两类达标血糖控制对急危重患者预后的影响

目的 观察两类达标血糖控制对急危重患者预后的影响. 方法 选取2011年1月至2013年9月我院急诊重症监护室（EICU）急性生理学与慢性健康评分（APACHEⅡ）＞15分且合并高血糖的危重患者200例,分为胰岛素强化治疗（IIT）组和常规控制（CIT）组,比较两组近期死亡率、3d及7d后APACHEⅡ、严重并发症、低血糖、院内感染发生率、住院时间和费用等指标. 结果 IIT组住院时间和费用、院内感染发生率、呼吸衰竭、心功能不全、3d及7d后APACHEⅡ较CIT组低（P＜0.05）.两组低血糖总发生率比较差异有统计学意义（29％ vs 13％,P＜0.01）,严重低血糖发生率、死亡率比较差异无统计学意义. 结论 IIT可能为临床带来较多益处,但增加急危重患者低血糖风险,对降低总死亡率可能无明显影响.     

低总胆固醇和低LDL-C与大面积脑梗后出血性转化的相关性分析

目的 探讨低水平总胆固醇和低水平低密度脂蛋白胆固醇与大面积脑梗死出血性转化的关系. 方法回顾性分析本院2003年1月至2008年12月共60例急性缺血性卒中后出血性转化(HT)病例的临床资料,同时配对选取60例急性脑梗死非HT病例为对照组.分析两组总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.对以上因素进行Mantel-Haemszel检验,以确定低TC和低LDL- C是否与HT相关.结果 2组的统计学分析显示,低LDL-C与HT之间的联系存在显著统计学意义(χ 2MH=8.45,ORMH=3.73,95 %CI=1.53-9.05,P<0.01), 低总胆固醇与HT之间未发现存在显著统计学意义的联系. 结论低LDL-C可能会增加HT发生的风险.     

动脉粥样硬化与肺炎衣原体及血清C-反应蛋白和肿瘤坏死因子及IL-6关系的研究

目的探讨动脉粥样硬化与肺炎衣原体及C-反应蛋白、肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6等炎症因子和炎症递质的合成释放的关系。方法测定动脉粥样硬化组60例患者的血清肺炎衣原体抗体IgG、IgM,ClIP,TNF-α,IL-6水平。并和正常健康者40例（健康对照组）作对照。结果动脉粥样硬化组肺炎衣原体抗体IgG阳性检出率明显高于健康对照组（P〈0．01）,而IgM间差异无统计学意义（P〉0．05）。动脉粥样硬化组与健康对照组CRP、TNF-α、IL-6水平间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肺炎衣原体以及肺炎衣原体介导的CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子和炎症递质的合成释放与动脉粥样硬化存在一定的关系。     

轻度创伤性脑损伤后全科医学干预手段的应用

全世界每年有超过5 000万人遭受创伤性脑损伤(TBI),约半数人口在其一生可能遭遇一次或以上的TBI。在TBI患者中,轻度创伤性脑损伤(mTBI)占主导,并且此类患者大多由专科医生诊治。有多数mTBI患者急性期后常常呈现出持续性、与伤害相关的日常生活能力困难及人际交往功能障碍,这说明mTBI患者的预后并非那么“轻微”。就这类症状的管理手段而言,由于存在生物心理社会因素的复杂相互作用,因此专科治疗手段对其的治疗作用有限。近年来,随着全科医学的飞速发展,利用家庭及社区等一切资源为mTBI患者提供长期的照顾以克服创伤后的低随访率和低康复率的全科医疗模式,渐渐成为国内外mTBI急性期后主要的干预手段。但对上述mTBI后的干预手段,目前最重要的决策因素是基于经验性的判断,尚未形成标准化的指南。现阶段可用于mTBI的全科干预手段有线上、线下两种模式,一般线上手段主要为以网络为基础的在线指导及程序性操作干预,线下手段主要为艺术疗法、作业疗法、音乐疗法及中医疗法。本文基于临床可用性对上述干预措施进行阐述,以期为今后“全专结合”模式的推进及普及提供借鉴。      

中危肺栓塞溶栓与抗凝治疗选择的回顾性分析

[目的]探讨中危肺栓塞采用溶栓或抗凝两种治疗方案的优劣.[方法]对既往肺栓塞患者中符合中危标准共66例患者,以曾接受的治疗分为溶栓组与抗凝组,通过记录两组治疗前和治疗后24～48 h的心动超声指标、心肌损伤标志物以及28 d病死率,比较两组之间的治疗效果是否存在差异.[结果]溶栓组在治疗前后心动超声右心室功能改善的差异有统计学意义(P＜0.05),两组心肌损伤指标以及d28病死率的差异未发现统计学意义(P＞0.05).[结论]溶栓治疗与抗凝治疗在降低中危肺栓塞早期病死率方面并无明显差异,中危肺栓塞患者采取溶栓治疗仍需谨慎.