一例大范围夹层动脉瘤的误诊分析

1临床资料 患者男性，41岁，因无明显诱因的发作性右下胸部剧烈疼痛7d而就诊。疼痛位于右下季肋部，呈间歇性发作，1～2次／d，每次持续10min～1h不等，呈剧烈的刀割样痛。疼痛发作时伴有呼吸困难、头痛、头晕，自诉有频死感。可自行缓解，缓解后无任何不适。曾在发作时在当地诊所就诊，予以止痛、抗炎治疗效果不佳，仍频繁发作而来我院就诊。     

颈内静脉穿刺在院前抢救中的运用(附37例报告)

目的探讨颈内静脉插管在院前抢救中输液通道建立中的作用。方法比较颈内静脉插管术和外周静脉穿刺术在所用时间、穿刺成功率和穿刺并发症的差异。结果两种方法穿刺所用时间无显著差异,颈内静脉插管与外周静脉穿刺相比,穿刺成功率明显提高,输送过程中出现的并发症明显降低。结论颈内静脉插管是一种安全有效的通道建立方法。     

运用循证医学方法提高急诊临床科研质量

在临床实践中很多理论上应该有效的疗法被临床试验证实无效 ,很多过去认为无效或疗法一直不肯定的方法却被证明有效。上述情况使临床医生开始意识到 ,临床决策应以临床的宏观证据为依据 ,单凭经验、推理或病理生理学理论来指导临床行为是不可靠的。 1992年加拿大McMaster大学一些流行病学和临床专家正式公布循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM) ,提出了在临床实践中医生对病人的诊治决策应建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。有别于已运用了数千年的以经验为主的临床思维方法 ,EBM是一种重证据…     

蛇咬伤早期的表现与急救

近年来,由于市场经济的迅猛发展及蛇业资源的开发,城市蛇咬伤病人呈倍数逐年增加。蛇伤的病情复杂、迅速,已成为急诊科常见病之一。由于饮食业的兴旺,从各地捕捉到的蛇及人工喂养的蛇随着发达的交通而“南来北往”,所以单从区域来判断蛇的种类已远远不够。被蛇咬伤的病人常因惊慌失措或在夜间不能断定蛇的种类,给临床诊断带来困难。     

喘息型支气管炎合并医源性气胸并误服心得安一例

患者,男性,57岁。因间歇性咳嗽、咳痰伴气喘3年余,加重伴胸闷、气短1周入院。查体:T:38.4℃,P:76/min,R:22/min,BP:13/8.5kPa。神清,口唇轻度发绀,呼吸三凹征明显,双肺可闻及广泛喘鸣音,于双肺底可闻及中等量的细小水泡音。心电图示肢导低电压,左前分支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞。胸部χ线片示双肺纹理增多,两肺门结构紊乱。诊断:①慢性喘息型支气管炎(急性发作期);②冠状动脉硬化性心脏病。经给予抗炎、止咳、祛痰、解痉、止喘、改善微循环、扩冠及对症治疗,症状明显缓解。住院3周后在家自请中医行针灸治疗。取合谷、内关、足三里及肺俞穴进针。稍后即觉胸闷、气短,伴咳嗽,咳白色泡沫样痰,感心慌,不能平卧,即服喘息定片1片,效果不佳,再服自备心得安片1片,症状