上海市散发性戊型肝炎的流行病学及临床研究

上海市散发性戊型肝炎的流行病学及临床研究上海市静安区中心医院临床免疫研究中心、传染科汪月娥，朱玫，姚光弼戊型病毒性肝炎（戊肝）主要发生在南亚地区，近年来在我国有散发或暴发流行。根据八·五期间全国流行病学调查表明我国各省市均有戊肝散发或暴发流行。根据康...     

乙型肝炎病毒感染者不同临床时期血清HBsAg水平的比较

目的观察和分析乙型肝炎病毒感染者不同临床时期的血清HBsAg和HBV DNA水平。方法采用雅培化学发光微粒子免疫法和聚合酶链式反应（PCR）技术检测315例乙型肝炎病毒感染者不同临床时期的血清HBsAg和血清HBV DNA定量水平,并对HBsAg、HBV DNA结果进行对数转换;对不同临床时期测定结果进行统计分析。结果患者临床时期分为非肝硬化期[包括免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期]和肝硬化代偿期,除非活动或低（非）复制期和代偿期肝硬化期患者的HBsAg比较差异无统计学意义外,不同临床时期HBsAg和HBV DNA定量水平两两比较差异均有统计学意义。在非肝硬化期患者中,HBeAg阳性的患者血清HBV DNA水平与HBsAg水平有相关性（r=0.176,P=0.005）,HBeAg阴性患者的血清HBV DNA水平与HBsAg水平无相关性（r=0.003,P=0.823）。在肝硬化代偿期患者中,无论HBeAg是否阳性,血清HBV DNA水平与HBsAg均有相关性（HBeAg阳性,r=0.072,P=0.01;HBeAg阴性,r=0.101,P=0.004）。结论免疫耐受期和免疫清除期患者血清HBsAg和血清HBV DNA定量水平显著高于非活动或低（非）复制期和肝硬化代偿期患者,且HBsAg与HBV DNA水平正相关。     

空气污染物PM2.5含量与某城区呼吸系统和心血管系统主要疾病指标阳性检出病例数的相关性研究

目的 探讨空气污染物PM2.5与上海市所研究区县入院病人主要的呼吸系统检验指标(CYFRA21-1、 NSE)、心血管疾病检验指标(CK-MB、LDH)以及C反应蛋白(CRP)的检出阳性病例数的相关性研究.方法 收集2015年1月至2015年12月上海市某区中心医院全年住院患者呼吸系统(CYFRA21-1、 NSE)、心血管疾病(CK-MB、LDH)以及C反应蛋白(CRP)检测结果,将研究时间范围内的总的检测病例数以及高于正常值的阳性检测病例数(阳性检出率)按照不同季度统计出来;同时收集全年PM2.5浓度值.根据单因素相关回归模型和泊松回归(Poisson)模型的统计学方法分析空气主要污染物PM2.5浓度与检验科五个检测指标阳性检测结果的相关关系.结果 评价2015年1月到12月上海全市以及某城区PM2.5月平均浓度变化,污染严重时间主要是在1、2、11和12月份,他们的平均浓度分别为为84μg/m3,65μg/m3,59μg/m3和81μg/m3.同时,全年空气污染指数(AQI)为中、重度污染的日期和相应的PM2.5日平均浓度值重度污染有7天,中度污染有9天.PM2.5月平均浓度值与呼吸系统两个主要检测指标CYFAR21-1呈负相关,与NSE无相关性.PM2.5对心血管疾病检测指标CKMB和LDH阳性检出病例有相关性,PM2.5可以引起CK-MB和LDH阳性病例数的增高7%到8%.CRP蛋白的阳性检测病例数与PM2.5的浓度呈现正相关性,其阳性检测病例数在第一和第四季度明显增高.结论 利用Poisson回归模型,PM2.5可以明显提高临床检验指标的阳性检测率,以CRP和心血管检验指标CKMB 和LDH样本病例数增高更为明显.该研究通过检验科数据库资源挖掘,为临床提供诊断和治疗提供更全面的参考依据和研究基础.     

白细胞介素21在慢性乙型肝炎中的应用价值

慢性乙型肝炎的发生及病情进展与机体免疫应答有密切的关系,在宿主免疫应答的同时,导致了肝细胞的损伤和病毒清除。白细胞介素21(IL-21)是新发现的一种细胞因子,具有一定的免疫调节作用。机体免疫功能紊乱,尤其是T细胞亚群和细胞因子之间的调节失衡与乙型肝炎病毒感染后慢性乙型肝炎的发生、发展关系密切。该文就IL-21在慢性乙型肝炎中的应用价值予以综述。     

教你认识5种“肝毒性”植物药

植物药是中医治疗的主要组成部分。传统上认为植物药为天然植物,不良反应较少。但随着植物药使用范围的扩大,引起肝损伤的事件也随之增加。植物药引起的肝损伤与常见的急性肝炎相似,可有乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐、尿色加深等表现。下面,向大家介绍5种常见的有“肝毒性”的植物药,希望大强家提高警惕,防范植物药伤害肝脏。     

血清生化标志综合模型评估肝纤维化的现状

肝活检是诊断肝纤维化的金标准,但其为创伤性的,且有局限性。肝纤维化和肝硬化的非创伤性诊断方法有:血清学诊断、影像学诊断和肝脏弹性检测等。肝纤维化的血清学诊断指标包括:反映细胞外基质分泌的指标、细胞因子、蛋白聚糖及反映肝生化功能的标志。肝纤维化非创伤性生化标志综合模型是目前的研究热点。本文对血清生化标志综合模型评估肝纤维化的现状作一综述。     

浅谈植物药对肝脏的不良反应

通过列举部分植物药对肝脏不良反应的表现、发生机理、临床类型、流行病学研究及药物间相互作用等内容,为临床合理的处方及用药剂量提供参考,以期指导临床合理用药。     

中草药和相关保健食品引起药物性肝病的研究

目的 分析因服用中草药或含草药成分的保健食品引起肝损害的情况。方法收集1982年至2005年诊断为“药物性肝病”患者82例。诊断根据为病史、药物史、临床表现、肝功能及其他实验室检查。最后回顾诊断，按药物性肝损伤评分进行评估。结果24年中诊断的82例“药物性肝病”患者占同期因肝功能异常住院患者的2．2％。其中男性28例，女性54例，年龄16～81岁．平均（50．1±16．9）岁。服用的与肝损伤有关药物中，减肥保健品占30．5％、皮肤科用药占12．2％、抗风湿病用药占8．5％、心血管用药占8．5％、妇科疾病用药占7．3％、肝病药占6．1％、调节血脂药占6．1％、乳房小叶增生药占3．7％、甲状腺肿块用药占3．7％、其他用药占13．4％。用药疗程6d～6个月不等．潜伏期6d～3个月。临床表现中，肝细胞损伤型占36．59％、胆汁淤积型占39．02％，其他为混合型，尚有10％的患者同时伴有变态反应表现。所有患者在停药后一般病情恢复较快，预后良好。结论中药和草药是引起药物性肝病的重要原因，应提高临床医师对药物引起肝损伤的认知及在治疗过程中加强监测。     

耐药所致治疗失效的临床结局

核苷类似物系口服给药,使用方便,不良反应少,在临床上使用广泛。但长期给予核苷类似物将导致病毒耐药,病毒对药物的敏感性下降。耐药的后果包括:病毒载量反弹、已改善的肝组织学恶化和HBeAg血清转换比率的下降。一、抗病毒药HBV耐药目前,美国食品药品监督管理局(FDA)和我国国家食品药品监督管理局(SFDA)已批准的用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物有4种,即拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)和替比夫定(LdT)。口服抗病毒药物在临床应用过程中取得了令人满意的有效性和安全性,其应答表现为血清HBVDNA和ALT水平下降。随着用药时间的延长,持续服用核苷类似物常可导致病毒耐药——以HBV DNA聚合酶逆转录区的氨基酸置换为表现的HBV突变,使抗病毒药物抑制病毒复制能力下降。抗病毒治疗期间,血HBVDNA反弹可作为HBV耐药突变的一个指标。严密监测病情变化,有利于较早发现耐药。二、拉米夫定耐药和疾病的自然病程拉米夫定耐药突变位于HBV聚合酶逆转录酶区的YMDD基序,突变包括rtM204V(YVDD序列),rtM204I(YIDD序列)和rtM204S(YSDD序列)[1]。拉米夫定治疗时间越长,...     

上海市区急性病毒性肝炎病原学的调查

上海市区急性病毒性肝炎病原学的调查上海市静安区中心医院临床免疫研究中心２０００４０朱玫，姚光弼，汪月娥近年来随着社会环境的改变和病原学诊断方法的提高，上海地区急性病毒性肝炎病原学的分布也起了相应的变化。为了弄清上海市区急性病毒性肝炎的类型和特点，１９...