胰岛素泵在糖尿病围手术期的临床应用

目的比较胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSⅡ）与每日多次皮下注射胰岛素（MSⅡ）用于糖尿病患者围手术期的疗效差别。方法将78例需择期手术治疗的糖尿病患者按自愿原则分为CSⅡ组（n=36）和MSⅡ组（n=42），观察术前、术中、术后的血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及术后切口感染情况。结果两种方法都能有效地控制血糖（P〈0．01）；CSⅡ组在FPG、2hPG控制更理想，血糖达标时间短于MSⅡ组（P〈0．01），胰岛素用量也明显少于MSⅡ组（P〈0．01），低血糖发生率和切口感染率明显低于MSⅡ组（p〈0．05）。结论CSⅡ治疗能更快、更有效地控制血糖，减少胰岛素用量，缩短血糖达标所需时间，使患者更安全地度过围手术期。     

还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的临床观察

目的 研究还原型谷胱甘肽(GSH)对糖尿病肾病的治疗作用.方法 将符合入选条件的糖尿病肾病(微量尿白蛋白期)患者随机分为3组,用不同剂量的GSH治疗,3周后观察尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮、空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化.结果 中等剂量GSH对糖尿病肾病患者无明显的治疗作用,而大剂量GSH能显著减少糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白的含量,但对肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、空腹及早餐后2 h血糖无明显影响.结论 还原型谷胱甘肽对糖尿病肾病有一定的治疗作用.     

以明显高血糖、低血钠为表现的糖尿病高渗状态1例

患者，女，54岁。主因纳差、呕吐1周，突发意识模糊，左下肢抽动10h于2008年4月6日入院。患者入院前10d有受凉感冒史，之后出现纳差明显，呕吐胃内容物，为非喷射性呕吐，无二便失禁，无两眼上翻及口吐白沫。在当地卫生院输注葡萄糖液加抗生素，症状未缓解。查体：反应迟钝，精神萎软，左下肢不自主抽动，心肺未见异常，肝脾不大。     

孚来迪、拜唐苹治疗初治老年2型糖尿病疗效观察

目的探讨孚来迪、拜唐苹各自单用以及两药联用对初治老年2型糖尿病病人的疗效及安全性。方法选取老年初治2型糖尿病病人120例，分别给予单用孚来迪、拜唐苹以及两药联用，治疗期间均控制饮食及适当运动。治疗前及治疗12周后均做二两标准馒头餐试验测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（reG）及餐后2h血糖（2hPG）、胰岛素，并了解有无不良反应及患者的依从性。结果治疗12周后FPG、2hPG、HbAlc均明显下降，孚来迪降空腹血糖优于拜唐苹，而拜唐苹降餐后血糖优于孚来迪，二者联用可协同降糖，且剂量较单一用药小，患者依从性较好。结论孚来迪联合拜唐苹有协同降糖作用，更有利于控制空腹及餐后血糖以及胰岛素分泌，且患者依从性较好，避免了严重低血糖的发生，更适用于老年2型糖尿病患者。     

新诊断的2型糖尿病患者胰岛素泵治疗前后血糖的动态变化

目的观察新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素泵治疗前后血糖漂移变化特征,评估胰岛素泵强化控制血糖的疗效。方法选取新诊断的T2DM患者38例,随机分为胰岛素泵治疗组（csⅡ）18例,胰岛素多次皮下注射组（MSⅡ）20例,对其治疗前后采用动态血糖监测系统（CGMS）进行连续3d的血糖监测,进行自身前后对照和组间对照分析。结果两组患者经2周治疗后糖代谢紊乱明显缓解,38例治疗前后全天平均血糖（MBG）、日内血糖平均波动幅度（MAGE）、日伺血糖平均绝对差（MODD）比较差异均有统计学意义（P〈0．001）;治疗后血糖〉7．8mmol／L和〉11．1mmol／L所占13内时间百分比与治疗前比较均有显著降低（P〈0．001）;治疗后餐前及餐后各时段的平均血糖水平亦显著下降（P〈0．05,P〈0．01）。上述各项血糖参数csⅡ组均优于MSⅡ组（P〈0．01,P〈0．001）。结论动态血糖监测能评估血糖漂移变化特征,胰岛素泵为强化控制血糖的有效方法。．     

不同水平的血糖对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白测定影响的临床观察

尿微量白蛋白(U-mA)测定是临床上判断糖尿病肾病的金标准,然而影响U-mA准确测定的因素有很多,在临床上观察到不同血糖水平对测定结果影响不一,本研究拟以胰岛B细胞葡萄糖毒性的浓度为切割点,探讨糖尿病肾病患者不同血糖水平控制前后U-mA变化特点.     

上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖及晚孕期糖化血红蛋白特点分析

目的探讨上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖(FGP)及晚孕期糖化血红蛋白(HbA1c)的特点。 方法选择2014年1月1日至12月31日,在上海市第六人民医院金山分院接受产前检查并进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的606例孕妇为研究对象。按照75 g OGTT筛查结果,将其分为妊娠期糖尿病(GDM)组(n＝136)和非GDM组(n＝470)。采用回顾性分析方法,采集2组受试者的年龄、人体质量指数(BMI)等一般临床资料,以及2组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平。根据四分位数法,将所有受试者晚孕期HbA1c水平划分为4个范围：Q1(HbA1c值<5.1%)、Q2(5.1%≤HbA1c值<5.2%)、Q3(5.2%≤HbA1c值<5.5%)和Q4(HbA1c值≥5.5%)。采用成组t检验,比较2组孕妇的年龄、BMI、不同孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平。采用χ²检验,对晚孕期HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率进行整体比较,而进一步的两两比较,则调整检验水准后再进行比较。绘制晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的最佳临界值,同时计算预测GDM发生的敏感度、特异度。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。 结果①GDM组孕妇的年龄、BMI均大于对照组,并且差异均有统计学意义(t＝5.306、5.250,P<0.001)。GDM组孕妇中,中孕期FPG浓度最高,为(4.9±0.6)mmol/L,中孕期FPG浓度高于早、晚孕期FPG浓度,并且差异均有统计学意义(t＝2.087、1.960,P＝0.039、0.041)。非GDM组孕妇中,早孕期FPG浓度最高,为(4.7±0.3)mmol/L,早孕期FPG浓度高于中、晚孕期FPG浓度,并且差异亦均有统计学意义(t＝15.230、5.613,P<0.001)。GDM组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度均分别高于对照组,并且差异均有统计学意义(t＝5.416、15.526、4.471,P<0.001)。GDM组孕妇晚孕期HbA1c水平为(5.6±0.4)%,明显高于非GDM组的(5.4±0.4)%,2组比较,差异亦有统计学意义(t＝22.707,P<0.001)。②HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率整体比较,差异有统计学意义(χ²＝22.707,P<0.001)。进一步对GDM发生率进行两两比较的结果显示,HbA1c水平处于Q1、Q2范围的受试者的GDM发生率,均低于处于Q4范围的受试者的GDM发生率,差异均有统计学意义(χ²＝15.071,16.785,P<0.001)。③ROC曲线分析结果显示,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的ROC-AUC为0.647(95%CI：0.625～0.672,P<0.001)。根据约登指数最大原则,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的最佳临界值为5.5%,此时其预测GDM发生的敏感度为63.4%,特异度为69.7%。 结论上海朱泾地区GDM孕妇FPG浓度从早孕期即开始升高,在中孕期达到高峰,经过对其生活方式进行干预后,在晚孕期有所下降。GDM孕妇晚孕期HbA1c水平建议控制在5.5%以下为宜。     

2型糖尿病患者甲状腺功能的状态及其临床意义

目的 探讨2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义.方法 选择179例住院2型糖尿病患者,根据病情将其分为单纯血糖升高组（A组）58例,急性代谢紊乱组（B组）55例,严重合并症组（C组）66例,设正常对照组34例.所有患者入院后检测血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH,同时检测血糖、C肽和血脂水平.治疗后死亡18例,存活161例,存活者于出院前复查甲状腺激素水平.结果 女性患者的TSH水平显著高于男性（P〈0.01）,FT3,和FT4水平则低于男性（P〈0.05）;存活者治疗后各组TT3、FT3较治疗前有明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,C组TSH治疗后有所下降（P〈0.05）;死亡者治疗前TT3、FT3水平明显低于存活者（P〈0.01）;相关分析显示,随着糖尿病患者FBG和HbAlc的升高,FT3、TSH呈下降趋势.结论 2型糖尿病患者甲状腺功能状态与血糖、年龄、性别、病程和疾病严重程度有关;监测血清甲状腺激素水平可作为2型糖尿病病情严重程度及估计预后的一项参考指标.     

酮症起病糖尿病患者105例病因分型的临床研究

根据胰岛自身抗体（A）阳性与否和是否保留有胰岛功能（B）,将105例酮症起病的糖尿病患者分A＋B-、A＋B＋、A—B-、A—B＋4个组,观察对胰岛素依赖性。A—B＋组非胰岛素依赖占94％（46／49）,A—B-组占1／10,而A＋B-组为20％（4／20）、A＋B＋组为58％（15／26）;A—B＋组IL-6水平最低,而肿瘤坏死因子饯水平最高,IL-18水平则A＋B-和A＋B＋组较高。提示酮症起病的糖尿病患者临床特点存在差异,自身免疫抗体和胰岛B细胞功能可提示临床表型亚型的归类,从而采取不同的治疗策略。     

加用大剂量地塞米松短程治疗重度甲亢性心力衰竭临床观察

目的观察大剂量地塞米松短程疗法治疗甲亢性心力衰竭的疗效。方法将明确诊断为甲亢性心力衰竭的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组增加地塞米松15mg静脉滴注，1次／天，用7天，1周后观察两组疗效变化，对照组治疗无效的患者再增加地塞米松治疗1周，比较其疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组，对照治疗组加用地塞米松后疗效显著，未发现明显不良反应。结论加用大剂量地塞米松短程治疗重度甲亢性心力衰竭疗效显著。