集束化治疗策略救治MODS患者的临床效果评价

目的研究ICU集束化治疗在多器官功能障碍综合征（MODS）患者救治中的效果，探讨MODS的有效救治方法。方法回顾分析71例MODS患者的临床资料，根据治疗手段将其分为集束化治疗组（B组）与常规治疗组（A组），以MODS患者住院病死率、机械通气时间、ICU治疗时间、院内感染发生率为观察指标，探讨集束化治疗对MODS患者的临床效果，及其对MODS患者转归的影响。结果B组住院病死率37．21％，明显低于A组（53．57％，P〈0．05）；A组住院病死率与该组的死亡风险率[（56．39±18．51）％]差异无统计学意义（P〉0．05），而B组住院病死率低于该组的预计死亡风险率（49．42±21．10，P〈0．05）；B组患者院内感染发生率为19．43％，明显低于较A组（26．23％，P〈0．05）：B组患者ICU治疗时间为（16．30±6．24）d，与A组差异无统计学意义[（15．32±7．57）d，P〉0．05]；而B组患者机械通气时间为（71．88±61．4）h，显著低于A组[（147．06±111．83）h,P〈0．05]。结论MODS的集束化治疗较常规的治疗方法临床疗效更佳，对改善MODS预后有重要意义。     

康复医学住院医师临床、科研、人文并进的培养模式探索

正随着国家《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》的颁布实施,以"5+3"(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体的医学人才培养模式在全国已全面展开。随着功能障碍患者和失能老人的逐渐增加,对康复医学人才的培养提出了更高的要求。我校已实施"5+3"医教协同培养模式7年,针对硕士研究生期间同时完成住院医师的培养这一模式已积累了丰富的经验,结合文件要求的指导思     

急性有机磷农药中毒患者血糖水平与脏器损伤病情严重程度及预后的相关性研究

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后的相关性.方法选择76例AOPP患者,监测其住院第1、3、5天血糖、胆碱酯酶、各脏器功能损伤情况及预后,根据入院当天静脉血糖水平分为A组(血糖3.9～6.1 mmol/L)18例、B组(血糖6.1～11.12 mmol/L)42例和C组(血糖＞11.12 mmol/L)16例,以APACHE Ⅱ评分为标准,分析A、B、C组血糖水平与脏器功能损伤、病情严重程度及预后的关系.结果 C组APACHE Ⅱ评分、CK-MB水平、AMS水平均较A组明显升高(P＜0.05),C组第1、3天CHE水平较A组明显降低(P＜0.05),C组ALT水平较A组明显降低;B组CHE水平较A组明显降低(P＜0.01),APACHE Ⅱ评分虽有升高,但差异无统计学意义;Kendall等级相关分析结果显示,血糖水平与呼吸衰竭、脑损伤(昏迷)、胰腺损伤、消化道出血、死亡均呈正相关(P＜0.05),而与肝脏损伤呈负相关(P＜0.05);Pearson相关分析显示,血糖水平与APACHE Ⅱ评分、CK-MB、CREA和AMS均呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与CHE、ALT呈负相关(P＜0.05).结论 AOPP患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后密切相关.     

机器人技术在冠状动脉介入治疗中的应用与研究进展

近年来计算机相关技术飞速发展,为机器人在医学领域的应用奠定了坚实的基础,除了应用较多的外科领域之外,机器人辅助手术系统在经皮冠状动脉介入治疗方面也有所建树.与传统介入治疗不同,机器人辅助手术系统能够使术者所受的辐射量减少95％以上,且操作更加精准,但仍存在设备庞大、费用高昂等问题.本文旨在对机器人手术历史及其在经皮冠状动脉介入治疗的应用做一综述.     

复杂性区域疼痛综合征治疗的研究进展

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是发生于身体局部区域的疼痛综合征,可伴发感觉、运动、自主神经、皮肤和骨的异常改变。该病的发病机制尚未明确,目前国际上对该病的诊断主要是根据患者局部异常性疼痛及相关症状和体征。综合现阶段的研究,跨学科的疼痛管理是较为提倡的治疗方式,包括药物治疗、康复治疗和手术介入治疗等。药物治疗包括骨吸收抑制剂（二磷酸盐）、免疫球蛋白、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（氯胺酮）和抗癫痫药物等,在缓解疼痛方面有较好的疗效,维生素C可以通过抗氧化抑制炎性反应,被推荐为预防用药。在康复治疗中,经颅磁刺激和经皮神经电磁刺激等特殊的物理因子治疗;作业治疗中的运动想象、镜像治疗和疼痛暴露物理疗法等可以起到止痛和恢复肢体功能的作用。手术介入治疗包括交感神经阻滞、脊髓电刺激、射频和损毁术等,可用于保守治疗效果不佳时的顽固性疼痛。本文就国外近年来各学科的CRPS治疗方法进行总结,以期为临床医生进行CRPS的疼痛管理提供依据。     

脑卒中后计算机化认知评估与康复系统的现状及研究进展

认知障碍是脑卒中患者的严重症状之一.传统的认知评估方法主要基于认知量表,认知的恢复有赖于传统意义上的认知功能训练.但传统方法存在着数据不易整理、效率较低、康复训练受人员及场所限制等问题.近年来,计算机技术的发展使得计算机化的认知评估及康复训练成为了可能.本文旨在对认知评估的发展及脑卒中后计算机化认知评估、康复训练进行综述.     

高等医学院校青年医学教师培养新模式探索

临床医学教学工作是医学教育的重要组成部分,高等医学院校的青年教师是未来医学教育事业的中坚力量,因此提高青年教师的教学水平是临床医学教学工作的关键.以往的工作中,虽然采取了一系列措施,吸引了临床医生尤其是青年医生开始逐步重视教学工作,但是,由于临床医生面临着繁重的医疗工作,如何采取切实有效且能够被广大医生接受的方式,调动...     

脑卒中发生部位对卒中患者摄食-吞咽功能及预后的影响

目的 探讨脑卒中部位对患者的摄食-吞咽功能障碍预后的影响,为临床预测摄食-吞咽功能及其恢复可能提供依据.方法 对卒中单元901例患者按脑卒中部位进行分组:脑干组、双侧半球受损组、单侧半球受损组及脑干+半球受损组,在其进食前行吞咽困难的筛选,如确定存在摄食-吞咽障碍,则行吞咽功能评估,并由康复医师及言语治疗师给予相应的康复训练,出院时再次行吞咽功能评价.结果 卒中单元患者急性期摄食前咽障碍的发生率为33.1%,其中脑干组80.0%,双侧大脑半球受损组75.6%,单侧大脑半球受损组17.7%,脑干+半球受损组87.5%.康复治疗后,卒中单元患者仍有7.8%存在摄食-吞咽障碍,基本都发生在脑干组、双侧半球受损组及脑干+半球受损组.结论 脑卒中急性期患者常并发摄食-吞咽障碍,经过治疗和康复训练,大部分患者可安全进食,但卒中部位位于双侧半球、脑干或脑干+半球的患者摄食-吞咽功能恢复欠佳,与单侧半球组相比,预后较差.     

大脑左右半球损伤后情绪障碍差异的观察

目的探讨大脑左右半球损伤后情绪情感异常的不同表现、可能机制,以期能为临床上大脑损伤患者的心理及肢体功能障碍等康复治疗方案的设计、预后评价提供依据。 方法选取康复中心脑损伤患者51例,分为左侧脑半球损伤组（左脑损伤组）26例和右侧脑半球损伤组（右脑损伤组）25例,均进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测试,最终对HAMD总分、各分项得分及选项差异进行归纳、分析及总结。 结果左脑损伤组患者在抑郁总分及抑郁情绪、有罪感、自杀等15个分项目方面较右脑损伤组患者得分高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。右脑损伤组患者在日夜变化、人格解体或现实解体、偏执症状等3个方面较左脑损伤组患者得分高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论大脑半球的偏侧化效应也表现在情绪情感方面,左右两侧大脑损伤后的抑郁表现不同,因此在临床上左右大脑半球损伤患者的康复治疗方案、预后评价、心理干预需要区别对待。     

卒中单元患者摄食-吞咽障碍的预后因素分析

目的:探讨可影响脑卒中后摄食-吞咽障碍患者预后的相关因素,为临床上摄食-吞咽障碍患者是否做进一步的康复训练、静脉营养、鼻饲、胃造瘘或环咽肌扩张术治疗等处理提供依据。方法:由言语治疗师、作业治疗师和康复医师共同合作,对卒中单元每位患者进食前都进行摄食-吞咽困难的筛选,如确定有吞咽困难,选择其中意识清晰、病情稳定、能够遵循简单指令者,对其进行简易精神状态检查(MMSE)、咽反射、舌运动、声音改变、自主咳嗽、中枢性面瘫等检查。共588例脑卒中患者入选本研究。由作业治疗师对有认知功能障碍患者进行作业治疗,言语治疗师给予摄食-吞咽功能的康复训练,出院时再次进行吞咽能力评估。以摄食-吞咽障碍患者是否存在认知障碍、舌偏瘫、舌上举困难、单侧或双侧面瘫、自主咳嗽减弱、咽反射迟钝或消失及进食后声音改变等临床表现为观察指标,探讨诸多因素对该类患者预后的影响。结果:多因素Logistic回归分析发现,认知障碍(X1)、舌偏瘫(X2)、舌上举困难(X3)、双侧面瘫(X5)、自主咳嗽减弱(X6)、咽反射消失(X8)及进食后声音改变(X9)均为摄食-吞咽障碍患者预后不良(吞咽困难未愈=1)的影响因素(P0.05)。结论:对脑卒中急性期患者的详细查体及评定,可以协助判断摄食-吞咽障碍的预后,且为临床治疗摄食-吞咽障碍提供科学依据。