经颅多普勒超声在昏迷危重患儿中的应用

目的应用经颅多普勒超声(TCD)观察昏迷患儿脑血流动力学的一般情况及变化趋势,以及了解脑血流动力学与颅内压之间的联系。方法以大脑中动脉(MCA)为靶血管,观察昏迷组及对照组患儿(其中56例昏迷患儿)脑血流变化;腰穿或应用甘露醇前后各指标的变化;昏迷患儿不同时期及不同昏迷程度时的各指标的变化。结果昏迷组收缩期峰流速(Vp)、平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)明显高于对照组;昏迷患儿在治疗前Vp、Vm、PI、RI均高于治疗后;患儿在腰穿前大脑中动脉Vp、Vm、PI、RI均高于腰穿后;甘露醇使用前Vp、Vm、PI、RI均高于其使用后;Glasgow评分分值低者Vp、舒张期流速(Vd)、Vm偏低,而RI、PI偏高。结论昏迷患儿的脑血流动力学异于正常,TCD可反映颅内脑血流灌注情况,脑血流动力参数可随颅内压而变;因此TCD有助于判断病情、指导临床治疗和评估预后。     

儿童重症监护室噪音水平的调查与分析

目的探讨儿童重症监护病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)的噪音水平。方法使用深达威分贝仪对病房进行实地噪音测量记录嘈杂时间和相对安静时间的噪音强度。结果 PICU声音分贝数平均值(66.96±8.56)dB,最大声音分贝数为96.4 dB,最小声音分贝数为51.2 dB。日间声音分贝数平均值为(69.93±8.49)dB,晚间为(65.80±8.51)dB,夜间为(62.05±6.96)dB。结论噪音的存在有客观因素也有人为因素。积极地改善危重患儿的医疗环境、规范PICU工作人员的行为,让患儿在安静、舒适的环境中接受治疗,一方面有利于提高患儿抢救成功率,提高患儿的生存质量,另一方面有利于减轻工作人员的心理压力和听觉疲劳。     

儿童重度急性呼吸窘迫综合征的护理

总结了20例儿童重度急性呼吸窘迫综合征的护理体会,主要包括有效的救治措施及护理、建立人工气道联合一氧化氮辅助通气、人工气道的管理、超声引导下的静脉通路建立、液体的管理、肺泡表面活性物质应用的护理等,其中在人工气道的管理中以采用俯卧位通气,把握好吸痰时机,使用密闭式吸痰管,选择合适的负压尤为重要。认为通过以上规范、同质化的护理措施可以帮助患儿早日撤离呼吸机,减少并发症的发生,提高疾病的治愈率。     

控温毯在重症手足口病合并脑炎患儿中的应用

目的观察控温毯应用于重症手足口病合并脑炎患儿的降温效果。方法将112例重症手足口病合并脑炎患儿随机分为对照组和观察组,对照组采用持续冰枕、冰敷大动脉行径处降温措施,观察组则采用控温毯降温。结果采用控温毯降温的观察组在降温时间及降温效果上明显优于对照组（P〈0．05）,并且在并发症及护士工作量方面观察组明显少于对照组（P〈0．05）。结论控温毯用于重症手足口病合脑干脑炎高热患儿降温疗效好,副作用少,还可减少护士工作量。     

危重婴幼儿呼吸道管理中吸引负压的研究

目的探讨儿科危重症呼吸道管理中吸痰的合适吸引负压。方法选择41例PICU危重婴幼儿，年龄28d-2岁，呼吸道分泌物多，不能自行排痰均进行雾化吸入和拍背吸痰；采用华东负压表厂生产的中心吸引装置，选定1名PICU高年资并获得高级生命支持培训合格证的专科护士进行吸痰操作；吸引负压预设值为12．5kpa（93．75mmHg），当痰液粘稠不能吸出则以2．5kpa为一个吸引负压单位值逐渐增加为原则，进行吸痰负压的调节，以吸净呼吸道分泌物为目的；记录痰液吸出情况和有无痰中带血，同时监测心率、呼吸、血氧饱和度（SpO2）等，确保危重症吸痰过程中的安全。结果①355例次有效吸引，吸痰负压与呼吸道粘膜损伤出血有显著的统计学意义p〈0．01（x^2=43．987），负压在12．5-17．5kpa（93．75-131．25mmHg）是安全的，吸引负压增加，呼吸道粘膜损伤出血亦增加；②355例次有效吸引，吸痰负压与痰液的粘稠度比较有显著的统计学意义p〈0．01（x^2=18．714），与年龄比较无显著相关性p〉0．05。结论危重婴幼儿呼吸道管理中吸引负压安全范围为12．5-17．5kpa（93．75-131．25mmHg），负压吸引的大小与病情有关，与年龄无明显关系；当痰液粘稠时，需通过呼吸道的温湿化稀释痰液和借助拍背震动等物理方法帮助有效清除呼吸道分泌物。     

自制输液外渗百宝箱在儿科病房中的应用

目的探讨自制输液外渗百宝箱在儿科病房发生输液外渗时的应用效果。方法超市内购一白色透明可提式封闭塑料箱,箱内放置处理输液外渗常用的各种药物及用物并在箱外粘贴输液外渗处理流程图。2016年1月起将输液百宝箱放置于各个儿科病房,将2016年1~12月期间应用自制输液外渗百宝箱处理输液外渗的住院患儿作为试验组,2015年1~12月期间未应用自制输液外渗百宝箱进行输液外渗处理的患儿作为对照组,比较2组的平均处理时间、输液外渗并发症和家长满意度情况。结果试验组使用自制输液外渗百宝箱处理患儿输液外渗液在处理时间、家长满意度方面明显优于对照组,且试验组输液外渗严重并发症发生率显著低于对照组,以上指标比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论自制输液输液外渗百宝箱物品齐全,应用成本较低,能够在最快时间内处理输液外渗事件并有效降低并发症,值得在儿科病房推广应用。     

儿童重症手足口病并神经源性肺水肿死亡的危险因素

目的 探讨儿童重症手足口病(HFMD)并神经源性肺水肿(NPE)的死亡危险因素,以利于指导疾病早期认识、诊断和治疗,从而降低病死率.方法 收集2010年3-6月本院PICU收治的42例重症HFMD并神经源性肺水肿患儿资料,并根据患儿预后将42例患儿分为存活组(对照组)和死亡组(死亡或放弃治疗后死亡),比较2组患儿性别、年龄、小儿危重症评分(PCIS)、多脏器功能不全综合征(MODS)受累器官数、白细胞计数、中性粒细胞比值、血小板计数、上机时血糖、上机时心率、上机时血压、乳酸水平、碱剩余(BE)、CK、CK-MB、肌钙蛋白、降钙素原(PCT)、CRP、肺出血、意识障碍、惊跳、氧合指数、应激性溃疡、循环衰竭、发病病程等24个因素.采用单因素分析,筛选出P<0.05的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析,分析可能的死亡危险因素.结果 42例中死亡16 例,病死率38.1%.肺出血18例(其中死亡14例),死亡16例中均有发热、惊跳及循环衰竭,15例手足或手足臀部有针尖样散在皮疹,1例无皮疹.合并3个脏器功能障碍者8例(其中4例死亡),4个脏器功能障碍的11例全部死亡,5个脏器功能障碍1例死亡.单因素分析显示,PCIS、MODS受累器官数、白细胞计数、中性粒细胞比值、血小板计数、上机时血糖、上机时心率、乳酸水平、BE、CK-MB、肌钙蛋白、肺出血、意识障碍、氧合指数、应激性溃疡和循环衰竭16个因素与重症HFMD并神经源性肺水肿的死亡有关.将以上因素进行多因素Logistic回归分析,仍然与死亡有关的因素包括血清乳酸值、CK-MB和PCIS.结论 重症HFMD并神经源性肺水肿病死率高,尤其是出现肺出血及循环衰竭时.PCIS降低、乳酸水平升高和CK-MB增高是该病死亡的危险因素.     

危重症婴幼儿呼吸道管理中吸引负压的研究

目的探讨儿科危重症呼吸道管理中吸痰的合适吸引负压。方法选择41例PICU不能自行排痰的危重症婴幼儿为研究对象。吸引负压预设值为12．5kPa（1kPa=7．5mmHg），当痰液黏稠不能吸出则以2．5kPa为一个吸引负压单位值逐渐增加为原则，进行吸痰负压的调节，记录痰液吸出情况和有无痰中带血。结果（1）355例次有效吸引，不同吸痰负压时呼吸道黏膜损伤出血间差异有显著性（P〈0．001），负压在12．5～17．5kPa是安全的；（2）355例次有效吸引中，不同吸痰负压下痰液的黏稠度比较，差异有显著性（P〈0．001），年龄间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论危重症婴幼儿呼吸道管理中吸引负压安全范围为12．5～17．5kPa，负压吸引的大小与病情有关，与年龄无明显关系。当痰液黏稠时，需通过呼吸道的温湿化稀释痰液和借助拍背振动等物理方法帮助有效清除呼吸道分泌物。     

小儿皮肤长了疹

皮疹是小儿皮肤最常见的异常现象之一．如果你的孩子皮肤出现皮疹，一定要弄清是长痱子、皮肤过敏、蚊虫咬啦．还是生病啦。及时发现异常，及早诊治，适当隔离，既可保护您的孩子．又减少了周围人群被感染的危险。     

儿童意外伤害的预防对策及护理研究

目的：分析儿童意外伤害的类型及原因,讨论可行的预防对策及护理干预。方法：对我院2007年1月至2010年6月急诊收治的428例儿童意外事件的临床资料进行回顾性分析。结果：0～14岁儿童的意外伤害类型跌伤、交通事故、溺水/窒息、烧/烫伤等。其中以3～7岁的儿童为意外伤害的高发年龄段。结论：儿童意外伤害宜以预防为主,采取学校教育、家庭教育、医疗辅助、社会协助相结合的预防方法。