加味柴芍承气汤对重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的:探讨柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的防治作用及其机制.方法:SAP患者65例分为中药组(n=35)和对照组(n=30).分别观察2组患者低氧血症发生情况,腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、局部并发症及病死率,治疗72h后血中炎症介质血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)的水平变化,并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况.结果:中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45.71%,73.33%(P<0.05);ARDS分别为8.57%,30%(P<0.05);治疗72h后中药组血中PAF(4.45±1.25vs2.83±1.64mg/L,P<0.01),TNF-α(32.96±4.33vs27.82±5.26ng/L,P<0.01),IL-1(3.46±1.07vs2.51±0.52ng/L,P<0.01)水平明显下降,而对照组血中PAF,TNF-α,IL-1水平无变化;中药组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于对照组(P<0.05);2组局部并发症的发生率分别为2.86%,13.33%,病死率分别为0,10%.结论:柴芍承气汤加味银杏叶对SAP肺损伤有防治作用,抑制PAF,TNF-α,IL-1等炎症介质可能是该汤剂防治肺损伤的重要机制.     

263例功能性肠病5年随访分析

目的随访分析功能性肠病(FBD)患者的生存状态和肠道器质性疾病的发病情况,以初步探讨FBD与患者死亡率和肠道器质性疾病发生率的可能关系。方法连续收集2005年1月~2006年12月于该消化科就诊、18岁以上且以肠道症状为主的患者。以FBD的罗马Ⅲ诊断标准对这些患者进行回顾性诊断,对符合诊断的患者进行5年后随访。随访方式为电话随访和(或)门诊复查;随访内容为患者的生存状态和肠道器质性疾病的发生情况。结果有效随访了263例FBD患者(失访率15.7%)。随访时5例患者死亡,死亡率为1.9%,各亚型FBD死亡率差异存在显著性(P<0.05),功能性便秘死亡率最高;9例患者发生肠道器质性病变,3例(1.1%)为结肠癌,6例(2.3%)为结肠息肉,各亚型FBD患者肠癌发生率差异存在显著性(P<0.01),功能性便秘最高,各亚型FBD患者随访中结肠息肉发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 FBD总体不增加人群的死亡风险。但其中功能性便秘可能增加致死率。FBD患者中结肠癌发生率可能较普通人群增高,特别是功能性便秘患者结肠癌的发病率明显增高。     

高脂血症对急性胰腺炎肝功能损伤程度的影响

胆道疾病和酒精是急性胰腺炎（AP）的主要病因。近年来，随着人民生活水平提高，生活方式及饮食结构的改变，高脂血症（HL）作为AP的病因越来越受到关注，由HL引起的胰腺炎称为高脂血症性胰腺炎（HLP）。AP可累及多个脏器，肝脏是常见受累的器官之一，本文就HLP所致肝功能损伤与其他病因胰腺炎所致肝功能损伤程度进行了比较。     

EST治疗胆总管结石284例临床分析

目的 总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效及其并发症的预防.方法 回顾性总结EST治疗胆总管结石284例的临床资料,分析其疗效及并发症的发生情况、处理及预防措施.结果 284例EST取石成功275例,成功率96.83%;并发急性水肿性胰腺炎5例(1.82%),均经内科保守治疗痊愈;肠穿孔2例(0.73%),分别经外科手术及内科保守治疗治愈;大出血3例(1.09%),内镜下止血及内科保守治疗痊愈.结论 内镜下EST治疗胆总管结石安全有效,熟练的内镜操作技巧是完成此治疗的关键.     

地塞米松对重症急性胰腺炎肺损伤的防治作用

目的 探讨地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的防治作用.方法 将134例SAP早期出现低氧血症病人随机分为实验组及对照组,实验组一旦发生低氧血症即予地塞米松针剂10 mg每天1次静脉注射,持续3～5 d.2组其他治疗相同.观察2组病人低氧血症持续时间、ALI及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、机械通气使用率与持续时间以及死亡例数、住院时间.结果 实验组及对照组机械通气使用率分别为3.7%(2/54)、16.3%(13/80),机械通气时间分别为(4.5±1.5)d、(6.4±4.4)d,低氧血症持续时间分别为(7.4±3.2)d、(12.1±6.7)d,差异均有统计学意义(P均＜0.05);2组住院天数分别为(14.3±11.2)d、(18.7±15.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05);ALI及ARDS发生率、死亡发生率2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SAP并发低氧血症患者早期使用地塞米松,可降低其机械通气使用几率及减少机械通气时间,并能缩短患者住院时间,对SAP并发ALI具有一定防治作用.     

罗格列酮对急性高脂血症性胰腺炎大鼠干预研究

随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变,高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)的发病率逐年升高,且HLP患者较非HLP患者的症状重、并发症多、预后差.高脂血症患者往往伴有体内脂肪组织增多,脂肪组织可释放脂肪细胞因子.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为重要的脂肪因子之一,在HLP中发挥重要作用.罗格列酮为选择性过氧化物酶体增殖物激活受体-y(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR-y)激动剂,具有增强细胞对胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗等药理作用,在炎症调控中也起到一定作用.本研究应用罗格列酮干预HLP和非HLP大鼠,观察胰腺组织TNF-α表达的变化,探讨罗格列酮保护HLP大鼠的作用机制.     

链霉蛋白酶在微探头超声内镜检查中的作用

目的：探讨链霉蛋白酶颗粒对微探头超声内镜（MPS）图像清晰度的影响。方法：将40例行胃MPS检查患者分为两组：利多卡因组19例,检查前10 min服用利多卡因胶浆10 ml;联合组21例,在服用利多卡因胶浆基础上,检查前20 min加服链霉蛋白酶颗粒。观察两组患者内镜可见度、超声内镜图像清晰度及操作完成时间。结果：联合组内镜可见度评分及超声图像清晰度评分均明显高于利多卡因组（P〈0.01）,操作完成时间短于利多卡因组（P〈0.01）。结论：链霉蛋白酶可提高胃内清洁度,增加MPS图像的清晰度,减少检查操作时间,值得临床推广使用。     

胸腺肽α1对老年脓毒血症患者免疫功能的影响

目的探讨老年脓毒血症患者细胞免疫功能的变化,观察胸腺肽α1的治疗效果。方法120例老年脓毒症患者随机分为两组：干预组和对照组,每组60例。对照组给予常规治疗,干预组在常规治疗基础上加用胸腺肽α1 1．6mg,／d,皮下注射,疗程1周。比较两组患者治疗前后细胞免疫功能、APACHEⅡ评分和住院死亡率。结果两组患者治疗前CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后干预组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较常规治疗组明显增高（P〈0．001）,CD8^＋明显降低（P〈0．001）,APACHEⅡ评分和住院死亡率亦明显降低（P〈0．05）。结论老年脓毒血症患者细胞免疫功能明显降低,胸腺肽α1能改善此类患者的细胞免疫功能,提高临床治疗效果。