不同频率经皮穴位电刺激对小儿全麻术后疼痛及围术期应激反应的影响

目的：观察不同频率经皮穴位电刺激对小儿全麻后术后疼痛及围术期炎症介质表达的影响,为小儿行针药复合麻醉的频率选择提供依据。方法选取56例病情Ⅰ～Ⅱ级耳鼻喉手术的患儿,随机分为 A 组(对照组)18例,B 组18例,C 组20例。各组均常规麻醉诱导,全麻诱导前30 min,B 组、C 组予电针刺激双侧合谷、内关穴,B 组予持续波2 Hz,C 组予疏密波2/100 Hz,穴位刺激维持至手术结束。术后8 h 和24 h 进行术后疼痛评分。采用双抗体夹心免疫酶标法检测患儿术前、术毕、术后24 h 血清白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6含量。结果 B 组、C 组术后8 h 疼痛评分较 A 组低,差异有统计学意义(P＜0.01),术后24 h 疼痛评分 C 组较 A 组、B 组低,差异有统计学意义(P ＜0.01),但 A 组、B 组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);B 组、C 组术毕及术后24 h 较 A 组 IL-1β含量低,C 组降低更明显,差异有统计学意义(P ＜0.05),B 组、C 组术毕及术后24 h 较 A 组 IL-6含量低,差异有统计学意义(P ＜0.05),B 组与C 组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论经皮穴位电刺激能够减轻小儿全麻术后疼痛,2/100 Hz镇痛作用更持久,2 Hz 和2/100 Hz 电刺激均能降低围术期 IL-1β、IL-6水平,其中2/100 Hz 较2 Hz 对 IL-1β影响更明显。     

右美托咪定复合麻醉对贫血患者术后认知功能的影响

目的探讨麻醉因素(右美托咪定复合麻醉)与贫血患者妇科开腹术后认知功能障碍的关系。方法择期妇科开腹术患者40例,血红蛋白80-90g/L,年龄50-70岁,体重50-80kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):常规麻醉组(N组),右美托咪定复合麻醉组(D组)。两组均采用常规麻醉诱导以及常规七氟醚和瑞芬太尼静吸复合全身麻醉维持。D组在麻醉诱导前经10min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,继之以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至手术结束前的40 min,N组给予等容量0.9%生理盐水。采用长沙版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估术前1d、术后3d以及术后7dPOCD的发生情况,记录MoCA评分以及两组术后7d内POCD的发生率。结果两组术前1dMoCA评分差异无统计学意义(P0.05)。与N组比较,D组术后3d,术后7dMoCA评分升高,且D组术后7d内POCD的发生率降低(3.0%vs.22%,P0.05)。结论麻醉因素与贫血患者妇科开腹术后认知功能障碍的发生率有关。右美托咪定复合麻醉能够降低贫血患者术后认知功能障碍的发生。     

经皮穴位电刺激与右美托咪定对腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的比较经皮穴位电刺激与右美托咪定(Dex)对妇科行腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法选取于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者90例,随机分成对照组(C组,n=30)、经皮穴位电刺激组(T组,n=30)和右美托咪定组(D组,n=30)。麻醉诱导前30 min,对T组患者内关、足三里穴位进行电刺激并持续至术毕,D组在麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg,10 min静脉泵入,3组患者均常规麻醉诱导和维持。记录患者术后拔管时间,于术前、术毕及术后24 h留取外周静脉血,测定S100β水平。分别于术前和术后24 h进行简易智力状态检查量表(MMSE)评分,评估术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果 T、D组术毕及术后24 h血清S100β浓度及术后POCD的发生率较C组低(P<0.05),D组拔管时间及在PACU停留时间较C组和T组延长,且心动过缓的发生率更高(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激和Dex均可降低全麻患者POCD的发生率,但经皮穴位电刺激的不良反应发生率更低。     

专业学位硕士研究生对“双轨合一”教育模式满意度的调查与分析

【摘要】 目的 调查专业学位硕士研究生对我国现阶段“双轨合一”教育模式的满意度。方法 根据我国医学院校研究生培养现状等各种因素,征求多位相关专家的意见设计调查问卷,同时先选择中国医科大学附属盛京医院2014级研究生进行预调查,根据调查过程中的反馈意见调整了部分内容,形成包括对临床实践能力培养、科研能力培养、带教老师是否满意等在内的综合问卷,于2016年3月-5月通过中国新青年论坛网上发布调查问卷,选择正在参加或者已经参加完成规范化培训的专业学位硕士研究生作为调查对象。用Excel 2007软件建立数据库,用SPSS 16.0软件进行统计分析,选项设置为多选题,应答人次采用百分比表示。结果 调查结果显示：专业学位硕士研究生对住院医师规范化培训体系较满意的培训内容依次是：轮转时间[42.8%(428/1000)]、培训基地[41.8%(418/1000)]、临床实践能力培养[41.6%(416/1000)]、带教老师[40.2%(402/1000)]、经济收入[38.8%(388/1000)]、轮转科室安排[38.4%(384/1000)]、科研能力培养[37.5%(375/1000)];认为可以接受的培训内容依次是：轮转科室安排[46.0%(460/1000)]、科研能力培养[45.5%(455/1000)]、经济收入[42.6%(426/1000)]、临床实践能力培养[41.1%(411/1000)]、培训基地[39.8%(398/1000)]、带教老师[39.7%(397/1000)]、轮转时间[39.7%(397/1000)]。其中不同专业的专业学位硕士研究生对“双轨合一”教育模式的满意度不同。结论 “双轨合一”的教育模式应与专业学位硕士研究生的培养目标相适应,重视专业学位硕士研究生在住培期间对于培训内容的满意度,以及其在住培期间的需求,提高研究生对于科研能力培养、经济收入等方面的满意度,建立科学规范的住培体系。     

对住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的探讨

在阐述住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨必要性的基础上,分析住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨的现状.结合国内外住院医师规范化培训经验,探索完善住院医师规范化培训制度.提出住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨尚需解决的问题,提示应进一步完善住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨机制.     

对“双轨合一”模式下专业学位研究生科研能力培训的思考——基于1000名学生的调查报告

目的在研究生教育和住院医师规范化培训"双轨合一"模式下,探讨医学专业学位硕士研究生临床实践能力和科研能力培训情况以及学生对培训的评价。方法选取已完成住院医师规范化培训的专业学位研究生作为调查对象,利用新青年麻醉论坛发布调查问卷,应用SPSS 22.0对数据进行统计描述与分析。结果 1 000名调查对象中,12.6%的专业学位硕士研究生没有接受过科研能力培训,38.4%的仅在少部分轮转科室接受科研能力培训。关于学生对科研能力培训的评价,42.4%的认为有较少帮助,7.7%的人认为没有帮助。结论现阶段专业学位研究生教育与住院医师规范化培训实行"双轨合一",大多数院校仅重视学生临床实践能力培养,而忽视科研能力培养,造成学生科研能力较差,对科研能力培训的满意度较低。建议通过国家卫生部门健全科研指标考核制度、院校严格地进行导师筛选、优化课程设置以及注重提升学生科研兴趣等措施,培养临床能力强、科研能力突出的两栖型医学人才。     

HET0016对延迟性亚低温保护氧糖剥夺-复氧复糖离体神经元的强化效应

目的探讨HET0016对延迟性亚低温保护氧糖剥夺-复氧复糖(oxygen-glucose deprivation and restoration,OGD/R)离体神经元的强化效应。方法新生24~48h的SD大鼠12只,随机分为对照组、氧糖剥夺(oxygen-glucose deprivation,OGD)组、OGD/R-亚低温(OGD/R-mild hypothermia,OGD/R-HM)组、OGD/R-HM-HET0016(OGD/R-HM-HET)组各3只,均分离海马神经元细胞培养7d,制备海马神经元OGD/R模型。对照组应用3mL含葡萄糖earle's平衡盐溶液正常条件下培养2h后更换正常培养液继续培养28h;OGD组应用3 mL无葡萄糖平衡盐,37℃、体积分数1%氧气培养箱中培养2h后更换正常培养液继续培养28h;OGD/R-HM组应用3mL无葡萄糖培养液、体积分数1%氧气培养箱培养2h后更换正常培养液,37℃、体积分数5%CO2培养箱中复氧4h后亚低温处理24h;OGD/R-HM-HET组于复氧前加入HET0016,调整终浓度1μmol/L,余处理同OGD/R-HM组。应用流式细胞仪检测4组细胞凋亡率。结果流式细胞仪检测结果显示,神经元细胞凋亡率在OGD组[(29.59±0.60)%]、OGD/R-HM组[(19.89±0.39)%]、OGD/R-HM-HET组[(14.17±0.25)%]均高于对照组[(1.63±0.42)%](P0.05),且OGD组高于OGD/R-HM组和OGD/R-HM-HET组(P0.05),OGD/R-HM组高于OGD/R-HM-HET组(P0.05)。结论 HET0016对缺血缺氧4h后实施的亚低温保护离体OGD/R神经元具有一定的强化效应。     

右美托咪定对局部麻醉患者定量脑电图δ及α_1波频率的影响

目的探讨局部麻醉手术中右美托咪定镇静下患者定量脑电图(quantitative pharmaco-electroencephalography,QPEEG)δ及α1波频率的变化。方法择期行局部麻醉手术患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例,观察组患者经鼻给予右美托咪定1μg/kg,对照组患者经鼻给予等量生理盐水。记录2组患者安静状态下(T0)、给药后20min(T1)和60min(T2)的脑电图,计算QPEEG的δ和α1波频率。结果观察组T2时左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率[(8.72±0.58)、(8.52±0.68)、(8.61±0.84)、(8.59±0.79)Hz]明显高于T0时[(7.10±1.90)、(7.25±2.75)、(7.36±2.86)、(7.28±1.71)Hz]和T1时[(8.05±2.45)、(8.11±2.60)、(8.10±2.77)、(7.81±1.93)Hz],α1波频率[(7.92±1.78)、(8.22±1.65)、(8.52±2.14)、(8.59±1.75)Hz]明显低于T0时[(11.84±1.75)、(11.25±1.64)、(12.06±2.16)、(11.48±1.74)Hz]和T1时[(11.21±1.31)、(10.11±2.13)、(10.61±1.25)、(10.81±1.53)Hz](P0.05),T1时与T0时比较差异无统计学意义(P0.05);对照组患者T0、T1、T2时左额区、右额区、左颞区、右颞区δ、α1波频率比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组T2时左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率高于对照组[(8.12±0.54)、(7.89±0.59)、(7.97±0.69)、(7.94±0.84)Hz],α1波频率明显低于对照组[(11.74±1.64)、(10.89±1.27)、(10.97±2.65)、(11.94±1.82)Hz](P0.05),T0和T1时与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经鼻滴入右美托咪定后,局部麻醉手术患者定量脑电图δ波波动增加,α1波波动减少,δ和α1波频率变化可反映右美托咪定的镇静效果。     

右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后静脉自控镇痛的临床效果。方法选择拟全麻下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ^Ⅱ级,随机分为舒芬太尼（S）组和右美托咪定复合舒芬太尼（DS）组,每组30例。S组给予舒芬太尼2μg·kg^-1和盐酸雷莫司琼0.3 mg,DS组给予舒芬太尼2μg·kg^-1、右美托咪定200μg和盐酸雷莫司琼0.3mg,以上2组药物均溶于生理盐水100 mL,负荷剂量4 mL,背景输注2 mL·h^-1,自控剂量0.5 mL·h^-1,锁定时间15 min。记录术后2、4、6、12和24 h视觉模拟评分法（VAS）评分,拉姆齐镇静规模（RSS）评分,舒芬太尼累计消耗量,术后24 h内患者恶心、呕吐和寒战的发生情况及患者对术后镇痛效果的满意度。结果术后6 h内,DS组VAS评分明显低于S组（P<0.05）;术后2 h内,DS组RSS评分明显优于S组（P<0.05）;术后6 h内DS组舒芬太尼累计消耗量明显低于S组（P<0.05）;S组术后恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率明显高于DS组（P<0.05）。结论与单纯应用舒芬太尼相比,右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛效果更好,可减少舒芬太尼用量及相关的不良反应,提高患者术后镇痛的舒适度和满意度。     

改良DOPS量表在麻醉科住院医师技能考核与培训中的应用

目的 探讨基于改良临床操作技能评估(direct observation of procedural skills,DOPS)评分量表在麻醉科住院医师规范化技能考核和培训中的应用.方法 选取2017年9月伊始进行第二年住院医师规范化培训的学员共40名,住培基地为中国医科大学附属盛京医院麻醉科.由获得规培师资证书的老师完成12个月临床规范化教学,并每隔3月利用改良DOPS评分量表进行测评,考核结束后进行满意度调查.分析对比培训前期及考核培训这程中改良DOPS评分的成绩及满意程度.结果 考核第3个月起,观察组与对照组学员的成绩均有所上升,但观察组学员提升显著(P<0.05).在终期考核中观察组和对照组学员的DOPS总成绩有显著差异(P<0.05).经过12个月的DOPS考核与培训,观察组住院医师各项满意度皆有提高,且学习时长未见明显延长.结论 改良DOPS的评分量表在麻醉科住院医师规范化教学中操作简单,能够有效提高麻醉科住院医师的临床操作技能,并为教学评价提供依据.