重症监护室医院感染现状分析

目的了解重症监护室发生医院感染的相关高危因素、病原菌的分布及耐药情况,制定相应策略,为控制医院感染提供循证依据。方法前瞻性观察420例重症监护病房患者,根据入选和排除标准,遴选符合医院感染病例,留取痰、尿、血液标本,进行细菌培养、真菌培养,阳性者进行药物敏感试验,并分析相关危险因素。结果（1）118例符合标准入选为医院感染病例,发生率为20．1％;（2）高龄、气管插管、应用呼吸机、尿管留置、深静脉置管是发生医院感染的高危因素;（3）培养阳性病原微生物188株,其中呼吸道源性101株（53．73％）;（4）以铜绿假单胞（39株）、金黄色葡萄球菌（35株）、肺炎克雷伯菌（34株）和屎肠球菌（18株）居前四位。结论重症监护病房医院感染发生率高（20．1％）,应注意危险因素,必须加强病原菌监测及进行有效的医院感染控制,以预防和控制医院感染的发生。     

重度急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎猝死5例报告

重度急性有机磷农药中毒(AOPP)可引起心肌损害,导致心肌收缩力减弱,冠状动脉(冠脉)供血不足,严重心律紊乱,中毒性心肌炎,甚至猝死,预后极差.2007年1月至2008年7月本科共收治重度AOPP患者16例,其中5例并发严重中毒性心肌炎及心搏、呼吸骤停,报告如下.     

极量秋水仙碱中毒并发多脏器功能衰竭1例

秋水仙碱(又名秋水仙素)是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱,对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用,为高效抗痛风药.近年来,秋水仙碱被用于治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、Sweet综合征及白塞(Behcet)病等,并取得了一定疗效[1].     

有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎和猝死5例

有机磷农药中毒(acute organophosphorous pesticides poisoning,AOPP)可引起多脏器损害,特别是肺、脑和心脏.前二者表现突出,而心脏损害往往表现滞后.北京朝阳医院急诊科从2007年1月1日至2008年7月31日共收治重度敌敌畏中毒患者16例,其中5例并发中毒性心肌炎和猝死,经救治4例痊愈,1例死亡,现报道如下.     

连续性血液净化治疗脓毒症进展

脓毒症是当今危重病医学的难点和研究热点，可导致多器官功能衰竭，是死亡的主要原因之一。随着连续性血液净化技术的使用，使提高救治成功率成为可能。     

卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的护理

中毒性表皮坏死松解症由于发病急、皮损广泛,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡,严格执行保护性隔离预防感染对此病非常关键,同时加强心理护理、正确的换药也起到潜移默化的作用。     

影响心肺复苏预后的相关因素分析

目的探讨影响心肺复苏预后的相关因素，为治疗提供依据。方法回顾分析我院急诊重症监护室2001—01～2005—05心肺复苏患者48例，按复苏成功与否分为复苏失败组（A组）、复苏成功组（B组）和存活出院组（C组）。分析患者年龄、合并疾病、骤停时间、抢救时间、存活时间、Glasgow评分和APACHEⅡ评分。结果与A组比较，B组和C组年龄、骤停时间、抢救时间差异具有显著性（P〈0．05），但两组间差异不明显；与A组和B组比较，C组存活时间、Glasgow评分和APACHEⅡ评分相差非常显著（P〈0．01）。三组患者均合并多种疾病，而以合并心脑血管疾病和呼吸系统疾病为首位。结论年龄是复苏成功的重要因素，合并心脑血管和呼吸系统疾病是心脏骤停高危因素，骤停时间是复苏成功的关键，脑复苏成功是存活出院的最重要因素，APACHEH评分能评估心肺复苏的预后。     

胸腺肽α1对重症社区获得性肺炎的治疗作用

目的观察胸腺肽α1对重症社区获得性肺炎的治疗作用。方法将35例重症社区获得性肺炎患者随机分为对照组（A组）和胸腺肽仅,组（B组）。B组在A组治疗的基础上加用胸腺肽α1。在治疗开始及治疗7d后检测血清C反应蛋白、白蛋白、ALT和AST、T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋,同时观察患者临床症状、体征、胸部X线,计算机械通气时间和急诊重症监护室住院时间,对疗效进行评估。结果与治疗开始相比,治疗7d后B组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋比值明显上升[（46．3±5．3）％与（29．9±2．1）％、（44．5±5．2）％与（28．7±2．8）％、1．8±0．4与0．9±0．1,P〈0．05],CD8^＋下降[（24．6±2．9）％与（31．4±3．7）％,P〈0．05],而A组无明显改善;而且,治疗之后两组间上述指标相比,差异同样有统计学意义。与治疗前比较,治疗后两组C-反应蛋白均下降,但B组下降更为明显;两组白蛋白均有轻度上升,前后差异有统计学意义。两组呼吸机相关性肺炎发生率为44．4％和17．7％,差异无统计学意义（P〉0．05）。与A组相比,B组机械通气时间[（8．4±2．7）d与（5．1±1．6）d,P〈0．05]、急诊重症监护室住院时间[（16．1±2．9）d与（11．7±2．3）d,P〈0．01]明显缩短,总有效率提高（76．5％与44．4％,P〈0．05）,但病死率没有显著变化（23．5％与33．3％,P〉0．05）。结论胸腺肽α1可改善重症社区获得性肺炎患者自身免疫状况,缩短机械通气时间和重症监护室住院时间,促进康复。     

儿茶酚胺在重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤的作用

目的 探讨儿茶酚胺在急性有机磷农药中毒可导致心肌损害中的作用.方法 收集2008年1月至2009年12月就诊于北京朝阳医院急诊科的急性敌敌畏中毒患者.根据入选标准,41例入选,进入急诊监护室接受阿托品和氯解磷定等规范治疗,检测入院第1、3、5天和出院前血清CK-MB、CTNI、胆碱酯酶、乙酰胆碱和肾上腺素和去甲肾上腺素;隔日ECG检查;出院随访3月.结果 37例存活,4例死亡;窦性心动过速37例,28例ST-T改变;CK-MB和CTNI先升高,第3天达到峰值,后逐渐降至正常;胆碱酯酶入院时最低,后逐渐恢复至正常值.血清乙酰胆碱第1天达峰值然后下降,肾上腺素和去甲肾上腺素从第1天最高值至出院前下降至正常.结论 重度急性敌敌畏中毒可导致心脏损伤,儿茶酚胺分泌增加可能是重要原因之一.