乳腺癌腔镜手术的研究进展

乳腺癌已经成为全球最为常见的女性癌症,其治疗方式以手术为主。传统乳腺手术因手术切口大、并发症多且较为严重而影响患者的生存质量,在不断追求微创手术的今天已经不能满足女性美观的需求。腔镜手术的发展以及设备的迭代使乳腺癌腔镜手术成为可能,溶脂法和非溶脂法建腔技术的出现和完善为乳腺癌腔镜手术的开展奠定基础,其中短期疗效的安全性令人鼓舞。手术技术不断完善,各种共识及推荐指南的发布进一步降低学习成本,利于乳腺腔镜技术的进一步推广及发展。我国单孔腔镜和机器人辅助乳腺手术的出现标志乳腺腔镜技术的进一步发展,迈入国际领先行列。该文就乳腺癌腔镜手术的相关研究进展进行综述。     

胃癌淋巴管的形态计量学研究

目的 研究胃癌淋巴管的形态学特征及其与淋巴结转移的关系。方法 采用D2 40免疫组化染色检测70例胃癌中心区、癌旁区、正常区内的淋巴管,分析淋巴管的形态学特征与淋巴结转移的关系。结果 胃癌癌旁区淋巴管密度(41.32±15.62)个、总面积(33 139.08±19 352.37)μm2、平均面积(802.12±728.09)μm2、平均周径(132.35±65.76)μm;正常区淋巴管密度(30.06±11.86)个、总面积(45 424.65±33 824.64 )μm2、平均面积(1 511.28±1 301.21)μm2、平均周径(196.19±103.72)μm,差异均有统计学意义（P分别为0.000、0.009、0.000、0.000）。 淋巴结转移组胃癌癌旁区淋巴管密度(43.67±16.42)个、总面积(35 866.71±19 678.53)μm2、总周径(5 851.28±1 897.13)μm、平均面积(1 050.31±765.47)μm2、平均周径(161.90±77.13)μm,无淋巴结转移组胃癌癌旁区的密度(33.38±9.02)个、总面积(23 933.34±15 405.2)μm2、总周径(4 173.56±2 028.18)μm、平均面积(723.76±534.75)μm2、平均周径(123.01±60.88)μm,差异均有统计学意义（P分别为0.019、0.029、0.003、0.000、0.000）;以胃癌癌旁区淋巴管侵犯预测淋巴结转移与病理检查的检出率差异无统计学意义(P=0.125),且吻合度强（κ=0.822>0.7,P=0.000）。结论 胃癌淋巴管新生存在于癌旁区,新生淋巴管管腔小;胃癌细胞可能是通过破坏癌旁区淋巴管进入淋巴循环而形成淋巴结转移;癌旁区淋巴管侵犯及淋巴管密度与淋巴结转移有关,有望成为预测淋巴结转移及决定手术方式的重要因子。     

B超引导下EnCor真空辅助旋切系统在治疗乳腺多发良性肿瘤中的应用

目的探讨B超引导下EnCor真空辅助旋切系统在切除乳腺多发良性肿瘤中的应用价值。方法对50例患者的125个乳腺良性肿瘤在B超引导下行EnCor真空辅助乳腺肿瘤旋切术。结果全部患者手术顺利,术后恢复良好,术后平均住院5.5 d。术后出现皮下淤血斑4例,无感染、切口下血肿及皮肤破损发生。1个月后随访,皮下淤血斑均已消散。3个月后随访,未发现残留及复发病灶。结论 B超引导下EnCor真空辅助旋切系统具有微创、美容、高效、安全等特点,在切除乳腺多发良性肿瘤中有较好的优势。     

行全乳切除术且伴1～2枚前哨淋巴结宏转移乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的危险因素

目的 探讨行全乳切除术且伴1～2枚前哨淋巴结(SLN)宏转移的乳腺癌患者发生非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素。方法 收集158例行全乳切除术伴1～2枚SLN宏转移并进一步行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者的临床病理资料。采用多因素Logistic回归模型分析患者发生NSLN转移的危险因素,采用受试者工作特征曲线评估影响因素诊断患者发生NSLN转移的效能。结果 158例患者中,共59例(37.34%)患者发生NSLN转移。与NSLN阴性患者相比,NSLN阳性患者的肿瘤直径更大,宏转移SLN比值更高,阴性SLN数更少,脉管侵犯率更高(均P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,肿瘤直径较大、宏转移SLN比值较高及伴脉管侵犯是行全乳切除术伴1～2枚SLN宏转移的乳腺癌患者发生NSLN转移的危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,肿瘤直径为22 mm、宏转移SLN比值为0.33时,其诊断全乳切除术伴1～2枚SLN宏转移的乳腺癌患者发生NSLN转移的曲线下面积分别为0.660和0.650(均P<0.05)。结论 全乳切除术伴1～2枚SLN...     

人乳头状瘤病毒感染与乳腺癌关系的研究

人乳头状瘤病毒(HPV)是一类特异性地感染人皮肤、黏膜的肿瘤病毒,是导致尖锐湿疣、宫颈癌发病的主要致病因素。HPV感染后可以导致被感染细胞的过度增殖和恶性转化。目前已研制出一些HPV疫苗并已进入临床试验阶段。但近年来的研究表明,HPV感染亦与乳腺癌发生关系密切,并引起人们的关注。掌握和了解HPV的致瘤性和感染途径以及明确HPV感染与乳腺癌之间的关系,对于乳腺癌的预防、基因治疗和预后评价均有重要意义。     

乳腔镜辅助下腋窝淋巴清扫对乳腺癌患者炎性应激及免疫应激的影响

目的观察及分析乳腔镜辅助下腋窝淋巴清扫对乳腺癌手术患者炎性应激及免疫应激的影响程度。方法选取本院进行手术治疗的60例乳腺癌患者,按照随机数字表法分为对照组(开放式手术)30例和观察组(乳腔镜辅助治疗)30例,比较2组患者术前与术后12、48及72 h的炎性应激及免疫应激指标。结果术后12、48及72 h,观察组的炎性应激及免疫应激指标均显著好于对照组(P0.05)。结论乳腔镜辅助下腋窝淋巴清扫对乳腺癌手术患者炎性应激及免疫应激的影响好于开放式手术。     

单孔腔镜保留乳头乳晕全乳切除术在早期乳腺癌中的应用效果探讨

目的 探讨单孔腔镜保留乳头乳晕全乳切除术在早期乳腺癌中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年8月于广西壮族自治区人民医院行保留乳头乳晕全乳切除术的40例患者,其中行单孔腔镜下保留乳头乳晕全乳切除术者20例(腔镜组),开放保留乳头乳晕全乳切除术者20例(开放组)。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、术后引流量、并发症发生率,以及术后6个月的乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B)评分和美容效果满意度评分等。结果 两组患者均顺利完成手术并康复出院。腔镜组切口长度短于开放组,但手术时间长于开放组,术后引流量多于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组术后6个月FACT-B测评量表评分和美容效果满意度评分高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单孔腔镜下保留乳头乳晕全乳切除术安全有效,具有更好的美容效果和患者满意度,可提高患者的生活质量和心理健康。     

乳腺癌组织中HPV病毒超微结构及DNA检测的研究

目的:探讨广西妇女乳腺癌与HPV感染的关系,并从超微结构水平上观察HPV以及HPV感染后乳腺细胞的形态学改变.方法:使用透射电镜和DNA分子原位杂交两种方法对手术切除的新鲜的40例乳腺癌组织、30例乳腺良性病变组织以及30例乳腺纤维腺瘤旁正常乳腺组织进行HPV16/18检测.结果:电镜下三组HPV的阳性率分别为50%、13.3%、6.7%,差异有统计学意义(P<0.05),细胞核中观察剑的HPV样病毒颗粒,直径约为40nm,有的片状分布,呈假结晶排列,有的聚集成团,无明显结构形成.含有上述HPV样颗粒的细胞,细胞核异形明显.乳腺癌中有淋巴结转移组与无淋巴结转移组的阳性率分别为75%、12.5%,差异也有统计学意义(P<0.05).分子原位杂交技术检测三组的阳性率分别为70%、33.3%、20%,差异有统计学意义(P<0.05).乳腺癌中有淋巴结转移组与无淋巴结转移组的阳性率分别为91.7%、37.5%,差异有统计学意义(P<0.05).电镜下69.2%HPV样病毒颗粒阳性病例中可检测到HPV16/18 DNA存在.结论:广西地区大多数乳腺癌妇女确实存在着HPV16/18感染.检测乳腺癌中HPV16/18 DNA可以作为临床上判断有无淋巴结转移的一个参考指标.该研究对乳腺癌的病因、诊断和预后,降低发病率和死亡率有重要的意义.