轻型缺血性脑卒中静脉溶栓的临床结局及影响因素

目的:本研究旨在分析轻型急性缺血性脑卒中患者组织型纤溶酶原激活物(t PA)静脉溶栓后近期、远期的有效性和安全性结局情况,并探讨与溶栓后不良临床结局相关的影响因素。方法:本研究的入选患者来自中国急性缺血性脑卒中溶栓监测登记研究(TIMS-China),回顾性选取发病4.5h内且基线美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分≤5分的轻型急性缺血性脑卒中患者,分析这些患者溶栓后2h、24h、90d的有效性、安全性结局情况及影响因素。主要安全性结局评价指标为溶栓后24~36h的症状性颅内出血(SICH)及溶栓后90d患者死亡情况;主要有效性结局评价指标为溶栓后90d的改良Ranking量表(mRS)评分,良好预后定义为mRS0~1分,不良预后定义为mRS2~6分。结果:共入选174例患者,结果显示溶栓后2h和24h症状改善(NIHSS减少≥1)的比例分别为54.60%和67.24%,而90d时mRS0~1分的比例为79.89%。90d时病死率为1.15%,SICH的发生率根据不同定义,为0.57%~1.15%。结局良好组与结局不良组的基线情况比较,仅既往卒中史差异有统计学意义(P0.05)。结论:轻型缺血性脑卒中患者静脉溶栓后的近期、远期的预后均较好,出血风险很低,有既往卒中史与轻型缺血性脑卒中溶栓后不良临床结局相关。     

卒中双联抗血小板治疗:期待更多循证证据

2020年7月N Engl J Med发表了替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作预防卒中和死亡试验的结果。作为非致残性脑血管事件高危人群(HR-NICE)双联抗血小板药物治疗的又一项重要临床研究,该试验结果发表后立即在国内外脑血管病领域引起广泛关注。本文综合截至目前脑血管病领域双抗治疗时代最重要的几项研究,对卒中双联抗血小板治疗进行解读,为选择合理的治疗方案提供一些参考意见。     

倾向性评分法在脑血管病临床研究中的应用

真实世界研究起源于实用性临床试验,在真实临床实践中评估干预的有效性和安全性,对随机对照试验以外临床疗效评价进行补充。然而,此类研究缺乏随机化,因此对混杂偏倚的控制尤为重要。倾向性评分法对多个混杂因素/协变量进行校正,是真实世界研究控制混杂因素的重要分析方法。本文介绍匹配法、分层法、协变量校正法和逆概率加权法这4种倾向性评分法,并阐述各自的优缺点。随后结合脑血管病临床研究特点,通过研究案例重点介绍倾向性评分法在脑血管病真实世界研究中的应用。     

芬兰国家卒中数据库监测体系的回顾

芬兰通过患者个体水平的多个行政注册数据库之间的关联建立了国家卒中数据库
（PERFormance,Effectiveness,and Cost of Treatment episodes in Stroke,PERFECT）。卒中数据库可以系
统地评估卒中患者的治疗和结局以及卒中服务的结构和过程。与其他国家的卒中数据库相比,该卒
中数据库有较高的覆盖率和较完整的患者随访信息。该数据库的维持费用较低,通过利用国家行政
数据库开展卒中监测,不但节省了监测成本,得到较高的覆盖率和较高的长期随访率,同时对疾病负
担进行了综合监测。     

泰勒斯的思索

正2020年7月16日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了替格瑞洛和阿司匹林治疗急性缺血性卒中或TIA预防卒中和死亡(Acute Stroke or Transient Ischaemic Attack Treated With Ticagrelor and ASA for Prevention of Stroke and Death,THALES)试验的结果(图1)。作为氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群(Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Non-     

北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理的财务收支变化分析

目的 了解北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理后财务收支方面的变化.方法 采用自行设计的<社区卫生服务机构调查表>对北京市的489家社区卫生服务机构进行调查.有效调查458家社区卫生服务机构,按照社区卫生服务机构是否已实施收支两条线管理,分为实施组(202家)和对照组(256家).收集有关数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 在2007年前三季度这些机构的总收入比去年同期增长11.69%的前提下,实施组的医药收入占总收入比例低于对照组,财政补助收入占总收入比例高于对照组,药品收入占总收入的比例与对照组比较无明显差异.结论 实施收支两条线管理后,对机构的总收入起到促进作用,且同时制约了医药方面的收入,社区卫生服务的公益性已慢慢体现,但是费用上缴与支出拨付的操作过程有待于进一步完善,以保障政策顺利实施.     

北京市城区中老年社区居民慢性病相关危险因素分析

目的了解北京市城区社区居民中老年高血压、冠心病、糖尿病3种慢性病的相关危险因素,为早期防病、治病提供临床依据。方法对北京城区4866名中老年居民进行常规检查,采用多因素logistic回归分析分别探讨3种慢性疾病的相关危险因素,并分析患慢性病组与正常人群组伴随疾病情况。结果年龄、三酰甘油、糖尿病、体质指数（BMI）与高血压呈正相关;年龄、高血压、糖尿病与冠心病呈正相关;性别、年龄、三酰甘油、高血压与糖尿病呈正相关;各种慢性病患者的伴随疾病患病率均较正常组高（P〈0.05）。结论年龄增加、高三酰甘油、高BMI是中老年社区居民高血压、冠心病、糖尿病的相关危险因素,应在社区居民中倡导科学的生活方式和正确的饮食观,加强体育锻炼,保持身心健康。     

某三级医院医院文化类型诊断研究

目的 了解医院文化现状,明确医院未来发展方向.方法 采用医院文化类型量表,对某医院的医院文化类型进行诊断.结果 该医院的文化类型现状在4个象限分布较均衡,即在部落式、临时体制式、等级森严式和市场为先式4种文化类型中,分布比较接近.4种文化类型中,以等级森严式和市场为先式得分较高(均为27分),占主导地位.结论 医院应加强与职工的交流和沟通,向医院文化类型的期望方向努力.     

北京社区卫生服务机构员工对收支两条线管理的认知评价

目的了解北京社区卫生服务机构员工对收支两条线管理的认知评价情况。方法采取问卷调查的方法,调查北京社区卫生服务机构员工对收支两条线管理的认知评价情况,用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果201名社区卫生服务工作人员中,78.1%的人认为在社区卫生服务机构实施收支两条线可以提高员工的工作积极性,83.1%的员工希望实行收支两条线。所在机构已实施收支两条线管理的49人中,59.2%的人认为实施后个人收入减少,75.5%的人认为工作压力比实施前增加。结论北京市社区卫生服务机构工作人员对收支两条线管理的实施表示支持,实施意愿较高,但是应对配套的绩效考核评价体系进行深入的研究和论证,从而有效地提高社区医务人员的工作积极性。     

急性缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防药物依从性的社会学因素研究

目的探寻影响急性缺血性脑卒中(AIS)和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防药物依从性的现状社会学的相关因素,以期为提高我国缺血性脑卒中患者二级预防药物依从性提供建设性意见。方法在全国219家医疗机构,2012年6月至2013年1月连续入组急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的住院患者25 018例,对患者发病后3个月、6个月及12个月药物依从性进行随访。从2010年第六次全国人口普查数据及2013年各省市自治区统计公报数据中选取国内生产总值(GDP)、人均国内生产总值、城镇化率、非文盲率作为研究指标。分析缺血性卒中二级预防药物的药物依从性与上述指标之间的相关性。结果最终16 489名AIS和TIA患者完成12个月的随访。中国缺血性脑卒中二级预防药物总体依从性3个月、6个月、12个月分别为47.0%、44.5%和34.9%。缺血性卒中二级预防药物总体依从性与区县的GDP、人均GDP与无显著差异;而与城镇化率呈正相关(P 0.001);与非文盲率呈负相关(P 0.05)。结论城镇化建设有利于急性缺血性卒中二级预防药物依从性的提高。