二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。 方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1%),二尖瓣楔形切除术8例(28.6%),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG,1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA;3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA;5例(17.9%)行MVP＋TVP;18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。 结果所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流,6例(21.4%)二尖瓣轻度返流,1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)%,术后LVEF(62.79±8.53)%,术后LVEF较术前明显增加。 结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访。     

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎临床缓解率的影响因素分析

目的系统评价影响粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)临床缓解率的因素。方法通过计算机联机检索国内外文献数据库,应用Meta分析的方法对FMT治疗UC的研究进行整合分析,再进一步进行亚组分析以确定FMT治疗UC临床缓解率的影响因素。采用NICE质量评价清单对所纳入的文献进行质量评价。经异质性检验后选择合适的效应模型进行统计量的计算合并。结果最终筛选出11篇文献,共133名UC患者。Meta分析结果显示,FMT治疗UC的临床缓解率为28.6%(38/133),合并缓解率为30.4%(95%CI:22.6%~39.4%)。亚组分析结果显示,经下消化道输送的合并缓解率为29.8%(95%CI:20.2%~41.6%),经上消化道输送的合并缓解率为27.5%(95%CI:16.1%~42.9%),两组缓解率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.002,P=0.963)。FMT治疗次数为1次的合并缓解率为28.2%(95%CI:20.5%~43.3%),治疗次数至少为2次的合并缓解率为28.9%(95%CI:20.1%~39.7%),两组缓解率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.020,P=0.887)。结论 FMT在治疗UC方面具有一定疗效,但仍需通过开展大规模的多中心、大样本的随机对照试验研究来规范FMT治疗。     

肺叶切除术与肺段切除术治疗直径≤2 cm浸润性肺腺癌的临床效果分析

目的：比较肺叶切除术和肺段切除术治疗直径≤2 cm的浸润性肺腺癌的临床治疗结果,探索影响浸润性肺腺癌患者预后的独立危险因素。方法：回顾性分析2013年1月—2016年12月行手术治疗且直径≤2 cm的浸润性肺腺癌患者临床资料。按照手术策略分为肺叶切除术组（肺叶组）和肺段切除术组（肺段组）。采用Kaplan?Meier法比较两种手术方式的总生存期、无进展生存期,采用Cox回归分析影响浸润性肺腺癌患者预后的独立危险因素。结果：肺叶组3年、5年总生存率分别为99.3%与96.2%,肺段组3年、5年总生存率均为98.8%（P=0.159）;肺叶组3年、5年无进展生存率分别为92.9%、89.0%,肺段组3年、5年无进展生存率均为94.1%（P=0.071）。Cox回归分析提示年龄、淋巴结阳性是术后总生存期、无进展生存期的独立危险因素（P < 0.05）。结论：在严格掌握手术适应证的前提下,直径≤2 cm的浸润性肺腺癌行肺段切除术与肺叶切除术具有相同的安全性与预后。     

10例外伤性心脏破裂诊断和治疗体会

心脏外伤尤其是心脏破裂往往导致患者在短时间内出现急性心包填塞和失血性休克，约30％患者未抵达医院已经死亡。作者回顾性分析10例外份性心脏破裂患者的临床资料，以探讨外伤性心脏破裂诊断和治疗。     

肺癌患者化疗前后血清VEGF和EGFR检测的临床意义

本文检测了32例肺癌患者化疗前后血清血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR）水平的变化，并初步探讨其临床价值，现报告如下。