对“应激性溃疡”的再认识

应激性溃疡（stress ulcer）,又称急性胃黏膜病变（AGML）和急性胃黏膜出血（AGMB）,又可称急性胃黏膜血管收缩性综合征（AGTCS）.该病是指在各种应激状态下,特别是遭受创伤、烧伤和重病患者并有休克、出血、感染或肝、肺、肾等脏器功能严重受损时,胃或十二指肠,食管发生急性黏膜糜烂和溃疡,临床上表现为上消化道出血,少数可发生穿孔,易危及患者生命.应激性溃疡虽已被习用,但不是一个满意的命名,应理解为在应激下发生的胃十二指肠黏膜急性病变,包括应激性溃疡及出血,故应以准确概括本病全貌的上消化道急性应激性黏膜病变（acute stress mucosal lesion, ASML）较为合理。     

再谈提高肝门胆管癌切除率有关的手术策略与技术问题

肝外胆管癌近年来发现率有增长趋势。其中胆管上段癌，常称肝门部胆管癌，又名Klaskin＇s瘤，最为常见。由于所处位置特殊，易侵犯肝门主要血管，治疗困难，过去屡放弃根治手术。近年来由于手术技巧的改进和经验的积累，肝门部恶性肿瘤切除有了明显提高，预后亦有所改善。本文仅就提高肝门胆管癌切除的有关手术策略与肝门外科技术的问题讨论于后。     

坏死组织清除及腹腔低温灌洗治疗急性出血坏死性胰腺炎

我院1976年以来,共治疗病理证实的急性出血坏死性胰腺炎23例,采用坏死组织清除及腹腔低温灌洗处理,死亡4例,病死率为17.3％。现就几个问题探讨于下: 一、急性出血坏死性胰腺炎的估计:急性胰腺     

SUBTOTAL SPLENECTOMY IN CIRRHOTIC PATIENTS

lve cirrhotic patients underwent subtotal splenectomy. The operative technique involved pre- servation of anatomic segments and suture of an omental patch to the residual spleen. With knowledge on segmental vascular anatomy in splenomegaly, sub- total splenic resection can be readily accomplished with ease and safety. Follow-up of the 12 patients showed that the preserved spleen had normal uptake of 51Cr denatured erythrocyte isotope, high grade serum IgM, and effect of alleviating fever after splenectomy. Splenic scan and clinical immunologic survey revealed the functional capacity of splenic remnant, and the lower percentage of "pocked" RBCs, an important clue to eusplenia. Thus, the normal function and size retained of the residual spleen were saved. If long-term follow-up confirms the value of segmental splenectomy, it may become an adjuvant treatment in lowering portal hyperten sion in cirrhotic patients.     

断流加分流联合手术治疗门静脉高压症的血流动力学变化

目的 探讨断流与分流联合手术（联合术）的血流动力学变化及其临床意义。方法 对１９８０－１９９５年我院应用断流加肠腔分流术治疗的门静脉高压症１００例的临床资料进行回顾性分析。结果 急性出血患者术后近期全部止血，远期内未发现复发出血。随访期间脑病发生率为５．６％。总病死良为２６％，分流术后自由门静脉压下降１９．５８ｃｈＨ２Ｏ，有利于防止出血；     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的 探讨甲状腺术中喉返神经(RLN)的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤.方法 回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料.常规显露RLN 242例(293条),不显露RLN 85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析.结果 显露RLN者暂时性损伤率为1.65%(4/242),无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8.23%(7/85),永久性损损伤率为2.35%(2/85),两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义(P＜0.05).67.23%(197/293)的RLN在入喉前分为前后两支,61.09%(179/293)的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31.39%(92/293)位于动脉的浅面,4.09%(12/293)穿行于动脉的分叉处,4.13%(10/293)与动脉无关,"非返性喉下神经"的发生率为0.68%(2/293).结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤.     

甲状腺肿并发气管软化症的处理

临床资料 13例中,男5例,女8例。年龄12～43岁。病史最短10个月,最长20余年,一般均在6～8年左右。地方性结节性甲状腺肿8例,其中有2例并发机能亢进;毒性甲状腺肿3例;巨大甲状腺瘤2例。临床表现,除5例有甲亢症状之外,其共同表现为甲状腺明显肿大,质较硬,活动差;平静状态时,无明显呼吸道症状;但劳累、活动或咳嗽时均有不同程度的气促、气喘,甚者呼吸困难、发绀等。由于甲状腺肿较大,故均用气管内插管全麻下甲状腺大部分切除术。术前未确诊的6例,术中因气管     

早期诊断与根治切除处理胆管癌39例体会

胆管癌主要是指肝外胆管癌,常不易确诊。虽然病程长,确诊时已进入晚期,不易根治,预后差。过去被认为是少见病,随着胆道影像学的发展,晚近报道有发病率增长趋势。如何提高胆管癌的生存率,已引起外科医师们的重视。本院1970～1987年经手术及病理证实肝外胆管癌共39例。对于及时确