肌钙蛋白Ⅰ和APACHE Ⅱ评分在危重病患者预后中的应用价值

目的探讨危重病患者隐匿性心肌损伤的发生率以及肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)和APACHEⅡ评分系统在评价危重病患者预后中的作用。方法通过检测2002年10月至2005年6月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护室利用回顾性双盲单中心研究方法分析159例危重病患者血清TnⅠ的质量浓度与APACHEⅡ评分、心肌损伤、机械通气时间、ICU住院时间和病死率发生的关系。结果在159例危重病患者中有34例(21.4%)患者存在TnⅠ的升高,但34例患者中只有9例(26.5%)诊断为心肌梗死,另25例未发现明显的心肌损伤。TnⅠ升高患者的病死率远远高于TnⅠ未升高的患者(41.2%对16.0%);机械通气的发生率(58.8%对23.2%)和持续时间(7.9d对3.1d)也明显增加;ICU的住院时间也显著延长(10.8d对4.3d);心肌TnⅠ和A-PACHEⅡ评分之间存在明显的相关性。心肌TnⅠ增高的患者,APACHEⅡ评分也相应的增高。结论TnⅠ的升高表明危重病患者中并发心肌损伤和功能失调的发生率较高。心肌TnⅠ和APACHEⅡ评分都可以成为危重病患者病死率和存活率发生的独立的预测因子,在评价危重病患者的预后中也发挥重要作用。特别TnⅠ和A-PACHEⅡ评分升高患者的病死率、心肌损伤、机械通气的发生率、ICU住院时间等方面都明显增加。     

急诊远程医疗在社区卫生教育中的应用

常见危及生命的危重症患者通常在社区第一时间就诊,而社区或农村卫生所的医疗条件及医务人员的急救水平由于长期得不到良好的培训教育,往往不能满足患者得到高质量紧急就诊的需要。本文通过分析社区卫生教育目前存在的问题与现状,从而提出了急诊远程医疗在社区卫生教育中应用的重要性。文章介绍了急诊远程医疗与社区卫生教育的关系,并详细分析了急诊远程医疗在急救流程教育,急救知识库教育,社区随访教育,社区居民教育等方面的优势教育培训,提高了社区卫生基层医师诊治水平,因此在第一时间得到专业,规范,合理的救治能挽救许多社区群众的生命。     

醒脑静注射液治疗中枢性眩晕395例临床观察

目的探讨醒脑静注射液治疗中枢性眩晕的机制和临床疗效及安全性。方法应用醒脑静注射液治疗中枢性眩晕178例作为治疗组和应用葛根素注射液治疗中枢性眩晕217例作为对照组,进行阴、阳性对照。结果治疗组有效率为89%,对照组有效率为93%,2组比较差异无显著性(P>0.05),并且醒脑静注射液在缓解视物旋转和晃动感的作用和起效时间略早于葛根素注射液,对于缓解合并头痛的患者,醒脑静注射液的作用要明显好于葛根素注射液(P<0.05)。结论醒脑静注射液在改善脑循环、扩张脑血管等方面的作用与葛根素注射液无明显的差别,但醒脑静注射液的安全性和应用范围明显高于葛根素。     

参附注射液对心源性休克犬血流动力学及氧代谢的影响

目的观察参附注射液对实验犬心源性休克血流动力学及氧代谢的影响。方法制备犬心源性休克模型，制模成功后随机分为参附组、多巴胺组和对照组。于制模前，制模成功（用药即刻），用药后30、60、90、120和180min通过Swan-Ganz导管监测血流动力学，包括心排血量（CO）、肺动脉嵌顿压（PAWP）、肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、动脉压，并计算每搏量（SV）、每搏功（SW）、平均动脉压（MAP）、全身血管阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）；抽取动脉血及混合静脉血测定氧代谢动力学指标，包括DO2（氧输送），VO2（氧消耗）及ERO2（氧摄取率）。结果①与用药即刻比较，对照组CO、SV、SW、HR、MAP在给药后均呈进行性下降，而PVR、PAWP、CVP呈进行性升高（P均〈0．01）。②静脉注射参附注射液后CO、SV、SW均明显增加，60min时达到最高，然后逐渐下降（P均〈0．01）；HR、MAP在用药后呈进行性下降；SVR、PVR 30min降到最低后开始逐渐升高，120min到达用药前状态；PAWP较对照组降低明显（P均〈0．01）。③静脉注射多巴胺后CO、SV、SW、MAP、HR均增加，30min达到最高，但升高幅度较参附注射液组低（P〈0．05）；SVR、PAWP较参附组明显增加（P〈0．05）。④在用药即刻3组VO2与DO2均低于用药前，ERO2代偿增高。与多巴胺组比较，参附组DO2、VO2时显著升高（P〈0．05或P〈0．01），ERO2则明显下降（P〈0．05）。结论参附注射液较多巴胺在增加CO，降低外周阻力、肺动脉阻力、PAWP和HR，以及改善组织灌注与氧代谢能力方面具有明显的优势。     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 观察肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 观察7例符合美国/欧洲危重症学会诊断标准ARDS早期患者,应用压力控制型呼吸机,在吸氧体积分数为100％条件下,监测血流动力学参数及血管外肺水指数(EVLWI).肺复张开始时将呼吸机模式调整为压力控制,吸气压力(Pi) =24 cm H2O(1cmH2O=0.0981 kPa),呼气末正压(PEEP)10cm H2O,f=50,吸呼比为5∶1.此后,先将PEEP上调至24 cm H2O,Pi上调至45 cm H2O,维持3次吸气再将Pi下调至30 cm H2O,立即查动脉血气.如果PaO2＜450mmHg (1mmHg=0.133kPa),在上次压力的基础上增加5 cm H2O,直到PaO2＞ 450 mm Hg,认为复张成功.随后,逐渐以2 cm H2O下调PEEP,每次下调后再重复上述步骤,直到PEEP到达某数值时PaO2＜ 350 mm Hg,在此PEEP上增加2 cm H2O则认为是最佳PEEP.保持气道压力不少于4h,监测复张前后血气指标以及血液动力学指标并进行比较.如果复张过程中血液动力学不稳定则立即停止复张.结果 方差分析结果表明:6位患者复张后4 h PaO2较基础明显增加(P＜0.01),PEEP比基础状态明显升高(P＜0.01),EVLWI则显著降低(P＜0.01).1位患者因血液动力学不稳而终止复张.7位患者均未出现复张相关并发症,并且6位患者治愈.结论 应用肺复张治疗ARDS是安全有效的.     

成功救治重度盐酸曲马多中毒并发多脏器功能衰竭一例

患者男,18岁。2007年11月7日13：00时被发现瘫倒在床,呼之不应,大小便失禁,无呕吐,身旁发现5个盐酸曲马多药盒（100mg／片,12片／盒）。急送当地医院,给予输液等治疗。无效转我院,在急诊抢救室采取气管插管、呼吸机控制通气和洗胃等措施。毒物鉴定为盐酸曲马多9．5mg／L。患者既往体健,服用“盐酸曲马多”史半年,吸烟2年,每日10支,余无特殊。查体：体温36℃,心率125次／min,     

犬经食管超声与Swan-Ganz导管测定的血流动力学比较

目的对实验犬经食管超声多普勒与Swan-Ganz导管测定血流动力学指标进行比较。方法观察心肌梗死犬给予参附注射液后不同时间段2种测量方法血流动力学指标的相关性,18只杂种犬麻醉后,用Hemoson icTM100经食管超声多普勒监测仪监测心输出量(CCO)、血流加速度(Acc)、主动脉血流量(ABF)、主动脉内全身循环阻力(TSVRa)、左室射血时间(LVETi)、主动脉每搏输出量(Sva);用Swan-Ganz导管,使用HP监护仪监测PAC-CCO、SV、全身血管阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PAWP)。结果本文18例杂种犬经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间相关性良好,相关系数r=0.965(P<0.01,n=108);另SVa与SV之间亦高度相关,r=0.837(P<0.01,n=108);TSVR与SVR之间r=0.896(P<0.01,n=108);LVETi与PAWP之间r=0.87(P<0.01)。结论Hemoson icTM100经食管超声多普勒血流动力监测仪具有较高的精确性。     

参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学的影响

目的 用HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪观察参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学及氧代谢的影响.方法 建立犬急性心原性休克模型,建模成功后分为3组:参附组、多巴胺组和对照组.于建模前、建模成功(给药即刻)、给药后30、60、90、120、180 min各时间点通过HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪进行血流动力学监测,观察实验犬的血流动力学变化,包括主动脉血流量(ABF)、心率(HR)、主动脉每搏输出量(Sva)、血流加速度(Acc)、左室射血时间(LVET)、与主动脉内全身循环阻力(TSVR),并于上述时间测定动、静脉血气值并计算氧输送(Do2),氧耗量(Vo2)及氧摄取率(ERo2)进行前后比较.结果 对照组在建模前与建模后即刻及各个时间点相比较,Acc、CO、Sva在造模之后各个时间段均进行性下降(P＜0.01),而TSVR、LVETi、HR在造模后各个时间段进行性升高(P＜0.01).静脉注射参附注射液后Sva、Acc、MBP明显增加,60 min时达到最高,然后逐渐下降(P＜0.01),TSVR、HR在用药后开始下降,30 min时降到最低后开始逐渐升高,120 min时到达用药前状态,LEVTi在参附组较另两组降低明显(P＜0.01).静脉注射多巴胺后Acc、Sva、MBP、HR均增加,30 min时达到最高,但升高幅度较参附注射液组低(P＜0.05),TSVR、LEVTi较参附组明显增加(P＜0.05).在用药即刻三组Vo2与Do2均低于用药前,ERo2增高,与多巴胺比较参附组,Do2、Vo2在60、120 min时显著升高(P＜0.05),ERo2则明显下降P＜0.05).结论 参附注射液较多巴胺在增加心输出量、降低外周阻力、降低肺动脉阻力和HR,及改善组织灌注与氧代谢能力方面有明显的优势.