恶性肿瘤临终期需要及心理护理

恶性肿瘤患者中的绝大多数,在临终期对自己病情的诊断及预后,已从医护人员的语言表情中明白了.他们不仅要承受疼痛、呕吐等痛苦的煎熬,而且要面临死亡产生的一些心理变化.由于病人的年龄、职业、文化等的差异,患者在临终期存在着不同的需要,所以,患者在人生的最后一刻,最大限度地减轻精神和身体的痛苦,感受家庭和社会的温暖,平静安详地离开人世,是我们医护人员的责任.为此我们对30例恶性肿瘤患者进行观察、了解临终期的需要,实施心理护理.现将护理体会报告如下:     

脑脊液IL-6、IL-10和TNF-a检测在开颅手术后颅内感染诊疗中的临床价值*

摘要:目的探讨脑 脊液( CSF)IL-6 JL-10.TNF-a水平在开颅手术后颅内感染诊疗中的临床应用价值。方法收集开颅手术后确诊为细菌性颅内感染患者55例(感染组)、术后无颅内感染患者57例(未感染组)、神经科其他疾病患者20例(对照组)的CSF及血液标本。采用流式荧光术检测各组IL.6IL.10.TNF-a水平,电化学发光法检测降钙素原( PCT)水平,仪器法检测白细胞数( WBC)及中性粒细胞数,比浊法检测总蛋白(TP)水平。对各组患者CSF和血清中IL-6IL-10、TNF-a 水平进行比较,并分析CSF和血清中各检测指标的相关性。结果感 染组CSF IL-6、L-10.TNF-、PCT、WBC、中性粒细胞数、TP以及血清IL6.IL-10、TNF-a PCT水平分别为17 292.20(11 448.40, 18 448.04) pg/mL .21.52( 1.06.44.20) pg/ ml .3.41( 1.81, 10.78) pg/mL、0.17(0.11 ,0.45) ng/mL、 842.00( 297.00,2117.00)x 10°/L、548. 14( 194.05,1 619.23)x10*/L、 1.65( 1.02,2.63) g/L.26.53(13.45 ,45.20) pg/ mL.3.45(2.63, 5. 10) pg/mL、 1.85(1.43, 4.83) pg/mL .0.15(0.10,0.25) ng/mL, 未感染组分别为426.53(171.17,2 077.35) pg/mL .4.39(2.71 ,10.18) pg/mL.1.66( 1.28 ,2.24) pg/mL.0.08 (0.07 ,0.11) ng/mL .43.00( 14.50, 145.00)x10*%/L.9.01(2.00,53.99)x10*/L .0.78(0.46,1.22) g/L、 10.98(7.15,22.68) pg/mL.2.85(2.40,3.83) pg/ml、1.54( 1.38, 1.79)pg/ mL、0.07(0.04 ,0.12) ng/mL, 对照组分别为7.76( 4.23,17.31) pg/mL、1.74( 1.64,2.16) pg/mL、1.28( 1.25, 1.66) pg/ mL、0.07.(0.06,0.13) ng/mL.2.00( 1.00, 4.00) x10*/L.0.00( 0.00, 1.00)x 10*/L.0.53(0.34,0.72) g/L.7.50(3.68 , 20.53) pg/mL.1.95( 1.82,2.25) pg/mL. 1.51( 1.36, 1.64) pg/mL、0.06(0.03 ,0.10) ng/ml。 感染组CSF和血清中各项指标水平均显著高于未感染组(Z分别为-8.298.-6.703、-4.907 .-5.731.-7.980.-8.186.-4.721.-2.465.-2.884.-4.962,P均<0.05)和对照组(Z分别为-6.557.-6.554.-5.020.-4.182.-6.594.-6.608.-3.397.-5.529.-2.229.-3.738,P均<0.05)。未感染组CSF IL-6、IL-10、TNF-a、WBC、中性粒细胞数和血清IL-10 水平亦高于对照组(Z分别为-5.669、-4.735、-2.098、-6.023、-5. 933.-2.423、-4.904,P均<0.05)。重症感染组预后不良组CSF中IL-6 JL-10.TNF-a PCT及血清IL-6、PCT水平均分别高于轻症感染组(Z分别为-3.842.-3.905、-3.085、-4.159.-2.941.-2.603,P均<0.05)及预后良好组(Z分别为-4.401、-4.464、-3.471、-4.820.-2.698.-2.44,P均<0.05)。感染组患者CSF中各细胞因子水平均显著高于血清中的表达水平(P均<0.05),且CSF细胞因子水平与血清细胞因子水平的相关性不显著(r分别为0.123、0.210、0.173,P均>0.05)。ROC曲线显示,CSF和血清中各项检测指标均可用于诊断开颅手术后颅内感染的发生(P均<0.05) ,CSF IL-6.IL-10、WBC、中性粒细胞数的AUCROC分别为0.966、0.901、0.954 和0.962。CSF IL-6的AUCROC 最高,其敏感性和特异性分别为92.7%和89.6%。联合检测CSF IL-6.IL-10、WBC和中性粒细胞数可将AUCROC进一步提高至0.976。结论CSF IL-6.IL-10、TNF-a 水平升高能够提示开颅手术后颅内感染的发生,且其水平升高与病情严重程度和患者预后有关,联合CSF L6IL-I0. WBC、中性粒细胞数检测有助于开颅手术后颅内感染的诊断。