急诊科留观老年病人营养状况的调查

目的调查急诊科留现老年病人的营养状况及危险危险因素。方法回顾性调查2008年急诊科留观的98例老年病人,以简易营养评价法评估营养不良,同时筛选出营养不良的危险因素。结果急诊科留观就诊老年病人营养不良患病率为62．25％,年龄．慢性疾病、感染,低胆固醇及低白蛋白血症为急诊留观老年病人营养不良的危险因素。结论年龄．慢性疾病,感染,低胆固醇及低蛋白血症可能是急诊留观老年病人营养不良的危险因素,正确的认知和及时的处理可能会在急诊入院病人营养不良的预防中起到重要诉用。     

连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗毒蕈所致多器官功能衰竭

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合血液灌流治疗(he-moperfusion,HP)毒蕈中毒所致的多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效。方法:选择30例毒蕈中毒所致多器官功能衰竭患者,随机分为联合组及HP组(n=15),均行常规及HP治疗,HP治疗2 h后,联合组再行CRRT治疗24 h。治疗14 d后,测定患者炎性因子、心肌酶及肝肾功能指标。结果:治疗14 d后,两组患者AST、ALT、LDH、心肌酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、血清肌酐(serum creatinine,SC)、IL-6及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与HP组比较,联合组患者肝肾功能及心肌酶指标均好转,病死率下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:CRRT联合HP治疗可通过调节炎性因子C反应蛋白、IL-6等表达水平来改善MODS症状,降低病死率。     

丹红注射液治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价丹红注射液治疗糖尿病肾病的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第2期）、MEDHNE（1980．2009．6）、EMbase（1980～2009．6）、CBM（1990～2009．6）、CNKI（1994～2009．6）、VIP（1989～2009．6）及万方数据库（1984～2009．6）;同时手工检索相关期刊和会议论文,纳入丹红注射液治疗糖尿病。肾病的随机对照试验,按Cochrane协作网肾脏病组的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据并采用Revman5．0软件进行分析。结果共纳入10个RCT,包括736例糖尿病肾病患者。但方法学质量评价显示纳入研究质量不高,均为C级。Meta分析显示：与常规治疗相比,丹红注射液十常规治疗在降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率[MD=-27．08,95％CI（-30．40,-24,02）]、糖化血红蛋白[MD=-1．12,95％CI（-1．67,-0．56）]及纤维蛋白原[MD=-2．28,95％CI（-2．70,-1．86）]等方面具有优势,但在改善24小时尿蛋白定量[MD=-O．03,95％CI（-0．10,0．04）]、血清肌酐（MD=-1．00,95％CI（-7．86,5．86）]、血清肌酐清除率[MD=-2．30,95％CI（-15．51,10．91）]、胆固醇[MD=-O．10,95％CI（-0．68,0．48）]、甘油三酯[MD=-0．15,95％CI（-0．36,0．05）]、空腹血糖[MD=-0．10,95％CI（-0．68,0．48）]等方面没有差异;与丹参相比,丹红注射液在减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率[MD=-13．14,95％CI（-18．00,-8．27）]、24小时尿白蛋白（P〈0．05）、胆固醇（P〈0．05）、甘油三酯（P〈0．05）等方面较优;与脉络宁相比,丹红注射液在降低24小时尿白蛋白（P〈0．05）及纤维蛋白原（P〈0．05）方面具有优势。所有文献均未报道试验组及对照组的不良反应。结论现有研究表明丹红注射液对减少糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄率及尿量又一定疗效,也未见明显不良反应。但由于纳入研究质量普遍偏低,上述结论尚需开展更大样本的高质量随机对照试验证实。     

连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对毒蕈中毒炎症因子的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流治疗(HP)对毒蕈中毒炎症因子的影响。方法:随机选取所收治的毒蕈中毒患者40例,均先进行HP治疗2h,再行CRRT治疗24h。分别于治疗前、治疗后2h及治疗后24h测定患者血肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、及C反应蛋白(CRP)。结果:治疗2h及24h后,患者TNF、IL-6、IL-1、PAF及CRP较前好转,有统计学意义(P<0.05)。结论:采用CRRT联合HP治疗能够明显降低毒蕈中毒炎症因子表达。     

左西孟旦在老年重症急性左心衰中的应用

左西孟旦作为新型钙增敏剂在心力衰竭急性期可维持血流动力学稳定,有利于慢性心力衰竭的深入治疗及病情的稳定。本研究运用左西孟旦治疗老年重症急性左心衰,通过检测患者用药前后血浆B型脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、甲状腺素浓度和超声心动图变化,以评价左西孟旦对急性心力衰竭的效果及意义。     

浅谈锁骨下静脉穿刺的教学方法

锁骨下静脉穿刺插管术,为全胃肠外营养、中心静脉压测定、周围血管不易穿刺的长期输液患者提供了方便。但此项技术在教学时危险性较大,很难尽快熟练掌握,操作不当时易发生各种并发症,而且实践机会少,不能反复操练,一次仅能带教一名实习生。为此,熟悉锁骨下静脉的解剖部位,了解各种穿刺方法及术后并发症极为重要,运用锁骨下静脉的情景教学法针对初上临床的实习生进行系统培训,对掌握锁骨下静脉置管也卓有成效。     

序贯应用血浆置换联合血液滤过救治重症毒蕈中毒的疗效分析

目的 观察血浆置换联合血液滤过救治伴有肝肾等多器官系统损害的重症毒蕈中毒患者的疗效.方法 本院ICU血液净化组用血透专用深静脉导管、血滤动静脉管建立体外循环,使用BaxterBM25 CRRT机,用GAMBRO PF 2000 N血浆分离器行血浆置换(PE),接着用旭化成APS-650滤器进行CVVH治疗24h,PE+CVVH可重复做,基础内科治疗不变.结果 16例重症患者13例完全康复,1例死亡.2例出院时仍合并肾功能不全.结论 对于急性肝肾功能损害及凝血障碍毒蕈中毒患者PE+ CVVH能有效的清除毒物和炎症介质,稳定内环境,改善患者的预后.