枸橼酸抗凝在基于含钙置换液的日间连续性肾脏替代治疗中的应用及护理

目的总结57例终末期肾脏疾病患者或急性肾损伤患者,采用枸橼酸抗凝方式进行含钙置换液处方的日间连续性肾脏替代治疗的效果及护理体会。方法以2015年3月至2017年8月浙江省人民医院57例患者239例次治疗为研究对象,护理要点包括：保证连续性血液净化设备正常运转,确保正确采血点及采血方式的情况下密切监测血清离子钙及酸碱平衡,严密监测出血情况,安全有效地液体管理及并发症的护理。结果57例患者行日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）共239例次,除1例次在治疗5h时出现滤器Ⅲ级凝血提前结束治疗外,其余238例次均按预计治疗目标顺利完成治疗,且无枸橼酸抗凝相关并发症出现。治疗后WBC、CRP、ALB、TC、TG、ALT、AST、Cr、BUN、IgG、IgA、IgM等水平均明显低于治疗前（均P＜0.05）,治疗前后Hb、PLT、PT差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后左心房内径、左心室舒张末期内径明显低于治疗前水平,左心室射血分数明显高于治疗前水平（均P＜0.05）。治疗前后患者心包积液发生比例无统计学意义（P＞0.05）。结论在行枸橼酸抗凝的DCRRT治疗中,护理人员首先应保证连续性血液净化设备的正常运转,并密切监测血电解质及酸碱平衡,预防相关并发症的发生,以保证治疗的顺利完成。     

维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并汇总维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的证据,为加强临床医护人员动静脉血管通路穿刺规范管理提供循证依据。方法 系统检索UpToDate临床顾问、美国医疗保健研究与质量局、国际指南协作网、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、医脉通等网站、指南库,以及ACP Journal Club、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库中关于维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的证据,文献类型包括临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为2017年1月—2021年12月。循证团队进行文献筛选、质量评价,并提取、汇总证据。结果 最终纳入8篇文献,其中临床决策2篇、指南4篇、系统评价1篇、专家共识1篇。最佳证据包括首次穿刺时机、穿刺前评估及准备、穿刺方法、穿刺成功判定、穿刺并发症处理、穿刺针拔出后按压、穿刺辅助设备、穿刺人员资质及培训8个方面,共25条证据。结论 血液净化医护人员需结合具体临床情境、证据的促进因素、阻碍因素及患者意愿,有针对性地选择最佳证据,提高动静脉血管通路一次穿刺成功率,减少穿刺相关不良事件,延长血管通路使用寿命。     

动机性访谈对维持性血液透析患者自我管理能力及健康素养的影响

目的观察动机性访谈对维持性血液透析患者自我管理能力及健康素养的效果。方法选取100例维持性血液透析患者,根据透析日期将其分为观察组(n=50例)和对照组(n=50例),观察组实施动机性访谈,对照组采用传统的健康教育方法,6个月后比较两组患者的自我管理能力和健康素养。结果观察组自我管理能力总分及伙伴关系、问题解决、情绪处理、实施自我照顾活动4个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组健康素养总分及信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿3个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组间干预后经济支持意愿维度差异无统计学意义(P0.05)。结论动机性访谈可以改善维持性血液透析患者的自我管理能力和健康素养。     

动静脉内瘘在血液透析中的护理体会

为探讨延长维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理方法,对80例动静脉内瘘血液透析患者进行术前、透析中及术后观察护理。经过精心的护理,80例动静脉内瘘手术患者,全部手术成功且内瘘使用良好。可见,对动静脉内瘘手术患者术前、术后及穿刺时精心的护理,是获得手术成功、延长内瘘使用寿命的关键,是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件,对透析效果有重要影响。     

不同敷料覆盖中心静脉导管与血路管连接端对预防血透导管感染的作用

目的探讨血液透析过程中血透导管与血路管连接端不同敷料覆盖法对血透导管感染的影响。方法收集2015年1月~2016年6月在本中心行血液净化治疗的临时和长期透析患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例;观察组上机后血透导管与血路管连接端给予碘伏纱布外加一次性无菌PE手套包裹;对照组则以无菌干纱布包裹;透析治疗结束后,对两组导管连接端均采样做细菌检测,比较病原菌检出的阳性率及其与血透导管感染的相关性。结果共培养细菌3株,观察组0株,对照组3株,差异无统计学意义(P0.05)。结论无论使用无菌纱布还是碘伏纱布,两种敷料覆盖中心静脉导管连接端在预防血透导管感染上无明显差异。预防血透导管感染的最佳方式是医务人员严格执行手卫生规范,同时加强导管连接端的护理,以减少中心静脉导管感染的发生率。     

消化性溃疡中医辨证分型的研究

随着现代生活水平的提高,消化性溃疡的发病率随之增加。中医药凭借其高治愈率、低复发率、价格低廉等特点在消化性溃疡治疗方面的地位逐步提升。目前,消化性溃疡的中医辨证分型、现代研究进展、代谢组学3个方面成为研究热点。然而,单方面研究消化性溃疡有着各自的优势和弊端,若三者结合研究消化性溃疡能更好的完善中医辨证分型,发挥中医药的治疗优势,其在未来有着广阔的应用前景。     

尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理

目的 探讨尿毒症患者行维持性血液透析的心理问题和护理对策.方法 采用问卷调查法对我院收治的46例维持性血液透析尿毒症患者进行心理问题评估,采取针对性心理护理,并观察护理效果.结果 46例患者中出现异常心理状态40例占87.0%,其中焦虑30例占75.0%,抑郁23例占57.5%,内疚20例占50.0%,恐惧14例占35.0%,悲观9例占22.5%.经针对性心理护理,心理恢复正常18例占45.0%,心理状态好转20例占50.0%,无效仅2例占5.0%.结论 针对性心理护理可有效改善维持性血液透析尿毒症患者的异常心理状态和行为方式,从而减轻病痛,提高治疗效果和生存质量.     

电视胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的配合

胸交感神经切除是目前治疗手足多汗症的首选方法。随着电视胸腔镜手术的不断完善,过去需在开胸条件下才能完成的手术,现在只需经2个约1.0cm的小口就能完成。自1995年7月至今,     

医联体模式下人工血管动静脉内瘘延续护理实践与效果观察

目的探讨医联体模式下人工血管动静脉内瘘延续护理实践与效果。方法选取2015年1月至2020年12月浙江省人民医院收治的人工血管动静脉内瘘成形术患者100例。2015年1月至2017年12月采用人工血管动静脉内瘘常规护理的50例患者为对照组,2018年1月至2020年12月采用医联体模式下人工血管动静脉内瘘延续护理的50例患者为观察组。干预36个月后,两组患者均采用血液透析患者自我管理行为量表进行评价,并比较人工血管动静脉内瘘一期辅助通畅率、二期通畅率。结果观察组患者自我管理能力评分中伙伴关系、问题解决、情绪处理、实施自我护理和总分均高于对照组（均P＜0.05）。观察组患者人工血管动静脉内瘘一期辅助通畅率、二期通畅率分别为56.0%和10.0%,对照组患者人工血管动静脉内瘘一期辅助通畅率、二期通畅率分别为22.0%和4.0%,观察组患者人工血管动静脉内瘘一期辅助通畅率和二期通畅率均高于对照组（均P＜0.05）。结论医联体模式下的延续护理可以提高维持性血液透析人工血管动静脉内瘘患者的自我管理能力及人工血管动静脉内瘘的通畅率,值得临床推广。     

应用扣眼穿刺法预防内瘘血管瘤样扩张的效果观察

目的探讨内瘘扣眼穿刺法的正确使用及其预防动静脉内瘘血管瘤样扩张的效果。方法方便性抽样选择2007年1月至2011年12月在浙江省人民医院血液净化中心采用自体动静脉内瘘穿刺进行维持性血液透析的患者120例,分别采用扣眼法（试验组60例）及传统区域法（对照组60例）穿刺内瘘,比较两组患者内瘘血管瘤样扩张发生情况。结果试验组患者均未发生穿刺局部血管呈圆瘤样扩张膨大,有5例患者内瘘穿刺点前方血管呈粗条状扩张。对照组患者出现穿刺部位血管呈圆瘤状扩张49例,粗条状扩张6例。两组比较,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论对维持性血液透析患者采用扣眼法穿刺内瘘可有效预防内瘘血管瘤样扩张,且穿刺成功率高,疼痛感轻,提高了患者的透析依从性,尤其适合于血管条件差无法进行绳梯法穿刺的患者。