胸腔镜辅助腋下切口同期主动脉瓣和二尖瓣手术30例临床分析

为总结胸腔镜辅助腋下小切口同期主动脉瓣和二尖瓣手术的应用方法和近期疗效,回顾性分析2019年10月至2020年10月在本院收治的30例主动脉瓣和二尖瓣病变(或同期三尖瓣病变)需要接受手术治疗患者的临床资料。患者均接受胸腔镜辅助右侧腋下切口手术,经股动静脉插管建立外周体外循环。经左心房切口显露二尖瓣,在二尖瓣前瓣环缝置换...     

液氮冻融联合胰蛋白酶消化脱细胞法构建猪心脏瓣膜支架的研究

目的探讨液氮冻融联合胰蛋白酶消化脱细胞法构建猪心脏瓣膜支架的效果。方法将新鲜的猪心脏瓣膜剪成约1cm×1cm的小块,按随机数字表法分为实验组、对照组和未处理组,每组设5个重复标本。3组标本经液氮冻融后,实验组采用0.6%胰蛋白酶和5%十二烷基硫酸钠（SDS）各处理3d;对照组采用5%SDS处理6d;未处理组置于无菌0.9%氯化钠溶液中常温静置6d。通过HE染色和丽春红-苦味酸染色、残留DNA定量及α-Gal抗原检测确定脱细胞效率。将脱细胞的猪心脏瓣膜在大鼠皮下包埋2周,通过茜素红染色观察其抗钙化潜能。结果实验组的猪心脏瓣膜标本细胞成分基本去除,细胞外基质结构完整;残留DNA含量、α-Gal抗原分别为（55.6±16.8）滋g/g、0.02±0.01,明显低于对照组的（750.4±178.1）滋g/g、0.14±0.02（均P＜0.01）。大鼠皮下包埋2周后,实验组钙化结节明显少于对照组（P＜0.01）。结论应用液氮冻融联合胰蛋白酶消化构建的脱细胞猪心脏瓣膜基质可能是组织工程瓣膜的良好支架。     

低温室颤性停搏在胸腔镜辅助下再次二尖瓣置换术中的应用

目的：总结低温诱导室颤性停搏技术在胸腔镜辅助下再次二尖瓣置换术中的应用方法和近期疗效。方法：回顾性分析2017年10月至2019年12月浙江省人民医院收治的35例既往心脏手术后（PCS）接受胸腔镜辅助下再次二尖瓣置换手术患者的临床资料为PCS组。选取同期收治并接受胸腔镜辅助下首次二尖瓣置换手术的患者78例为对照组。术后随访6个月,比较2组患者围术期数据和近期随访结果。结果：2组患者在性别、年龄、三尖瓣病变、合并房颤等主要术前临床指标方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。PCS组手术时间和体外循环时间较对照组延长[（226.5±11.4）min vs. （189.6±17.7）min;（148.1±16.3）min vs. （105.3±15.3）min,均P＜0.01];2组间术后24 h引流液量和围术期输血率差异无统计学意义[（205.8±27.8）mL vs. （195.3±26.3）mL;17.1%（6/35） vs. 21.8%（17/78）,均P＞0.05]。术后心肌肌钙蛋白I和乳酸峰值指标差异无统计学意义[（3.0±1.1）μg/L vs. （2.5±1.3）μg/L;（3.0±0.9）mmol/L vs. （2.7±0.8）mmol/L,均P＞0.05]。所有患者术后均无严重神经系统和呼吸系统并发症出现。术后随访6个月,2组均无心因性死亡或心功能衰竭再次住院者,2组间心功能分级及左心室射血分数指标差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：应用低温诱导室颤停搏技术行胸腔镜辅助下经胸再次二尖瓣置换术是安全可行的。在提供良好术中显露的同时,可明显简化手术操作,并获得满意的近期随访效果。     

胸腔镜辅助下室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病4例

回顾性分析2016年11月至2019年5月在本院收治的4例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣关闭不全患者的临床资料。患者均接受胸腔镜辅助下经右侧腋下小切口(5 cm)手术,股动静脉插管建立体外循环,经左心房和二尖瓣前叶基部切口行胸腔镜辅助下室间隔心肌切除术(SM)并二尖瓣成形术。全组患者均顺利完成手术,无术后心力衰竭、恶性心律失常和低氧血症等并发症。术后经胸超声心动图随访结果提示左心室流出道梗阻解除满意,二尖瓣闭合功能良好。随访期内无需要再次手术干预的患者。胸腔镜辅助右腋下小切口治疗HOCM是安全可行的,可以为解除左心室流出道梗阻和二尖瓣及瓣下装置的异常提供良好的手术视野。     

无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换84例

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例, 女30例。单纯主动脉瓣置换33例, 主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例, 主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例, 主动脉瓣置换合并其他非瓣膜手术14例。患者体外循环(178.27±55.28)min, 主动脉阻断(130.16±43.97)min, 中位ICU滞留2天, 中位呼吸机辅助13 h, 其中术后即刻拔除气管插管19例;接受二次开胸探查止血4例;发生腹股沟切口淋巴漏2例;术后30天死亡1例。术后复查超声心动图无患者发生瓣周漏, 血流动力学指标满意。无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换, 切口更加隐蔽, 创伤小, 恢复快, 手术安全性高, 效果确切。     

胸腔镜辅助右腋下小切口经主动脉改良Morrow手术60例临床分析

目的探讨胸腔镜辅助右腋下4 cm小切口经主动脉行改良Morrow手术的早期效果。方法回顾性分析2021年8月至2022年8月在浙江省人民医院心脏大血管外科接受治疗的60例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。男性31例, 女性29例, 年龄[M(IQR)]54.0(22.3)岁(范围:15～71岁)。术前合并二尖瓣反流中度30例, 重度13例。54例患者术前存在二尖瓣收缩期前向运动征。患者均接受胸腔镜辅助右侧腋下切口手术, 经股动、静脉插管建立外周心肺转流, 经主动脉横切口显露左心室流出道并完成室间隔肥厚心肌切除术, 同时完成二尖瓣及瓣下异常结构的矫治。结果全部患者顺利完成胸腔镜辅助改良Morrow手术, 无中转开胸。心肺转流时间(142.0±32.1)min(范围:89～240 min), 主动脉阻断时间(95.0±23.5)min(范围:50～162 min)。术后即刻左心室流出道压差峰值为7.0(5.0)mmHg(范围:0～38 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)。57例患者在手术台清醒后拔管。术后24 h胸腔引流量为(175.9±57.0)ml(范围:60～327 ml...