集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果

目的 探讨集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果。方法 选择2019年7月—2020年6月重庆市某三级甲等医院创伤烧伤科收治的45例需进行皮瓣移植术的臀部压力性损伤患者作为研究组,选择2018年7月—2019年6月收治的41例需进行皮瓣移植术的臀部压力性损伤患者作为对照组,对照组采用常规护理,研究组实施集束化护理,包括术前体位训练、肠道准备、创面床准备、术后体位摆放、大小便护理、皮瓣血运观察等,比较两组的手术疗效、术后创面感染发生率、术后并发症发生率、住院天数、患者满意度、随访6个月压力性损伤复发率。结果 研究组的手术疗效、患者满意度优于对照组,术后感染发生率、出院后6个月压力性损伤复发率低于对照组,且住院天数短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 集束化护理有利于提高臀部压力性损伤皮瓣移植术患者的手术疗效,降低术后感染率、压力性损伤复发率,缩短住院时间,提高护理质量,改善患者预后。     

专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及卫生服务需求的质性研究

目的了解专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及其对基层医院的卫生服务需求,为基于联盟构建高效的慢性伤口管理模式提供参考。方法对10名慢性伤口患者进行半结构式访谈,通过现象学研究法对资料进行整理和分析,并提炼主题。结果提炼出2个主题:基层医院医疗资源不足,患者缺乏信任感;慢性伤口患者对基层医院支持性医疗服务需求。其中主题二又析出伤口规范化护理需求、卫生资源可及性需求、基础生活护理和健康教育需求、心理支持需求4个次级主题。结论明晰患者就诊体验及卫生服务需求是基于专科联盟构建慢性伤口管理模式的前提,联盟工作的开展应以患者需求为导向,提高联盟内基层医院专业化水平,以满足慢性伤口患者对基层医院多样化的卫生服务需求。     

基于专科联盟的慢性伤口管理模式构建及实施

目的以需求为导向构建基于专科联盟的慢性伤口管理模式,运行并评价其实施成效。方法在实地调研、问卷调查和质性访谈的基础上构建基于专科联盟的慢性伤口管理模式,并将其运用于联盟区域内慢性伤口管理。10个月后从联盟工作开展情况、患者就医成本以及患者基层医院就诊满意度3方面评价管理模式初步实施效果。结果管理模式运行期间牵头单位共对联盟成员医院进行现场技术指导13次,开展远程会诊102次,现场会诊6次,在线教学6次,接收进修人员23人次,培养伤口专科护士57人。慢性伤口患者下转至联盟成员单位后平均经济成本和时间成本显著降低(均P<0.01);管理模式运行后患者对基层医院就诊满意度显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论基于专科联盟的慢性伤口管理降低了患者就医成本,提高了患者基层医院就诊满意度,有利于联盟区域内卫生资源整合,从而实现区域内慢性伤口的高效管理。     

同一创面不同病程糖尿病足创面组织细胞凋亡率、Bcl-2、Bax及肿瘤坏死因子α的相关性

文题释义：“4C”法：通过颜色(Colour)、毛细血管出血(Capillary bleeding)、收缩力(Contractility)和紧张度(Consistency)判断是否坏死的方法。一般认为组织呈现暗紫/黄/白色、质地软、切割不出血和刺激无收缩状态，为坏死指征，在临床清创时应被清除。 细胞凋亡：是指机体为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主、有序性的死亡形式。主要分为生理和病理两大类，生理性凋亡是指机体内某些细胞生来就注定在一段时间后死去，在尽完自己的职责之后正常死亡；而病理性凋亡则是指细胞在没有完成自己的使命时受到不可抗外力刺激而不正常死亡，从而引发各种疾病。 背景：研究发现，难愈性溃疡创面不易愈合与细胞凋亡失衡和炎症失调有关，以往的研究均在不同个体的某一类型组织取样研究，研究结果数据间可能存在个体差异的影响，且无同一糖尿病足创面不同病程组织的细胞凋亡率、Bcl-2、Bax、肿瘤坏死因子α表达水平之间相关性研究报道。 目的：分析糖尿病足不同病程创面组织细胞凋亡率、Bcl-2、Bax和肿瘤坏死因子α表达水平间的关系及作用机制。 方法：重庆医科大学附属第二医院急诊科收治的15例Wagner 2，3级糖尿病足患者，选择典型的糖尿病足创面，采用“4C”法将局部感染控制后的创面组织区分为坏死、过渡和正常组织后分别采集标本，测定细胞凋亡率、Bcl-2、Bax、Bax/Bcl-2和肿瘤坏死因子α，并对结果进行统计分析。研究经重庆医科大学附属第二医院伦理委员会批准，编号：(2019)329号，所有患者均签署了知情同意书。 结果与结论：①糖尿病足创面正常、过渡、坏死组织的细胞凋亡率分别为(16.67±2.48)%、(43.68±2.22)%和(72.12±4.53)%，差异有显著性意义(P < 0.01)；②坏死、过渡和正常组织间Bcl-2、Bax、肿瘤坏死因子α表达水平和Bax/Bcl-2差异有显著性意义(P < 0.01)，Bcl-2表达：坏死组织<过渡组织<正常组织，Bax、肿瘤坏死因子α表达及Bax/Bcl-2：坏死组织>过渡组织>正常组织；③Bcl-2、Bax、Bax/Bcl-2、肿瘤坏死因子α和细胞凋亡率间呈曲线关系，曲线回归分析结果显示，糖尿病足创面内肿瘤坏死因子α与Bax、Bax/Bcl-2、细胞凋亡率呈高度正相关，与Bcl-2呈高度负相关；④从结果可得出，细胞凋亡机制与炎症反应参与了糖尿病足创面病理过程，其作用机制可能与下调Bcl-2表达，上调Bax和肿瘤坏死因子α表达，提高Bax/Bcl-2水平，引起组织细胞凋亡率增大有关。 ORCID: 0000-0002-9760-8666(郑敏) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

一例超高龄患者氯化钾外渗伴左侧胫骨外露的伤口护理

总结1例超高龄患者氯化钾外渗伴左侧胫骨外露的伤口护理经验。对伤口清创期、生长期、愈合期等不同阶段及患者全身情况进行充分评估，依据TIME原则，选用银敷料、水凝胶、泡沫敷料等多种新型敷料，联合负压伤口治疗技术，同时配合抗感染、营养支持等全身治疗及护理。患者伤口完全愈合，3个月内无复发。伤口愈合受到多种因素影响，应对患者伤口局部及全身情况进行动态评估，合理选择换药方式，并配合全身治疗，辅以必要的心理治疗及健康教育，促进患者伤口愈合。     

慢性伤口患者对专科联盟基层医院卫生服务需求调查

目的了解专科联盟内慢性伤口患者的就医流向、选择就诊医院的影响因素及对基层医院的卫生服务需求,为开展慢性伤口医疗协作服务提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对专科联盟内1所牵头医院及6所基层医院的800例慢性伤口患者进行问卷调查。结果 39.5%的患者首选三级医院就诊,60.5%选择基层医院;不同年龄、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、居住地、病程、自理能力的患者,其选择就诊医院差异有统计学意义(均P0.01)。选择三级医院就诊的主要原因是医疗水平高、有专业的伤口治疗师和伤口产品,选择基层医院的主要原因是医保报销比例高、就近方便。90.3%的慢性伤口患者对基层医院有卫生服务需求。结论慢性伤口患者对就医医院的选择不同,受多方面因素的影响,对基层医院的卫生服务需求较高。牵头医院应选择合适的方式帮扶基层医院,促其提供多样化的医疗服务,以满足不同层次患者对基层医院的卫生服务需求。