急诊手术治疗成人腹股沟嵌顿疝46例

目的了解成人腹股沟嵌顿疝的发病规律,提高对成人腹股沟嵌顿疝的临床认识和诊疗水平。方法对2005年1月至2010年4月收治的46例成人腹股沟嵌顿疝患者发生特点、诊断及治疗方法进行总结和分析。结果 46例患者均行手术治疗,其中采用传统的Bassini、Halsted、McVay术加强管壁修补21例,用补片无张力疝修补15例,单纯行疝内容物回纳、疝囊高位结扎术10例。术中发现肠管绞窄16例,肠坏死7例。手术时间40~120 min,平均70 min。全部病例均行一期疝修补术,未出现切口感染,无术后死亡。结论成人腹股沟嵌顿疝手法复位失败后,手术是惟一的选择。发生绞窄时可同期行疝修补术,切口放置自制细引流管负压吸引可避免切口感染,应加强老年人腹股沟嵌顿疝的围术期准备,无张力疝修补术同样适用于嵌顿疝。     

血栓弹力图在胃癌患者围手术期监测中的意义

目的:探讨应用血栓弹力图（thromboelastogram ,TEG ）监测胃癌患者围手术期凝血功能的动态变化及其临床意义。方法:选取2014年3 月至2015年5 月期间在新乡市中心医院确诊为胃癌并行手术的178 例患者为试验组,并按肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移进行分组,对所有手术患者进行术前、术后TEG 动态监测,另选取60例健康体检者为正常对照组,行TEG 检测,通过对比分析其围手术期凝血功能变化。结果:实验组术前、术后与对照组比较,其TEG 参数R 、K 值明显减小,Angle、MA、CI值则显著增大,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 实验组患者术前、术后对比K 值显著降低;Angle值、MA、CI 显著升高（P < 0.05）。R 、LY30等观测值均无显著变化。肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移的患者相比较,其TEG 监测值均有显著性差异。结论:胃癌患者围手术期表现为高凝状态,且与患者肿瘤分期、浸润深度及淋巴结转移呈正相关。动态监测胃癌围手术期TEG 可为临床提供有价值的凝血信息,并对提高胃癌手术的安全性和降低术后相关并发症有积极的临床意义。      

高压氧辅助治疗对改善原发性肝癌患者TACE后不良反应及生活质量的作用观察

目的探讨高压氧辅助治疗对改善原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后不良反应及生活质量的作用。方法便利选取2020年1月至2021年12月于新乡市中心医院行TACE治疗的94例原发性肝癌患者为研究对象, 将患者随机分为观察组和对照组各47例, 对照组患者TACE术后予以物理降温、护肝、液体支持等对症处理, 观察组在对照组基础上行高压氧辅助治疗, 比较2组患者发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应发生情况, 以及手术前后的肝功能指标、血常规指标和生活质量(Karnofsky功能状态评分)状况。结果 2组患者发热、腹痛、腹胀及恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组患者腹痛和腹胀平均天数少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)及Karnofsky功能状态评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3、7、14 d, 观察组患者ALT及AST低于对照组, RBC、WBC和PLT水平高于对照组, Karnofsky功能状态评分高于对照组...     

恶性梗阻性黄疸患者围手术期内毒素血症及其治疗

目的：研究恶性梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素（PE）动态水平及中西医结合肠道清洁去污的临床意义。方法：选恶性梗阻性黄疸患者48例,随机分为治疗组（A组．n=24）和对照组（B组,n=24）,A组除予常规术前准备外,每日服中药茵陈小承气汤并用0．9％氯化钠碘伏灌肠,B组行常规术前准备。监测两组术前、术后PE水平变化、呼气氢试验（HBT）结果以及术后并发症、胃肠功能恢复时间、住院天数。结果：入院时A、B两组PE水平分别为0．72±0．18EU·mL^-1和0．70±0．22EU·mL^-1（P〉0．05）,至术前分别降至0．55±0．21EU·mL^-1和0．67±0．13EU·mL^-1（P〈0．05）。入院时A、B两组HBT阳性率分别为87．5％和83．3％（P〉0．05）．至术前分别降至50．0％和75．0％（P〈0．05）。A组术后并发症全身炎症反应综合征、肾功能不全发生率分别为8．3％和12．5％。较B组有明显降低（P〈0．05）;A组术后胃肠功能恢复时闻（78．3±21．2）h较B组（138．4±42．5）h明显缩短（P〈0．05）,住院天数（18．7±4．5）d亦较B组（30．3±3．7）d有明显缩短（P〈0.05）。结论：恶性梗阻性黄痘患者存在肠道细菌移位及内毒素血症。术前应用稀碘伏灌肠联合中药治疗能降低恶性梗阻性黄疸患者内毒素血症。     

Gd-EOB-DTPA增强MRI影像组学联合临床特征模型对恶性肝硬化结节的预测价值

目的 分析肝硬化结节患者的临床和Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描影像组学特征,构建恶性肝硬化结节的联合预测模型,探讨其预测价值。方法 2021年4月—2023年4月新乡市中心医院行Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描的肝硬化结节患者140例,采用随机数法以7∶3比例分为训练集98例和测试集42例。140例均行手术或组织穿刺活检病理检查明确结节良恶性质,测试集肝硬化结节恶性15例、良性27例,训练集结节恶性33例为恶性结节组、结节良性65例为良性结节组。比较训练集与测试集、恶性结节组与良性结节组年龄≥60岁、男性、吸烟史、饮酒史、肝癌家族史、脂肪肝、糖尿病比率,肝脏硬度值,体质量指数,组织病理检查前1周检测血小板计数、血白蛋白、凝血酶原时间及血清谷草转氨酶、总胆红素、谷丙转氨酶、甲胎蛋白水平和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阳性情况;多因素logistic回归分析肝硬化结节为恶性的临床影响因素,并构建临床预测模型。应用Pyradiomics软件对训练集患者肝胆期MRI图像定量特征进行提取,提取每例患者的1 423个影像组学特征,先通过可重复性分析剔除其中823个特征,再对剩余的...     

恶性梗阻性黄疸患者围手术期肝功能损害的动态观察

目的 研究恶性梗阻性黄疸病人围手术期血清内毒素水平及肝功能动态状况.方法 治疗组(A组)除术前一般准备外,另行每日服用中药茵陈小承气汤和生理盐水碘伏灌肠,对照组(B组)行常规术前准备.观察两组病人术前、术后血清内毒素、肝功能.结果 入院时A、B两组病人均存在不同程度的内毒素血症和肝功能损害,经过术前准备,术前A组血清内毒素、TBIL、ALP、ALT均有明显下降,而B组下降不明显(P＞0.05).术后两组血清内毒素和TBIL、ALP、ALT在术后均有显著降低(P＜0.05),且A组下降幅度明显大B组(P＜0.05).结论 恶性梗阻性黄疸病人均存在不同程度的内毒素血症、高胆红素血症以及肝功能损害.术前应用稀碘伏灌肠联合中药口服治疗能清洁胃肠道,降低内毒素血症并减轻肝功能损害.     

肝癌切除术中氩气刀处理残肝断面对术后肿瘤局部复发的影响

目的 肝癌术后复发和转移是制约肝癌手术疗效的重要因素,如何有效地预防和治疗肝癌术后复发转移是目前研究的重点和难点.本研究旨在探讨肝癌手术中应用氩气刀处理残肝断面对患者术后肿瘤局部复发和生存率的影响.方法 回顾性分析329例第二军医大学附属东方肝胆外科医院2010-01-01-2013-01-31不能根治性切除肝癌手术患者,分氩气刀组和传统电刀组,对两组患者术后肿瘤局部复发时间和总生存率进行比较.结果 氩气刀组术后3个月、6个月、9个月、1年和2年复发率分别为24.3％、37.8％、69.3％、82.1％和90.8％,传统电刀组分别为30.8％、58.3％、78.4％、89.1％和96.7％,两组中位复发时间分别为(6±1.7)和(4±1.3)个月.传统电刀组局部复发率明显高于氩气刀组,复发时间明显缩短,差异有统计学意义,x2=11.705,P=0.001.氩气刀组患者术后6个月、1年、2年和3年总生存率分别为91.6％、60.4％、23.3％和10.1％,传统电刀组分别为80.1％、45.8％、12.5％和7.1％,两组中位生存期分别为(16±5.2)和(10±6.5)个月,氩气刀组总生存率明显高于传统电刀组,中住生存期明显延长,差异有统计学意义,x2 =8.746,P=0.003.结论 肝癌术中应用氩气刀处理残肝断面可杀灭创面残留肿瘤细胞,减少肿瘤复发,在降低术后肿瘤局部复发率、提高患者总生存率以及延长生存时间等方面有积极的临床意义,值得临床推广.     

肝静脉剥脱术在原发性肝癌二期切除术中的应用价值

目的探讨在原发性肝癌二期切除手术前行肝静脉剥脱术(LVD)的效果和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在新乡市中心医院肝脏外科行手术治疗的不宜一期手术切除的中晚期原发性肝癌患者56例, 其中在肝切除术前行门静脉栓塞术(PVE)30例(PVE组), 行PVE+LVD 26例(LVD组)。比较两组患者LVD或PVE前后剩余肝体积(FLR-V)、肝储备功能的动态变化以及两组患者的二期手术准备时间、二期手术切除率、R0切除率、手术并发症、术后复发率及生存率。结果 LVD组与PVE组患者穿刺栓塞成功率均为100%。栓塞治疗后, LVD组发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级并发症者分别有12、3和1例, PVE组分别有10、2和1例, 均未发生Ⅳ级并发症, 两组差异无统计学意义(P=0.808)。LVD组患者栓塞前、栓塞后7、14和21 d的FLR-V分别为(493.1±25.8)、(673.2±56.1)、(779.5±81.6)和(853.3±85.2)cm3, PVE组患者栓塞前、栓塞后7、14和21 d的FLR-V分别为(502.4±20.1)、(688.6±43.9)、(656.8±73.7...     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期治疗

目的分析老年患者在腹腔镜胆囊切除术围手术期的治疗。方法回顾性分析1993年1月至2010年4月间我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者病例,对围手术期原发病及合并不同程度的心、肺、脑等疾患在术前采取防治措施和术后临床观察进行分析。结果老年患者行LC 454例,围手术期因心肺脑疾患停止手术6例,术后心脏猝死1例,心衰7例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,余患者均痊愈出院。结论对于老年患者要常规进行术前心肺功能及全身情况评估,必要时进行药物控制和纠正。术后严密的观察和及时处理可以预防和减少各项并发症的发生。     

术前三维重建在肝癌精准肝切除中的应用价值

目的 探讨术前三维重建在肝癌精准肝切除中的应用价值。方法 根据术前检查方法的不同将75例肝癌患者分为对照组（n=43）和观察组（n=32）,对照组患者术前接受CT增强扫描,观察组患者术前接受CT增强扫描并进行三维重建。比较两组患者的术前评估准确度、手术相关指标、并发症发生情况及复发情况。结果观察组患者Couinaud分段定位准确度高于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;两组患者肝静脉受侵、门静脉受侵评估准确度比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的并发症总发生率和复发率均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 术前三维重建对肝癌精准肝切除具有较高的指导价值,是保证手术效果和安全性的关键,同时还可降低复发率,应用价值较高。