超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用

目的探讨超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床价值。方法将收集的98例急危重肾功能衰竭患者作为本次的研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组49例,观察组患者采用超声定位下颈内静脉置管,对照组患采用传统的颈内静脉置管,比较两组临床效果。结果观察组患者的一次穿刺成功率、留置导管时间、并发症发生率及血液净化治疗时血液流量不足率均明显优于对照组(p<0.05),组间比较差异有统计学意义。结论超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中应用可取得较好的效果,且该穿刺静脉置管术还具有操作简单、导管留置时间长、并发症少等优点,临床价值较高,应推广应用。     

生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎急性肺损伤患者的治疗作用

目的：观察生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎（SAP）伴急性肺损伤（ALI）患者的治疗作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将60例SAP伴ALI患者按随机数字表法分为生大黄组和生大黄加微生态组,每组30例。两组均给予常规治疗,生大黄组加用生大黄3 g·kg-1·d-1（开水200 mL煎煮30 min,分2次经鼻空肠注入,保留1h）治疗;生大黄加微生态组在上述治疗基础上给予微生态制剂酪酸梭菌（常乐康胶囊,每粒0.42 g,每次1粒,每日2次）经鼻空肠管注入;两组疗程均为14 d。于治疗前及治疗后7 d、14 d检测两组患者血浆内毒素水平、氧合指数和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,并观察两组治疗30 d后肠道功能恢复时间、机械通气时间、器官损害数、感染部位数、胰腺假性囊肿数、重症加强治疗病房（ICU）住院时间和病死率。结果随着治疗时间的延长,两组治疗后7 d、14 d血浆内毒素水平和APACHE Ⅱ评分均较治疗前逐渐降低,氧合指数较治疗前逐渐升高,14 d生大黄加微生态组和生大黄组上述指标比较差异有统计学意义〔内毒素（μg/L）：19.16±1.90比21.20±1.05,氧合指数（mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa）：369.50±5.45比341.50±7.36,APACHEⅡ评分（分）：11.84±0.60比13.00±0.86,P＜0.05或P＜0.01〕。生大黄加微生态组治疗后肠道功能恢复时间较生大黄组延长（d：5.63±1.75比5.02±1.54）,器官损害数（个：2.08±0.74比2.70±1.11）、感染部位数（个：1.93±0.64比2.23±0.83）、胰腺假性囊肿数（个：1.22±0.34比1.63±0.11）及病死率〔10.0%（3/30）比13.3%（4/30）〕均较生大黄组降低,但两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;生大黄加微生态组机械通气时间（d：13.40±1.76比15.60±1.28）及ICU住院时间（d：16.13±1.25比17.63±1.30）均较生大黄组明显缩短（均P＜0.05）。结论生大黄联合微生态制剂能够改善SAP伴ALI患者的肺功能,缩短患者在ICU的住院时间。     

口服阿维菌素中毒伴凝血异常一例

阿维菌素由于其高效、广谱的特点,近年来广泛用于农业生产中,对此,误服、自服导致中毒的报道也越来越多见。笔者近期收治1例口服200 mL阿维菌素后出现昏迷、呼吸衰竭、中毒性休克等症状,同时伴有凝血异常,临床尚属少见,现报道如下。     

黏液性水肿昏迷1例

患者,男,83岁,因意识障碍1d于2016年2月2日入院,患者于入院前1d无明显诱因出现意识障碍,呈嗜睡状,呼之尚可应答,曾于家中出现短暂晕厥1次,无肢体活动障碍、构音不清,至急诊科行心电图示窦性心动过缓,窦性停博,心率46次/min.     

清醒VA-ECMO联合心脏临时起搏及无创机械通气治疗暴发性心肌炎1例

心肌炎是指各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常,暴发性心肌炎是最为严重和特殊的类型,对于血流动力学不稳定的患者推荐尽早使用体外膜肺氧合(ECMO)进行治疗,而清醒ECMO则是近年来提出的一种新的ECMO管理策略,其特殊性与管理有别于常规ECMO,目前不能常规开展,现报道应用清醒静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)成功救治1例暴发性心肌炎患者。     

艾司洛尔联合阿托伐他汀对严重脓毒症合并心功能不全的临床疗效分析

目的 探讨艾司洛尔联合阿托伐他汀对严重脓毒症合并心功能不全的临床疗效。方法 本研究为前瞻性、双盲、随机对照临床试验。选取2021年1月至2022年12月该院收治的153例严重脓毒症合并心功能不全患者,采用随机数字表法分为A、B、C组,各51例。A组患者入院后给予常规对症支持治疗,在此基础上,B组、C组患者分别加用艾司洛尔、艾司洛尔+阿托伐他汀。比较3组干预前后的血流动力学指标、血清学指标与临床预后。结果 3组基线资料及干预前各血流动力学、血清学指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较,干预5 d后3组心率、体循环阻力指数(SVRI)、血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平均降低,心脏指数(CI)均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预5 d后,C组心率、SVRI、血CK-MB、cTnⅠ、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于A组和B组,且B组均低于A组;C组CI高于A组与B组,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0....     

隐匿性内分泌功能减退手术诱发危象二例

病例1,男,48岁,因"胆囊切除术后呕吐7 天,寒战、高热6小时"于2018 年3 月9 日急诊入院ICU.患者2018 年2 月20日因右上腹疼痛于外院诊断为慢性结石伴胆囊炎,2月21日在全身麻醉(简称全麻)下行腹腔镜下胆囊切除术,术后4天出现反复呕吐、进食差,对症处理后症状未见明显好转,患者及家属要求出院,出院后患...     

腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的研究现状

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是一发病急、病因复杂、病情变化快、死亡率高的急腹症，因并发症多，预后不良，死亡率达15%-25%[1]，随着我国人民生活水平的提高、生活方式及饮食习惯的改变，发病率有逐年增加的趋势。随着现代医学的进步与发展，SAP的诊断、治疗水平也不断提高，除了传统的内科保守、外科手术以及中医中药等治疗措施，更多的治疗技术应用于临床，自1965年Wall等[2]首先报道腹腔灌洗治疗急性胰腺炎，发展至近年出现的腹腔镜下置管腹腔灌洗、软式内镜腹腔灌洗，腹腔灌洗已经广泛应用于临床，现将其研究现状综述如下。