疼痛管理因素及护理质量评价的进展及展望

正疼痛管理在我国相对比较落后,"能忍则忍"的错误观念始终未得到纠正,缺少一套标准化的疼痛管理体系。美国疼痛学会(American Pain Society,APS)推荐的医院疼痛管理质量评价包括四方面:(1)有无建立对医护人员的培训项目;(2)对疼痛患者有无建立初始评估/再评估流程;(3)医疗方面有无根据指南提供疼痛治疗服务;(4)对患者及家属有无提供疼痛相关宣教。国际医院联合评审委员会(JCI)评审标准"癌痛规范化治疗示范病房"项目对疼痛护理的要求均与APS对疼痛管理质量评价的指标相吻合。对患者的疼痛管理进行持续质量改     

强直性脊柱炎病人早期系统性康复训练

[目的]总结50例强直性脊柱炎病人早期进行系统性康复训练的经验.[方法]对50例病人进行包含运动疗法、健康教育及心理护理的系统性康复训练,并采用强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）进行训练前后评价.[结果]训练6个月后,病人BASDAI、BASFI、BASMI评分均有改善.[结论]对强直性脊柱炎病人进行早期系统性康复训练能改善病人躯体功能.     

16层螺旋CT灌注成像对肝肿瘤性病变血供的定量研究

目的初步探讨16层螺旋CT灌注成像在肝肿瘤诊断和鉴别诊断中的临床应用价值.方法对78例肝肿瘤或肿瘤样病变行16层螺旋CT灌注成像扫描,资料齐全者66例,采用CT电影技术对肿瘤中心层面进行四层同层灌注扫描,计算肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)、肝动脉供血分数(HAF)、对比剂到达时间(IRF TO).结果三组样本资料的HBF、HBV、MTT、HAF均数差别各组间具有高度统计意义.恶性肿瘤组、血管瘤组HBF、HAF明显高于正常肝组织组,而恶性肿瘤组与血管瘤组之间无显著差别.恶性肿瘤组HBV明显高于正常肝组织组,血管瘤组和正常肝组织组间及恶性肿瘤组和血管瘤组间无显著差异.恶性肿瘤组较正常肝组织组MTT明显缩短,血管瘤组和正常肝组织组及恶性肿瘤组和血管瘤组间无显著差异.结论 CT灌注参数和函数图可定量评价正常和病理肝组织血流状态、血管通透性和肝动脉供血比例;HBF、HAF对鉴别正常肝实质或病理肝组织具有显著意义;仅根据灌注参数和函数图,尚不能鉴别肝恶性肿瘤、海绵状血管瘤抑或炎性假瘤.     

鳞柄白毒伞中毒五例调查报告

我们曾调查一起鳞柄白毒伞中毒,现报道如下:中毒经过 1990年4月14日,广西南丹县月里乡那茂屯一农户从屋后土岭阔木林中采集一种白色蕈子约1000克,当晚一家五口进食约500克。15日上午5人先后出现中毒症状,平均潜伏期16.6小时,(范围15～20小时)。症状先为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,继乏力、烦燥、嗜睡、昏迷,个别逐步出现皮肤巩膜黄染等。一6岁男孩于15日晚死亡,剩4人(8、10,35岁男各1人,28岁女1人)经医生出诊和住院治疗,给予输液、保肝等治疗,症状一度缓解,然后进行性恶化,先后于18至21日死亡。发病至死亡时间平均     

烟台地区青少年膝、踝部长骨干骺融合的研究

目的了解烟台地区汉族青少年膝部及踝部长骨发育情况,为沿海地区青少年骨龄评价标准提供可靠数据.方法随机选择烟台地区10～25岁健康汉族青少年1668人,其中男815人,女853人,拍摄膝部及踝部正位片,观察其干骺融合情况,计算长骨干骺融合时间,发育指标进行相关分析.结果膝部及踝部长骨干骺融合时间顺序为腓骨远程、胫骨远程、腓骨近端、股骨远程、胫骨近端,踝部长骨融合明显早于膝部长骨融合.干骺融合时间男明显晚于女.腓骨远程及胫骨近端干骺融合时间与青少年身高、体重及下肢长呈正相关.结论烟台地区汉族青少年的骨发育有加速的趋势,可为人类学、法医学和临床医学等提供依据.     

神经精神性狼疮病人的护理

对42例神经精神性狼疮病人进行充分评估,确定护理重点,对病人进行病情观察、避免诱因、预防并发症、"三防"护理、药物护理、心理护理及健康教育等护理措施,结果39例病情好转出院,1例死亡,2例病情无明显好转自动出院.     

烟台地区汉族青少年膝部长骨发育状况分析

目的了解烟台地区汉族青少年膝部长骨发育状况。方法对烟台地区1 419例9～20岁健康汉族青少年进行膝部X线摄片,观察其长骨干骺融合情况,计算长骨干骺融合时间,并与生长发育指标及女生月经初潮时间进行相关性分析。结果膝部长骨干骺融合时间男晚于女;男女膝部长骨干骺融合时间、女性月经初潮时间较以往提前,且膝部长骨干骺融合时间与生长指标及月经初潮时间呈正相关（r分别为0.803、0.957,P均〈0.05）。结论烟台地区汉族青少年的生长发育有提前趋势,有必要制定新的骨龄评定标准。     

11例抗黑色素瘤分化相关基因5抗体阳性难治性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病病人的护理

目的:总结11例抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性难治性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病病人的护理要点,为临床提供参考依据。方法:成立跨学科合作的医护团队,做好呼吸系统症状的评估和早期康复管理,做好血浆置换期间的床边护理,有效控制感染并做好静脉血栓栓塞的评估及护理。结果:9例病人病情好转,顺利出院(平均住院时间22.5 d),1例病人死亡,1例病人转重症加强护理病房治疗。结论:针对抗MDA5抗体阳性难治性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病病人实施早期精准化护理干预联合药物治疗,形成医护一体化模式,有利于病人康复。     

肝癌合并顽固性腹水介入治疗1例

患者男,65岁,因发现肝癌10 d入院.查体:腹膨隆,腹壁静脉显现,右上腹压痛,无反跳痛,肝肋下未及,移动性浊音阳性.实验室检查:清蛋白34.95g/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素9.5μmol/L,凝血酶原时间12.3 s,AFP＞1 210 ng/L.给予肝病支持治疗,补充清蛋白利尿,呋塞米用量增至150mg/d,尿量仅约700mL/d,腹水难以控制.1周后行经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoemblization,TACE),造影见肝右动脉分支供应肿瘤,肿瘤染色明显,门静脉早现提示肝动脉-门静脉瘘存在(图1).超选进入肝右动脉,注入明胶海绵颗粒约20粒,造影见肝动脉-门静脉瘘消失(图2).导管置于肝右动脉注入5-FU 0.5,DDP 40mg,缓慢注入乙碘油20 ml与EADM 60mg乳化液化疗栓塞,肝右叶病灶碘油沉积好.术后给予肝病支持、补充清蛋白、利尿等治疗,腹水3 d后明显减少,2周后复查B超,腹水基本消失.     

家庭锻炼结合监督锻炼对强直性脊柱炎病人康复效果的影响

[目的]评价家庭锻炼结合监督锻炼计划对强直性脊柱炎病人康复的效果。[方法]将34例病人按就诊时间先后被分为对照组和观察组,对照组给予传统康复指导,观察组给予每周至少3次以家庭为基础的以柔韧性锻炼为主的运动锻炼和每月1次专业人员指导的运动疗法。治疗前和治疗6个月后分别测量病人的Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)、Bath强直性脊柱炎活动性指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)和生活质量指标(SF-36V2)。[结果]观察组治疗后BASMI、BASDAI、BASFI和SF-36V2的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、活力、精神健康等6个维度得分较治疗前均有所改善,而对照组仅BASDAI和SF-36V2的活力这个维度得分有改善。观察组在治疗前后生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况4个维度的得分差值大于对照组。[结论]家庭锻炼结合监督锻炼计划能改善强直性脊柱炎病人关节功能和脊柱活动性,有利于提高病人生活质量。