ICU呼吸支持数字化平台建设及智能预警

重症患者肺损伤的疾病演变或治疗过程中, 呼吸力学是连续、动态变化的。建设ICU呼吸支持数字化平台, 实现机械通气数值和波形数据的连续记录、动态分析和实时预警, 有助于加强重症医师对"呼吸动力学"的认知, 提高呼吸治疗水平, 改善患者预后, 并有利于减轻人力监测负荷, 提高工作效率。基于呼吸机波形的机械通气专项远程数据平台的建立, 为呼吸动力学数据模型提供了必要的数据支持, 有助于建立辅助决策系统, 实现智能化机械通气, 开创呼吸动力学新时代。     

机械能：评估呼吸机相关肺损伤的新思路

机械能是指呼吸机为实现肺通气而传递给呼吸系统的能量，能量大小可以通过P-V环的曲线下面积得到，也可以将能量表示为包含呼吸机参数和肺部特性的函数。近年来，有研究者认为机械能或许是一个从总体上评估呼吸机相关肺损伤的良好指标，进而用于指导最佳的机械通气策略。     

重症患者呼吸钟摆现象的研究进展

呼吸钟摆是由于肺泡通气不同步造成肺内气体重分布的现象,常见于存在肺损伤的重症人群。电阻抗断层成像技术的应用实现了对呼吸钟摆的床旁、无创、定量测量。呼吸钟摆现象可导致局部肺泡过度膨胀、潮式肺复张和通气效率下降,存在加重肺损伤的风险,近年来备受关注。避免过强的吸气努力和改善肺泡异质性是控制呼吸钟摆的关键。本文主要介绍了呼吸钟摆的理论基础、临床意义和干预手段等,以期促进对该现象的理解和进一步研究。     

电阻抗成像技术监测急性呼吸窘迫综合征患者呼气末正压滴定时局部机械能的临床应用

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼气末正压（PEEP）滴定过程中的潮气分布和局部机械能。 方法对2018年11月至2019年2月北京协和医院收入的10例接受有创机械通气的ARDS患者进行PEEP滴定（15~0 cmH₂O，1 cmH₂O=0.098 kPa），该过程中使用电阻抗成像（EIT）技术监测肺内从腹侧到背侧人为划分的4个"感兴趣区（ROI）"（ROI 1~2区代表非重力依赖区，ROI 3~4区代表重力依赖区）的局部潮气比例，并计算局部机械能大小。采用单因素方差分析比较不同PEEP水平下ROI 1~4区通气分布及机械能的差异。 结果（1）随着PEEP从15 cmH₂O递减至0 cmH₂O，重力依赖区潮气比例下降，非重力依赖区潮气比例增加，且差异均有统计学意义（F=5.611、5.587，P均<0.001），潮气由重力依赖区向非重力依赖区分布。（2）随着PEEP从15 cmH₂O递减至0 cmH₂O，总机械能降低，且差异有统计学意义（F=19.601，P<0.001）；而局部机械能在ROI 2~4区降低，且差异均有统计学意义（F=4.130，P=0.003；F=30.690，P<0.001；F=16.744，P<0.005），但在ROI 1区差异无统计学意义（F=0.460，P=0.804）。 结论借助EIT技术能够监测ARDS患者PEEP滴定过程中的局部机械能。PEEP递减过程中，总体机械能降低，但局部机械能存在增加的可能性。局部机械能在PEEP设置中可能提供有用的信息。