非免疫缺陷患者变应性支气管肺曲霉病11例临床分析

目的 分析非免疫缺陷患者变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的临床特征.方法 回顾性分析金华市人民医院2010年6月至2015年12月确诊为ABPA的11例非免疫缺陷患者的临床资料.采用SPSS 18.0对数据进行分析.结果 11例ABPA患者中,男性5例,女性6例,平均年龄（49.3±11.0）岁.所有患者均有咳嗽、咳痰和喘息,咳棕褐色痰栓4例,痰中带血3例,发热2例,胸痛2例.所有患者肺部听诊均可闻及干啰音,3例肺部可闻及局限性湿罗音.5例患者外周血白细胞升高,为11.7（10.3～13.5）×109/L,9例外周血嗜酸性粒细胞升高,为1.79（0.09～7.63）×109/L,所有患者外周血总IgE均升高,为3640（1329～9430）IU/mL.10例曲霉皮肤点刺试验阳性（3～5级）,6例血清烟曲霉特异性IgE升高,为23.6（1.75～67.30）kU/L,5例血清烟曲霉特异性IgG升高,为83.3（51～126）mg/L.胸部CT显示,8例出现斑片状、点状渗出阴影,9例出现中心性支气管扩张,4例支气管黏液栓形成,1例为肺不张,2例被发现纵隔淋巴结增大.11例均使用肾上腺糖皮质激素治疗,8例同时使用伊曲康唑口服液治疗,治疗后患者临床症状均较快改善.结论 非免疫缺陷患者ABPA临床表现无特异性,易误诊为哮喘,值得临床医师关注.     

外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的意义

目的 评估外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物水平对预测慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据.方法 选取2019年1—4月在浙江省金华市人民医院就诊的稳定期慢阻肺患者183例作为研究对象,检测其外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物C3M、C6M、Pro-C3、Pro-C6和E...     

心肺康复训练对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

目的探讨心肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能及生活质量的影响,为COPD的治疗提供依据。方法选择2014年1月至2016年12月在金华市人民医院就诊的60例COPD稳定期患者为研究对象,用随机数字表法随机分为康复组和对照组,每组30例,两组患者均进行常规内科治疗,康复组同时进行心肺康复训练,两组均干预6个月,评价两组患者干预前后肺功能和生活质量。用SPSS 13.0统计软件进行独立样本t检验、配对t检验和χ~2检验。结果两组患者干预前最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和日常生活独立活动指数(Index of Independence in Activity of Daily Life,ADL)量表评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。干预后康复组患者MVV、FVC和FEV1/FVC均明显高于干预前和对照组干预后,ADL评分均明显低于干预前和对照组干预后,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。对照组患者干预前后MVV、FVC、FEV1/FVC和ADL评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。干预后1、2个月时两组患者ADL评分比较,差异均无统计学意义(P0.05),干预后3和6个月时康复组ADL评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。COPDⅢ级、Ⅳ级患者干预3和6个月时比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 COPD稳定期患者采用心肺康复训练可改善肺功能和生活质量,值得临床推广。     

中西医结合治疗消化性溃疡疗效观察

消化性溃疡（pepticulcer,PU）是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,深度达到或穿透黏膜肌层,直径多〉5mm,好发于胃和十二指肠。PU是最常见的消化系统疾病之一,治疗不当可并发大出血、急性穿孔,危及患者生命。本科采用中西医结合疗法治疗PU,取得了较好的临床疗效。报告如下。     

血清尿酸联合同型半胱氨酸水平检测对评估急性加重期COPD患者死亡风险的意义

目的 评估血清尿酸(UA)联合同型半胱氨酸(Hcy)水平对预测急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者死亡风险的意义,为临床早期识别干预死亡高危患者提供依据。方法 选择2015年6月至2015年8月在该院呼吸内科住院的急性加重期COPD患者190例作为研究对象,检测其血清UA、Hcy水平,取检测值的中位数为界将所有患者分为UA、Hcy高水平组和低水平组,对所有患者随访24个月,统计各组研究期间的急性加重发生率、死亡率等,并采用ROC曲线研究血UA、Hcy对预测AECOPD死亡的最佳阈值,以及相应灵敏度和特异度。结果 血清UA、Hcy高水平组COPD患者急性加重发生率、死亡率较低水平组明显升高,高水平组患者因COPD急性加重的住院时间明显延长(P＜005)、更多的需要机械通气治疗。血清UA预测2年内死亡事件的ROC曲线下面积为0898(0798～0999),取最佳截断值4070umol/L时的敏感性88%,特异性92%;血清Hcy预测2年内死亡事件的曲线下面积:0944(0912～0976),取最佳截断值261umol/L时的敏感性96%,特异性91%。结论 血清UA、Hcy水平可以作为AECOPD患者死亡风险预测的生物学指标。     

院外危重症哮喘导致心脏骤停患者心肺复苏效果及风险控制影响因素分析

目的:判断实施心肺复苏的院外心脏骤停患者心肺复苏效果的影响因素。方法:选取2020年3月－2021年6月金华市人民医院收治的发生OHCA并接受CPR救治的成年患者100例,进行完整2个月院内追踪及随访,判断心脏复苏的风险控制及应用效果;并针对患者的最终存活情况相关影响因素进行分析。结果:100例患者中,恢复自主呼吸的患者共18例,6例存活出院。患者的年龄、性别、有无目击者等一般资料比较,差异无统计学意义,与存活出院无关(P>0.05),患者存活出院主要与心脏骤停的病因、初始心率、CPR开始时间、急救的反应时间及肾上腺素的累计剂量有直接关系(P<0.05)。结论:心脏骤停复苏能否成功的关键在于是否给予规范的心脏复苏及除颤治疗。     

参附注射液治疗心源性休克的疗效观察

目的观察参附注射液治疗心源性休克的临床疗效。方法将患者随机分为两组。对照组采用内科常规治疗,治疗组在此基础上加用参附注射液治疗。分别观察两组患者治疗前后血流动力学指标。结果两组治疗后心率、血压、心脏指数均较治疗前明显改善,以治疗组改善幅度为大（P〈0．05）。结论参附注射液是治疗心源性休克安全有效的药物。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部菌群结构与全身炎症反应的关系研究

目的 基于高通量测序探讨肺部菌群与慢性阻塞性肺疾病（COPD）全身炎症反应的关系。方法 选取2017年3月至2018年12月于金华市人民医院呼吸内科就诊的稳定期COPD患者120例,行支气管镜下肺泡灌洗,利用Miseq PE 300平台进行肺泡灌洗液高通量测序。结果 COPD患者的肺部微生物群以链球菌属、韦荣氏球菌属、普雷沃菌属、罗氏菌属和放线菌属为主;在菌群门水平层面,白细胞介素（interleukin,IL）-6高水平组较IL-6低水平组、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α高水平组较TNF-α低水平组患者肺部厚壁菌门丰度明显增加,拟杆菌门丰度明显降低（P<0.05）;属水平层面,IL-6高水平组较IL-6低水平组、TNF-α高水平组较TNF-α低水平组患者肺部链球菌属丰度明显增加,且TNF-α高水平组较低水平组患者肺部劳特罗普菌属丰度增加（P<0.05）。结论 COPD患者肺部厚壁菌门、链球菌属、劳特罗普菌属丰度的增加以及拟杆菌门丰度的下降与全身炎症反应有着较强相关性。     

呼吸道微生态系统改变对COPD急性加重患者预后的影响

目的:了解呼吸道微生态系统改变对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重预后的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月浙江省金华市人民医院收治的140例AECOPD患者为研究对象。依据预后分为死亡组(21例)及存活组(119例)。收集所有对象呼吸道灌洗液标本,提取DNA并进行细菌16S rDNA测序,比较两组的肺泡灌洗液中细菌Alpha多样性指数并与其预后进行相关性分析。结果:两组患者的呼吸道菌群Alpha多样性指数比较,ACE及Chao指数死亡组显著高于存活组(P<0.05),Shannon及Simpson指数两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果提示,ACE及Chao指数与预后呈负相关性(r=-0.37、-0.52,P=0.047、0.027)。结论:COPD急性加重时呼吸道微生态的丰富度可能与其预后相关。