微小切口空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的疗效分析

目的总结微小切口空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月~2013年11月我院诊治的28例距骨颈骨折患者临床资料。骨折按Hawkins分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型22例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。均在C臂X线机透视下行急诊闭合复位(7例)或开放微小切口切开复位(21例),空心拉力螺钉内固定治疗,术后定期复查、随访。结果本组患者手术时间平均60(50~80)min,术中出血约30 ml,无一例发生伤口感染、皮肤软组织坏死等围手术期并发症。28例患者均获随访,平均18(6~36)个月。本组骨折愈合时间10~14个月,平均(12.0±0.5)月。根据Hawkins标准评估疗效:优23例,良4例,差1例,优良率为96.4%。1例HawkinⅣ型患者发生距骨体明显硬化坏死。结论微小切口空心拉力螺钉内固定是有效治疗距骨颈骨折的方法之一,可以明显减少距骨缺血性坏死并发症的发生。     

胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法我院2015年5月~2016年4月收治胫骨Pilon骨折患者7例,均行切开复位胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板内固定术。左侧4例,右侧3例。按Rüedi-Allgower分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。合并腓骨下段骨折4例,跖骨骨折1例。结果本组7例患者均获随访,平均随访时间10.5（4~16）个月。7例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间为9.6（4~15）个月。6例患者伤口一期愈合,1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。踝关节功能采用Mazur评分[2]进行评估：优4例,良2例,可1例,优良率为85.7%。本组均未出现伤口感染、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。结论应用胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折临床效果满意,但术前应仔细评估,选择恰当手术时机,制定详细手术计划。     

一期PVCR技术治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形

目的总结分析一期后路全脊椎切除截骨术(PVCR)治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形的可行性、安全性和有效性。方法回顾研究2004—2009年收治的胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形患者12例,年龄37～56岁,平均42.4岁;后凸Cobb角59°～95°,平均62.9°;术前有神经功能障碍者5例,其中Frankel分级C级3例,D级2例;12例均伴有较重的胸腰背部疼痛。手术方式均为一期PVCR,手术前、后分别测量脊柱后凸Cobb角及进行神经功能Frankel分级,术后随访8～37个月,平均25.3个月。结果无围术期死亡发生,手术时间3.5～9.0 h,平均5.5 h;术中出血量720～5 320 mL,平均2 410 mL;术后随访脊柱后凸Cobb角-1°～32°,平均8.9°,平均矫正度数为54°,平均矫正率为85.9%。术后有神经功能障碍者1例,Frankel分级D级,术后神经功能改善率为80%(4/5)。均未出现神经并发症。围术期并发症发生率为16.7%(2/12),包括脑脊液漏1例和表层伤口感染1例。随访期并发症发生率为8.3%(1/12),表现为内固定植入物松动,其余患者X射线片可见原截骨平面均已发生骨性融合,胸腰背部疼痛症状完全消失。结论一期PVCR是一种治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形的安全、有效、可行的手术方法,但技术要求高,谨慎使用可获得满意的临床效果。     

自制带孔克氏针张力带治疗髌骨骨折

运用张力带治疗滚骨骨折已有较多临床报导，其优点已得到充分肯定，但按常规方法亦有较多并发症。对此，我院改进方法自1990年9月～1997年12月运用自制带孔克氏外改良张力带治疗滚骨骨折58例，疗效满意，克服了因传统张力带技术引起的针尾疼痛、张力带松动滑脱及旋转等多种并发症。现总结报导如下：1资料与右法1．1一般资料该病例组中，男性42例，女性16例；平均年龄42岁，年龄最小的22岁，最大67岁。横断性骨折36例；粉碎性骨折21例；粉碎性骨折合并同侧股骨干粉碎性骨折1例。手术时间：伤后1～12d平均4．5d。术后一般未行外固定，3d后疼痛…     

含气腰椎间盘突出症8例临床分析

目的探讨含气腰椎间盘突出症的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院收治的8例含气腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 8例患者中行手术治疗6例,术后症状均消失;保守治疗2例,治疗后腰腿痛症状能部分缓解,但反复发作。结论含气腰椎间盘突出症罕见,应充分认识含气腰椎间盘突出症的发病机制、临床特点,提高其诊断的准确性。CT检查为诊断含气腰椎间盘突出症的首选方法,手术治疗可能为其较为理想的选择。     

创伤性寰枢椎不稳的手术治疗策略

目的探讨创伤性寰枢椎不稳的手术治疗方式,指导选择安全稳定可靠的术式。方法29例创伤性寰枢椎不稳的病例,男22例,女7例;年龄16~52岁,平均32岁。齿状突骨折19例中,Ander-sonⅡ型16例,浅Ⅲ型3例;另外,寰椎横韧带损伤6例,陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例,HangmanⅠ型骨折合并齿状突骨折1例,寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤1例,齿状突骨折合并单侧枢椎上关节骨折1例。根据不同的损伤部位选择相应的手术方法,其中前路单枚齿状突螺钉固定10例,后路Magerl螺钉固定6例,Magerl联合Gallie5例,Magerl联合Brooks双钛缆固定2例,Magerl联合Apofix椎板夹固定2例,寰枢椎侧块钉板固定4例。19例后路手术中11例采用C1、C2椎板间颗粒状植骨,8例未行植骨融合。结果随访时间6个月~5年,平均18个月。术中未出现椎动脉或脊髓损伤等严重并发症,无内固定断裂。1例术后出现舌下神经麻痹,2周后缓解。10例前路齿状突螺钉固定中9例获得骨性愈合,1例齿状突螺钉固定发生松动,枢椎前方皮质破裂,取出齿状突螺钉,改行后路Magerl Gallie法固定,获得骨性融合。19例后路手术中8例未做融合的病例获骨折愈合,其中6例行内固定取出,基本恢复头颈旋转功能,其余11例均获得骨性融合。结论新鲜齿状突骨折不适于前路齿状突螺钉固定时,后路C1、C2椎弓根钉板暂时固定,可保留寰枢旋转功能。寰枢椎椎弓根钉板系统在生物力学稳定及适应证方面有一定的优势。     

AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折

【目的】探讨AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折的疗效。【方法】对35例胸腰段爆裂骨折均行AF复位内固定椎管减压钛网椎板重建植骨融合手术,术后结合康复功能训练进行治疗。【结果】术后X线拍片复查,骨折椎体前缘高完全恢复,椎体后缘骨块复位,随诊6～26个月,X线拍片、CT扫描显示植骨融合良好。【结论】应用AF复位内固定加钛网椎板重建植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意,疗效良好。     

一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核

【目的】评价一期前路病灶清除植骨融合钛板固定在治疗颈椎结核中的临床疗效。【方法】2004年2月至2008年2月对32例颈椎结核患者采用一期前路病灶清除,植骨融合钛板固定术,术前2～3周抗痨、术后正规抗痨治疗9～12个月。术后随访时间14个月至3年,平均时间为19个月,回顾分析手术适应证,术后症状改善、远期疗效及并发症情况。【结果】所有患者疼痛症状均消除,无一例出现感染和复发,结核治愈率为100％;术后6个月时骨性融合率达50％,12个月时达100％,椎体高度恢复1．1～2．1cm,平均1．4cm,cobb＇s角平均纠正20°。【结论】一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核具有减压彻底、神经功能恢复良好、重建可靠和复发率低等优点。     

双钢板内固定治疗复杂性股骨远端骨折疗效分析

目的:探讨双侧解剖型钢板治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析行双侧解剖型钢板治疗的32例复杂性股骨远端骨折患者的临床资料,以术后膝关节Kolmert评分及是否骨愈合判别疗效。结果:所有患者均获得随访,平均随访26.8(18～48)个月;骨折均愈合,平均愈合时间4.5(3～8)个月。根据Kolmert膝关节功能评分标准,优12例,良17例,可3例,优良率为90.6%。结论:采用双侧解剖钢板固定治疗复杂性股骨远端骨折解剖复位良好,固定坚强,可达到保护骨折部软组织和早期功能锻炼的目的,疗效满意,值得临床推广应用。     

微创人工股骨头置换治疗超高龄股骨颈骨折临床探讨

目的:对超高龄老年股骨颈骨折患者行微创人工股骨头置换术,对其疗效进行评估。方法:2005年3月~2009年3月,对41老年股骨颈骨折患者采用微创下骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗。结果:本组患者平均住院26天,10~16天即能早期下床活动,住院期间及术后1年内无一例死亡。功能恢复按Harris评分,优良率为92.7%。结论:微创下人工股骨头置换术是治疗超高龄股骨颈骨折最适当的选择。