小儿心内直视手术前后肺表面活性物质的变化及临床意义

体外循环心内直视手术后肺部并发症的发生率较高,尤其是左向右分流伴有肺动脉高压的病儿,心内畸形纠治后肺不张、肺水肿甚至呼吸窘迫综合症临床常见,已经肯定肺表面活性物质(PS)在维持正常的呼吸功能方面有极其重要的作用。为了解先天性心脏病小儿心内直视手术前后肺表面活性物质的变化及其与肺泡死腔的关系,本文研究测定围体外循环期PS的变化并探讨其与动脉一呼气末二氧化碳分压差(Pa—ETCO_2)的关系。资料与方法全组46例,男26例,女20例。根据疾病种     

外源性肺表面活性物质减轻体外循环肺缺血-再灌注损伤的临床研究

本文研究外源性肺表面活性物质对体外循环心内直视术肺缺血-再灌注损伤的保护作用。选择先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压患儿26例,随机分为对照组和用药组各13例。用药组于术前和主动脉开放前两个时点经气管插管注入天然猪肺表面活性物质(总量150mg/kg),对照组注入等量生理盐水。测定两组患儿围术期肺循环血浆肿瘤坏死因子、丙二醛的含量、肺内中性粒细胞隔离计数、肺泡氧合指数。结果显示,用药组肺循环血浆肿瘤坏死因子和丙二醛的含量、中性粒细胞计数、肺泡氧合指数均非常显著低于对照组(P<0.05～0.01)。提示预防性应用外源性天然肺表面活性物质可有效减轻体外循环肺损伤的程度,对术后呼吸功能不全有明显的保护作用。     

吸入麻醉药对低出生体质量新生儿血液动力学的影响

目的：分析安氟烷、异氟烷、七氟烷对低出生体质量新生儿的血液动力学的影响。方法：收集新生儿外科2000年1月-2007年5月收治的低出生体质量新生儿131例。分析所有病例的疾病构成、一般情况、麻醉方法以及手术期间心率（HR）、无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）情况。结果：共105例入选本次回顾研究，根据吸入麻醉药不同分为3组：安氟烷组（Enf）、异氟烷组（Iso）和七氟烷组（Sev）。3组患儿日龄、体质量、手术时间、性别和ASA评分构成比差异均无统计学意义。Enf组心率（148&#177;15）次&#183;min^-1明显快于Iso组心率（138&#177;12）次&#183;min^-1和Sev组心率（137&#177;14）次&#183;min^-1（P〈0．01）。3组BP、SpO2、PETCO2值差异均无统计学意义。结论：低出生体质量新生儿吸入安氟烷或异氟烷或七氟烷维持麻醉时，控制呼气末麻醉气体浓度在1．0～1．5MAC（最低肺泡气有效浓度，参考成人吸入麻醉药的MAC值计算）较合适。     

不同血浆靶浓度瑞芬太尼对患儿吸入七氟烷诱导气管插管最低肺泡有效浓度的影响

目的 评价不同血浆靶浓度瑞芬太尼对患儿吸入七氟烷诱导气管插管最低肺泡有效浓度(MAC)的影响.方法 择期全麻患儿126例,年龄3～8岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为4组,对照组(C组,n=30);R1组(n=30)、R2组(n=30)和R3组(n=36)瑞芬太尼血浆靶浓度分别为1、2、3 ng/ml.均吸入5%七氟烷行麻醉诱导,睫毛反射消失后鼻腔置入导管连接气体分析仪,建立静脉通路,注射阿托品0.01 mg/kg,R1-3 组靶控输注瑞芬太尼.C组注射阿托品、R1-3组瑞芬太尼血浆浓度与效应室浓度达平衡后,采用改良序贯法进行试验,初始呼气末七氟烷浓度均为3.0%,相邻浓度比值为1.2,七氟烷呼气末浓度达到预定值并维持10 min后行气管插管.气管插管条件满意的标准:气管插管条件评分为6分.计算每组七氟烷MAC,并观察不良反应的发生情况.结果 C组、R1-3组患儿吸入七氟烷诱导气管插管的MAC分别为5%、3%、2%、1%,依次降低(P<0.01);所有患儿均无心动过缓、低血压等发生,R2组3例、R3组8例患儿因下颌松弛度差致喉镜无法置人或声门关闭,静脉注射罗库溴铵完成气管插管.结论 瑞芬太尼1 ng/ml可降低患儿吸入七氟烷诱导气管插管的最低肺泡有效浓度,且不良反应少.     

明胶类血浆代用品预充对小儿体外循环围术期血钙的影响

体外循环期间常因血液稀释等因素引起血钙浓度下降，明胶类血浆代用品之一“血代”含有较高的钙离子浓度。我们对一组先天性心脏病患儿在体外循环预充液中加入“血代”，以探讨其对小儿体外循环围术期血钙的影响。资料和方法全组４０例，男２６例，女１４例，年龄１～１３...     

小儿麻醉吸入诱导时氧饱和度的改变

对异氟醚在小儿齿科麻醉中应用的适应性仍有争议,McAteer 等认为异氟醚能满意地取代氟烷,而Cattermole 等认为异氟醚有辛辣味不推荐应用,本文研究目的是比较小儿拔牙手术时应用氟烷或异氟醚麻醉对气道刺激及氧饱和度的影响。全组48例,未用术前药,随机分成二组,或应用氟烷或应用异氖醚,二组的年龄和体重无明显区别,术中监测心率、心律和动脉压,用Nellcor N100脉搏血氧仪连续监测血氧饱和度(SaO_2)。病人置平卧位,测定心率、动脉压和SaO_2后,开始麻醉诱导,通过Bain's 系统和面罩吸入67%N_2O—O_2,蒸发器浓度平均每六次呼吸增加0.5%,直到氟烷最高浓度为3%,异氟醚为4%,当出现气道并发症时,蒸发器浓度以0.5%递减,而呼吸形式     

体外循环后桡动脉与主动脉压力差

正常人桡动脉收缩压(SAP)比主动脉高30～40mmHg,但桡动脉平均压(MAP)等于或低于主动脉2～3mmHg,而体外循环(CPB)后,桡动脉 SAP 和 MAP 有时均低于主动脉或股动脉。本文研究目的是估计手部血管阻力对 CPB 后浇动脉低血压的作用。     

小儿麻醉监测设备

多种心血管、呼吸和体温监测对小儿麻醉是必须的,监测项目多样化有利于麻醉工作。尽管有许多昂贵的尖端仪器,但某些简单的设备如心前区听诊器仍有较大的使用价值,它能即刻反映心率和呼吸变化,也能根据心音强弱粗略地估计心排血量的变化。儿童可应用食道内听诊器。心血管监测设备:除胸前听诊器外,小儿麻醉期间常应用心电图及动脉压监测,特别在大手术和预计有大量出血的病人。数字显示心率可迅速监测心脏变化,是心血管监测的一个重要进展,它能监测轻微的心律失     

体外循环后肺表面活性物质与肺功能的关系

研究体外循环对肺表面活性物质（ＰＳ）的影响，以及体外循环后ＰＳ异常与肺功能不全的关系。分别采用Ｂａｒｔｌｅｔ法、Ｍａｓｏｎ法、改良Ｌｏｗｒｙ法测定１０例非体外循环病人和２０例体外循环手术病人气道吸出物中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量，并同步测定呼吸指数。结果显示，体外循环术后ＰＳ水平非常显著减低（Ｐ＜０．０１），呼吸指数非常显著增高（Ｐ＜０．０１），且二者间呈显著负相关性（ｒ＝－０．８７，Ｐ＜０．０１）。而非体外循环手术后ＰＳ水平及呼吸指数未见明显变化（Ｐ＞０．０５）。证实体外循环可明显降低ＰＳ的活性，体外循环术后ＰＳ异常与呼吸功能不全密切相关。应用外源性ＰＳ治疗体外循环术后呼吸功能不全，在理论上是可行的。