硬膜外神经阻滞中多种硬膜外置管情况的效果观察

目的探讨硬膜外腔中导管置管不同情况、药物不同的渗透作用部位对麻醉效果的影响。方法56例下肢骨科外伤手术患者，ASA I级或II级，根据硬外穿刺后置管情况分为四组。A组22例，硬外置管顺畅，未遇阻挡物或者有轻微阻力，无硬外腔出血。B组11例，穿刺或置管中出现硬外腔出血，拔除穿刺针或导管存同一点上变更穿刺方向行第二次穿刺置管，过程顺利。C组13例，硬外置管巾遇明显阻力或者患者感觉一侧下肢有触电触痛感，但硬外腔无出血。D组10例，硬外导管置管中遇阻力，穿刺置管中或置管后硬外腔有出血，用生理盐水5ml冲管后注药。记录患者基础血压心率，存首次注药后第5min、10min、15min、20min和60min等时间点上记录两侧下肢感觉运动阻滞情况同时记录各时间点上心率血压值。感觉阻滞评估采用视觉模拟评分（VAS），两侧下肢分开评估，根据阻滞强弱分为阻滞强组和阻滞弱组。运动阻滞评估采用改良Bromage评分，同样也对两侧下肢分别评估分强弱两组。结果感觉阻滞方面：AB两组双侧感觉阻滞效果相似效果较好，C组两侧下肢感觉阻滞不同强侧较好弱侧稍差，D组感觉阻滞效果最差。运动阻滞方面：AC两组强侧运动阻滞最强，D组双侧几乎无运动阻滞。结论置管顺畅且穿刺和置管过程中无出血麻醉效果较好，置管时有触痛或异感，感觉触痛异感的一侧麻醉效果可以满足手术要求，而置管中遇阻力至腔内出血可至麻醉不全不能满足下肢手术要求。     

布比卡因、芬太尼与氟哌利多用于老年人术后硬膜外镇痛的观察

硬膜外术后镇痛用于老年人可明显降低疼痛引起的全身应激反应 ,减少术后并发症 ,提高恢复质量。我们用布比卡因、芬太尼与氟哌利多输注加ＰＣＡ用于老年人术后硬膜外镇痛(ＰＣＥＡ) ,效果良好 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　择期髋部手术病人 2 0 0例 ,其中男 6 2例 ,女138例 ,ＡＳＡⅠ -Ⅲ级 ,年龄 6 5～ 98岁 ,体重 35～ 6 5ｋｇ。其中股骨粗隆骨折鹅颈钉内固定术 112例 ,髋关节置换术 88例。全部采用硬膜外阻滞 ,术毕保留硬膜外导管 ,连接镇痛泵 ,并向病人及家属介绍ＰＣＥＡ装置的使用方法及注意事项 ,并解释视觉模拟评分 (…     

左倾体位对剖宫产产妇循环和麻醉效果的影响

目的 观察硬膜外麻醉下剖宫产术中体位对麻醉效果和产妇血流动力学的影响.方法 选择80例剖宫产的产妇,随机分为二组:对照组和试验组,每组各40例,试验组产妇麻醉穿刺成功后采用左倾15-30°体位,对照组采用平卧位,观察、记录术中生命体征和新生儿Apgar评分等.结果 对照组麻醉后10min MAP明显低于麻醉前和试验组(P<0.05);试验组牵拉反应VRS评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例明显高于对照组(P<0.05);试验组肌松程度评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例明显高于对照组(P<0.05).剖宫产术中左倾15-30°体位使麻醉药扩散更充分,麻醉效果好,是防范产妇低血压的较好方法.     

饮茶与中老年人骨质疏松性髋骨骨折关系的病例对照研究

目的 <\b>探讨饮茶与骨质疏松性髋骨骨折的关系.方法 <\b>采用1∶1配对病例对照方法,于2008年1月至2012年6月通过面对面访问,对广东省4家医院581例55～80岁中老年骨质疏松性髋骨骨折新发病例及性别、年龄(±3岁)配对的581名对照进行问卷调查.调查内容包括一般情况、详细的饮茶及其他饮食情况、健康相关行为和骨折家族史等.结果 <\b>单因素条件logistic分析显示,饮茶显著降低髋骨骨折风险.饮茶年限越长,每周饮茶次数越多,每年饮茶量越多,饮茶总量越多,或饮茶越浓,骨折发生的危险就越低(趋势检验P＜O.05).与不饮茶者相比,饮茶及不同时间、频率、剂量及不同茶叶类型者的OR值为0.54 ～ 0.74(P＜0.05).在校正年龄、能量、BMI、文化程度、父母骨折病史、“二手烟”暴露史、是否服用钙补充剂及体力活动能量消耗当量等因素后,上述关联仍具显著的线性趋势,但关联的强度略微降低.分层分析显示饮茶的效应仅在男性中有统计学意义,在不同文化程度人群亚组中的差异无统计学意义.结论 <\b>规律性饮茶可降低中老年男性骨质疏松性髋骨骨折的风险.     

急性高容血液稀释联合控制性降压在老年人髋关节置换术中的应用

目的　探讨老年髋关节置换术手术中采用急性高容血液稀释和控制性降压以减少术中出血、尽可能减少异体输血及输血并发症 ,节约用血的可行性。方法　选择 40例择期髋关节置换手术病人 ,随机分为二组 ,每组各 2 0例 ,试验组采用急性高容血液稀释和控制性降压 ,对照组按常规输注乳酸钠林格氏液 ,观察、记录术中生命体征 ,出血量 ,术中、术后 2 4h内输血量和尿量等。结果　试验组术中失血量、输血量明显低于对照组 ,P均 <0 .0 5。未输血率也明显高于对照组 ,χ2 =6.465 ,P <0 .0 5 ;两组术后 2 4hHb、HCT、BUN、Cr检测指标均明显低于术前水平 ,P <0 .0 1。结论　急性高容血液稀释和控制性降压用于老年人髋关节置换术 ,可明显减少手术中出血 ,减少不必要的输血 ,且安全有效。     

丁卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较

目的通过观察丁卡因复合芬太尼及氟哌利多用于硬膜外麻醉病人术后镇痛的效果,探讨其用于硬膜外麻醉病人术后镇痛的安全性、可行性.方法6 0例需实施硬膜外阻滞麻醉病人随机分为两组:对照组与试验组,试验组药物配方为:芬太尼0.5mg 氟哌利多5mg 1%丁卡因12.5ml 生理盐水75.5ml,共100ml,负荷剂量为硬膜外麻醉用药5～10ml;对照组药物配方为:芬太尼0.5mg 氟哌利多5mg 0.7 5%布比卡因20ml 生理盐水70ml,共100ml,负荷剂量为0.25%布比卡因5～1 0ml.观察两组病人围麻醉期P、R、BP、ECG、SpO2的变化、术后镇痛效果和并发症.结果两组病人镇痛期间各时段VAS评分、Bromage评分、PCA消耗量均无显著性差异(P＞0.05);两组病人镇痛期间血压、心率、呼吸平稳,镇痛期间均无明显的头晕、头痛、恶心呕吐等副作用.结论0.125%丁卡因用于硬膜外术后镇痛,其镇痛效果好,对运动神经阻滞轻微,且安全、有效、可行.     

阿托品在抢救重症有机磷农药中毒的作用

目的通过观察丁丙诺啡联合布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉病人,观察丁丙诺啡对布比卡因臂丛麻醉的起效时间、镇痛效果的影响和可能出现的副作用,探讨丁丙诺啡用于臂丛麻醉及术后镇痛的安全性、可行性。　方法100例需实施臂丛神经阻滞麻醉病人,随机分为两组:对照组与试验组,臂丛麻醉所用局麻药相同,试验组另加丁丙诺啡0.15mg。观察两组病人围麻醉期P、R、BP、ECG、SpO的变化和麻醉起效时间、维持时间、麻醉效果及术2后镇痛效果。　结果试验组麻醉起效时间短于对照组(P<0.01),试验组麻醉维持时间和术后第1次应用止痛药时间均长于对照组(P<0.01),麻醉效果满意率高于对照组(P<0.05),术后8h、12h、24h时的疼痛评分,对照组显著高于试验组(P<0.01)。　结论应用丁丙诺啡可增效布比卡因臂丛麻醉及术后镇痛时效,且止痛完善,安全、有效、省时和低廉。     

舒芬太尼与芬太尼对全麻诱导期血流动力学及应激反应的影响

目的观察舒芬太尼、芬太尼对全麻手术患者诱导期血流动力学及应激反应的影响。方法选择40例全麻手术患者,随机分为两组：舒芬太尼（S）组和芬太尼（F）组,每组各20例;分别记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、手术开始（T4）的心率（HR）、血压（Bp）、血氧饱和度（SpO2）的变化,并在这几个时点抽取肘静脉血,放免法测定血浆皮质醇（Cor）和血糖（Glu）浓度。结果F组心率（HR）、舒张压（DBp）、收缩压（SBp）在T2～T4各时点明显高于S组（P〈0.05）;F组患者血浆Cor和Glu浓度在T2～T4各时点较S组均明显升高（P〈0.05）。结论与等效剂量的芬太尼比较,舒芬太尼在全麻诱导气管插管过程中能提高麻醉效果,维持血流动力学,抑制了心血管应激反应。     

高浓度甲磺酸罗哌卡因用于下肢硬膜外阻滞的临床观察

目的探讨高浓度甲磺酸罗哌卡因用于下肢手术硬膜外麻醉对感觉和运动阻滞情况。方法将40例下肢手术患者随机分为两组,甲罗组以0.89%甲磺酸罗哌卡因麻醉和左布组以0.75%盐酸左布比卡因麻醉,每组各20例,硬膜外注入10～15ml药物,首次给药后60min针刺患者胫骨平台区皮肤,观察患者对针刺的感觉和痛觉反应及髋、膝、踝关节的运动情况。结果甲罗组对针刺无感觉无痛觉的患者,阻滞强的一侧为18例,多于左布组的10例;对髋、膝、踝关节运动阻滞的患者也多于左布组,差异有统计学意义（P〈0.05）;尤其踝关节阻滞强的一侧为13例,明显多于左布组的2例,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 0.89%甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉,其感觉和运动的阻滞均很强且是一致的,无运动感觉分离现象。