.59±5.46），2组比较差异有统计学意义（t=-7.561，P<0.001）。治疗组在使用固尔苏治疗不同时间点LUS评分比较差异有统计学意义（F=30.453，P<0.001），其中治疗组在使用固尔苏治疗后4 h与治疗前相比，LUS评分明显下降（14.30±4.79 vs 20.59±5.46），2者比较差异有统计学意义（P<0.001）；治疗后1 d与治疗后4 h比较，LUS评分差异无统计学意义（P=0.389）；治疗后3 d相较于治疗后1 d，LUS评分差异无统计学意义（P=0.136）；治疗后3 d与治疗后4 h相比，LUS评分显著降低（9.12±3.45 vs 14.30±4.79），2者比较差异有统计学意义（P=0.001）。对照组LUS图像表现为轻度肺泡间质综合征，治疗组表现为"白肺"及肺实变，固尔苏治疗4 h后"白肺"变为稀疏B线，肺实变范围明显缩小。 结论LUS可以早期预测NRDS患儿是否需要应用固尔苏进行治疗，并实时监测治疗效果，为NRDS患儿的临床用药和治疗监测提供重要信息和依据。     

超声在胡桃夹综合征3D打印血管外支架治疗评价中的临床价值

目的:探讨超声在胡桃夹综合征(NCS)3D打印血管外支架植入术疗效评价中的临床价值。方法:纳入2015年12月至2018年12月在空军军医大学第二附属医院拟行腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗的NCS患者41例。所有患者于术前及术后1周分别行超声及CT血管造影(CTA)检查,评估左肾静脉受压情况及相关血流动力学改变。结果:术前超声显示腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角为(21.29±4.53)°,术后为(47.42±7.45)°,较术前显著改善(P<0.001)。术前可见左肾静脉明显受压,最细处内径仅为(1.51±0.49)mm,且血流峰值速度为(143.92±50.40)cm/s;术后超声检查显示左肾静脉受压狭窄处明显扩张,未见高速血流;术后肾门处左肾静脉内径、肾门处左肾静脉血流速度、精索静脉内径较术前均显著改善(P<0.001)。与超声检查结果类似,CTA亦发现术后腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角较术前显著增大[(17.59±4.56)°对(52.27±9.01)°,P<0.001],术前CTA测得左肾静脉受压处内径为(2.09±0.86)mm,术后明显扩张,肾门处左肾静脉内径治疗后显著减小(P<0.001)。结论:超声检查能够有效评估NCS患者3D打印血管外支架植入术治疗前后的左肾静脉受压情况及相关血流动力学改变,可为该类患者的临床疗效评价提供一种可靠方法。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养代谢表型分析

目的 探索稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的代谢表型分布.方法 收集2018年9月至2019年12月在北京医院呼吸与危重症医学科门诊就诊且年龄≥40岁的57例慢阻肺稳定期患者.收集变量:一般资料,症状评分[慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分与改良英国医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)评分]、运动耐力测定...