急诊胃镜诊治上消化道出血的体会

目的 总结分析急诊胃镜诊治上消化道出血的价值。方法 58例患均在出血后24—48h内行急诊胃镜检查。其中44例在胃镜检查的同时进行止血治疗。对非食管胃底静脉曲张破裂出血，镜下发现病灶局部触之出血、渗血或褐苔均给予0．08‰正肾素盐水20—100ml，凝血酶1000—2000U局部喷洒止血；如病灶局部有活动性出血、喷血均采用药物注射止血治疗。9例患用0．1‰副肾素6—8ml在出血灶周围分点注射，每点0．5—1ml左右，2例患用99．5％乙醇在出血灶周围及中央多点注射，总量控制在1—2ml。对食管胃底静脉曲张破裂出血，除采用药物喷洒止血外，对活动性出血4例用1％乙氧硬化醇硬化并套扎治疗。结果 58例急性上消化道患，明确诊断率96％，以消化性溃疡居首位。44例患接受了内镜止血治疗，总止血成功率95％。结论 急诊胃镜检查是诊断和治疗上消化道出血的较好手段。     

血清IL-6、IL-8、纤维蛋白原水平在COPD患者中的变化及其与预后的关系

目的研究血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及纤维蛋白原水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的变化,并观察其与预后的关系,为临床诊疗提供依据。方法选取2012年7月到2015年7月本院收治的COPD患者60例为研究组,根据感染情况分为革兰阳性菌组(n=9)、革兰阴性菌组(n=49)和真菌组(n=2),另选同期支气管炎患者60例为支气管组,健康体检者60例为对照组,检测各组IL-6、IL-8和纤维蛋白原水平,随访患者3年,观察IL-6、IL-8和纤维蛋白原与预后的关系。结果研究组IL-6、IL-8和纤维蛋白原水平显著高于支气管组和对照组(P0.05)。革兰阳性菌组、革兰阴性菌组和真菌组IL-6、IL-8、纤维蛋白原水平差异无统计学意义(P0.05)。随访3年显示,COPD死亡患者IL-6、IL-8和纤维蛋白原水平显著高于生存者(P0.05)。结论 COPD患者血清中IL-6、IL-8和纤维蛋白原水平升高,且与患者预后有关,但与感染病原菌类型无关。     

火把花根片联合缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能和脂代谢指标的影响

目的 探讨火把花根片联合缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能和脂代谢指标的影响,为其临床应用提供支持。 方法 收集2015年1—12月间潍坊市第二人民医院收治的184例糖尿病肾病患者资料,采用随机数字法将患者分为对照组和观察组,每组患者92例。对照组患者给予缬沙坦治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用火把花根片治疗。治疗前后,检测患者肾功能指标[24 h尿蛋白定量(QUP)、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(Scr)]和脂代谢指标[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]水平,并统计患者治疗效果。采用SPSS 18.0统计软件对收集的数据进行统计学处理,以分析治疗前后患者肾功能和脂代谢指标的变化。 结果 治疗后,2组UAER、QUP、Scr水平均明显降低(P＜0.05),且观察组UAER、QUP、Scr水平明显低于对照组(P＜0.05);治疗后,2组TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P＜0.05),且观察组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗有效率为87.0%,显著高于对照组的70.7%(P＜0.05)。 结论 火把花根片联合缬沙坦可有效改善患者肾功能和脂代谢水平,治疗效果满意。      

食管憩室合并食管支气管瘘一例

患者女，26岁，因刺激性干咳半年，进食后加重1个月入院。患者半年前无诱因地出现刺激性干咳，无痰，无发热，盗汗、乏力。1个月前出现进食后咳嗽加重，伴有胸闷憋气，胸骨后不适，无恶心、呕吐、心悸。体格检查未见异常。     

ELISA检测肝炎血清标志物中对I临界结果报告的探讨

肝炎标志物的检验大多采用免疫定性或半定量的检测方法.目前在国内的临床实验室中最常用的是酶联免疫吸附试验(ELIsA).ELISA灵敏度高,特异性强,简便快速、成本低,该方法结果报告以各商品试剂所设定的判断值(Cut Off)为依据.由于ELISA有诸多影响检测结果的因素,因此其重复性较差.     

异烟肼联合胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的疗效观察

目的 探讨异烟肼联合胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的临床效果,为提高临床治疗菌阳肺结核患者水平.方法 选取复治菌阳肺结核患者140例,随机分为对照组67例,观察组73例,对照组患者采取异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素联合治疗;观察组在对照组基础上加用胸腺五肽治疗,治疗期间随访痰菌阴转、病灶吸收情况,治疗后1年对两组患者治疗效果进行评价.结果 治疗2、4、6、8个月时观察组患者痰菌转阴率分别为83.56％、93.15％、94.52％和95.89％,对照组分别为67.16％、74.63％、80.60％和85.07％的比例;观察组患者治疗显效达68.49％,对照组为53.73％;观察组患者治疗无效达9.59％,对照组为20.90％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);患者发生不良反应对照组12例,发生率为17.91％;观察组发生不良反应13例,发生率为17.80％,两组比较差异无统计学意义.结论 对复治菌阳肺结核实施异烟肼联合胸腺五肽进行治疗是一种安全而有效的治疗方法.     

血清曲霉菌GM抗原检测不同阳性折点界定的临床意义

目的：评价ELISA法检测血清中GM抗原对曲霉菌感染诊断和治疗的应用价值,研讨临床疑似IA患者的不同阳性折点界定及其诊断和治疗的指导意义,警示实践工作中CORD、DM、肺结核等基础病合并IA的风险概率。方法：对临床疑似IA的患者采用ELISA方法检测血清（155例）的曲霉GM抗原,比较分别以检测指数（I）0．8、0．65、0．5作为阳性折点时,曲霉GM抗原检测对IA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）的比较。结果：曲霉GM抗原检测方法特异性超过89．5％,因设定的阳性折点不同,敏感性在70．4％-96．3％之间,但阳性预测值（PPV）与阴性预测值（NPV）较低,前者在55．9％～96．3％之间,后者在50％以下。结论：血清中GM抗原检测有助于曲霉菌感染的诊断且可以评价其治疗的有效性;检测血清GM抗原是诊断IA的一种有效的辅助诊断方法,与临床诊断较为一致。以检测指数（I）0．5为阳性折点对CORD、DM、肺结核等基础病合并IA患者进行早期诊断和预防性用药治疗,有利于降低其高危病人曲霉菌感染的病死率,有较高临床实用价值;但因假阳性和假阴性两者存在率较高,阳性与阴性预测值较低,实际应用中需慎重。     

MALDI-TOF MS鉴定分枝杆菌的可靠性及潍坊地区分枝杆菌菌种分布

目的 评估分枝杆菌基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）鉴定与多靶位基因测序结果的一致率，为MALDI-TOF MS鉴定分枝杆菌的临床应用提供理论依据，进一步了解当地的分枝杆菌菌种分布。方法 将潍坊市第二人民医院2016年7月到2017年10月期间经MALDI-TOF MS（生物梅里埃公司）鉴定的751例分枝杆菌菌株进行RNA聚合酶β亚基（rpoB）、热休克蛋白65（hsp65）、16S rRNA 基因的部分序列测序，以3个靶基因联合鉴定的结果作为“金标准”，评估MALDI-TOF MS对分枝杆菌鉴定的准确度，同时分析近5年临床分离的6350株分枝杆菌MALDI-TOF MS鉴定的菌种分布情况。结果 以rpoB、hsp65、16S rRNA测序鉴定结果为参考，MALDI-TOF MS（生物梅里埃公司）对结核分枝杆菌复合群鉴定的准确率为99.66%，对非结核分枝杆菌（non-tuberculosis Mycobacteria，NTM）鉴定的准确率为97.40%。近5年潍坊地区临床分离的分枝杆菌中NTM占15.51%，NTM种类主要为缓慢生长型（90.46%），其中胞内分枝杆菌占比最高（73.20%），其次为堪萨斯分枝杆菌（12.08%）；快生长型分枝杆菌以脓肿分枝杆菌为主（64.90%）。结论 MALDI-TOF MS鉴定分枝杆菌结果可靠，具有重要的临床应用价值；潍坊地区NTM以胞内分枝杆菌为主。     

支气管扩张症患者痰中IL-8和TNF-α测定的意义

目的探讨支气管扩张症患者急性发作期以及病情缓解后痰液中中性粒细胞占白细胞百分比(Neu/Leu%)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化及与肺功能的相关性。方法对45例支气管扩张症急性发作期患者治疗前及10～14d病情缓解后分别行肺功能检查测定FEV1.0占预计值百分数(FEV1.0pre)、用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测诱导痰液中IL-8和TNF-α的水平,并记录诱导痰液Neu/ Leu%.结果支气管扩张症急性发作期痰液中Neu/Leu%,IL-8和TNF-α水平明显高于缓解后患者和健康对照者,差异有统计学意义(P<0.05),支气管扩张症患者缓解期痰液中Neu/Leu%,IL-8和TNF-α水平均明显高于健康对照者,差异有统计学意义(P<0.05),支气管扩张症患者急性发作期以及病情缓解后痰液Neu/ Leu%,IL-8与FEV1.0pre呈负相关。结论痰液Neu/Leu%,IL-8,TNF-α参与了支气管扩张症气道炎症过程,而且痰液Neu/Leu%,IL-8和气道阻塞相关。     

GSK656和阿米卡星对脓肿分枝杆菌的体外联合药物敏感性研究

目的: 评价3-氨甲基-4-卤代苯并噁唑类化合物GSK656与阿米卡星联合用药对脓肿分枝杆菌分离株的体外抑菌作用。 方法: 收集首都医科大学附属北京胸科医院菌株库保存的30株脓肿分枝杆菌,采用微孔阿尔玛蓝检测法(MABA法)测定GSK656和阿米卡星对脓肿分枝杆菌的体外最低抑菌浓度(MIC)。采用棋盘稀释法进行联合药物敏感性试验,通过分级抑菌浓度指数判断联合抑菌的效果。 结果: GSK656对脓肿分枝杆菌的MIC为0.063~4.000mg/L;阿米卡星对脓肿分枝杆菌的MIC为4.000~16.000mg/L。GSK656对脓肿分枝杆菌分离株的MIC₅₀和MIC₉₀分别为0.250mg/L和2.000mg/L,阿米卡星对脓肿分枝杆菌分离株的MIC₅₀和MIC₉₀分别为8.000mg/L和16.000mg/L。GSK656与阿米卡星联合使用时,5株(16.7%)脓肿分枝杆菌分离株表现为协同作用,1株(3.3%)分离株表现为拮抗作用,其他分离株(80.0%,24/30)表现为无关作用。 结论: GSK656与阿米卡星的体外联合用药对脓肿分枝杆菌表现出良好的抑菌效果,可为临床用药提供一定参考价值。