双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的 比较双Endobutton技术与锁骨钩钢板(CHP)治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的近期疗效. 方法 回顾性分析2009年3月至201 1年12月收治的59例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者资料,男41例,女18例;年龄21 ～ 69岁,平均44.0岁;左侧21例,右侧38例.按治疗方式不同分为双Endobutton组(26例)和CHP组(33例).两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后随访观察并比较两组患者患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)、外展上举及前屈上举活动度、Constant-Murley评分及Karlsson分级. 结果 所有患者术后获11 ～30个月(平均15.2个月)随访.术后9个月双Endobutton组与CHP组患者患肩VAS评分平均分别为(2.1±0.7)、(2.9±0.8)分;双Endobutton组患肩外展上举和前屈上举活动度平均分别为100.8°±13.2°、131.5°±13.3°,CHP组分别为81.3°±8.3°、96.6°±10.8°,两组患者以上观察指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05);双Endobutton组和CHP组Constant-Murley评分平均分别为(85.3±6.3)、(82.4±6.1)分,Karlsson分级优良率分别为84.6％ (22/26) 、90.9％ (30/33),两组患者以上指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 双Endobutton技术与CHP治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效相当,但前者较后者可更明显地改善患者早期肩关节疼痛、肩关节外展上举和前屈上举活动范围.     

分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法采用分体式髌骨爪结合可吸收线缝合治疗67例粉碎性髌骨骨折患者,观察骨折愈合时间、并发症情况及功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。骨折愈合时间6~18周。术后关节活动度伸直0°,屈曲110°~135°。术后无明显的软组织刺激感,未出现大髌骨现象及骨折断端畸形愈合或不愈合病例,无内固定断裂、松动、脱出、感染等并发症发生。术后1年根据改良Bostman髌骨骨折功能评分评价疗效:优49例,良16例,可2例,优良率97.0%。结论分体式髌骨爪固定结合可吸收线缝合治疗粉碎性髌骨骨折操作简单易行,术后可以早期进行康复锻炼,术后膝关节功能优良率高。     

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2010年5月期间接受DHS或PFNA固定治疗且获得随访的89例患者资料,男35例,女54例;年龄31 ～ 92岁,平均(68.4±12.1)岁。骨折根据改良Evan分型：顺转子间骨折84例,其中Ⅰ型12例,Ⅱ型22例,Ⅲ型30例,Ⅳ型20例;逆转子间骨折5例。其中62例采用DHS固定（DHS组）,27例采用PFNA固定（PFNA组）,比较两组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能及并发症情况等。 结果 DHS组和PFNA组手术时间平均分别为(71.5±18.4)、(88.5±43.2) min,手术切口长度平均分别为(9.7±2.8)、(6.0±1.7) cm,手术出血量平均分别为(412.3±27.8)、(313.0±41.7) mL,骨折临床愈合时间平均分别为(13.2±3.3)、(10.0±2.4)周,以上指标两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后功能采用Sadowski评分标准评定：DHS组优34例,良7例,可15例,差6例,优良率为66. 1％;PFNA组优20例,良4例,可2例,差1例,优良率为88. 9％,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与DHS相比,PFNA内固定技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的有效方法之一。     

隐匿性髋臼骨折一例漏诊的经验教训

笔者于2006年11月,收治了1例外院漏诊的隐匿性髋臼骨折,报告如下. 1病例报告 患者,男,49岁,因"车祸致全身多处疼痛、活动受限21 d"入院.当地医院摄X线片示右锁骨骨折、右胫骨近端骨折,摄骨盆X线平片未见有明显的髋部骨折征象,予行右锁骨骨折、右胫骨近端骨折切开复位.出院后仍感右髋部疼痛,其他医院CT扫描示右髋臼骨折(横行加后壁骨折).笔者收治后,予股骨髁上骨牵引,全身麻醉下行右髋臼骨折切开复位内固定术,术中显示右髋臼骨折前柱骨折断端有较多纤维骨痂生长,后柱、后壁移位明显,后壁骨折块有压缩伴骨缺损,予以行内固定并行后壁骨缺损植骨治疗.     

髋臼双柱骨折术后异位骨化的相关因素分析

目的 探讨髋臼双柱骨折术后并发异位骨化(H0)的影响因素.方法 自2001年4月至2006年12月,采用手术治疗并获得随访的193例髋臼双柱骨折患者中,男147例,女46例,平均年龄34.4岁;合并颅脑外伤31例.损伤1周内手术者15例,1～2周者121例,2～3周者34例,超过3周者23例.回顾性对手术方法、伴发损伤、伤后延迟手术时间等因素进行分析,探讨其对髋臼舣柱骨折术后HO形成的影响.结果 手术平均耗时238 min(150～330 min),术中平均出血1453 mL(450～4400 mL).平均随访44.2个月(14～84个月),HO发生率为39.9%(77/193),其中Ⅰ度39例,Ⅱ度23例,Ⅲ度15例,手术时间与HO严重程度无显著相关(R=0.207,P=0.071).其中颅脑外伤组14例,非颅脑外伤组63例,两组HO的发生率差异无统计学意义(χ~2=0.019,P=0.891);伤后不同时期内手术后HO发生情况分别为:1周内2例,1～2周者38例,2～3周者21例,大于3周者16例,延迟不同手术时间的HO发生率差异有统计学意义(χ~2=21.89,P<0.05);HO分级与疗效无显著相关(R=0.041,P=0.722).手术切口中清除坏死的臀小肌后,仅15例(7.8%)发牛严重的HO.结论 髋臼双柱骨折术后HO的形成与是否伴有颅腩外伤无显著相关,与延迟手术时间高度相关,清除坏死臀小肌和手术区域其他坏死肌肉可以减少术后HO的形成.     

Pilon骨折26例治疗分析

波及踝关节的胫骨下1／3骨折为Pilon骨折。Pilon骨折为关节内骨折，往往造成胫骨远端关节面不同程度的塌陷、压缩、粉碎，非手术治疗难以整复胫骨远端关节面，常常需要外科手术干预，Pilon骨折易产生创伤性关节炎，病发率较高。我院采用切开复位内固定治疗26例Pilon骨折，随访效果良好，现报告如下。     

使用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨采用带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法自2010年10月至2011年10月,我科采用带袢纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗14例肩锁关节脱位患者,男11例,女3例,年龄25～67岁,平均50.1岁,均为TossyⅢ型。利用Karlsson评价标准进行术后评估。结果所有病例均获得随访,时间4～14个月,平均9.8个月,参照Karlsson评价标准进行疗效评价,优9例,良5例,无再脱位及其他并发症。结论应用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位近期疗效满意,复位固定牢固,术后功能恢复好。     

异位骨化发病机制的研究进展

异位骨化是一种病理性的骨形成，会造成受累关节的失功能，其形成受外因和内因的共同影响，有研究发现与手术及创伤、细胞因子、遗传因素以及围手术期的用药有关，但具体的发病机制目前尚不明了。成熟的异位骨化骨在组织学及影像学上表现与正常骨极其相似，动态的组织形态测定提示相对于正常骨，异位骨化骨代谢活性更高。形成异位骨化的危险因素很多，目前被广泛接受的有：严重的中枢神经损伤、长时间的昏迷、患肢的痉挛状态、患肢制动以及血清碱性磷酸酶升高。今后应加强在分子水平探讨与异位骨化形成的相关因素，为更好地预防创伤、手术后异位骨化的形成以及治疗提供支持。     

异位骨化发病机制的研究进展

异位骨化是一种病理性的骨形成，会造成受累关节的失功能，其形成受外因和内因的共同影响，有研究发现与手术及创伤、细胞因子、遗传因素以及围手术期的用药有关，但具体的发病机制目前尚不明了。成熟的异位骨化骨在组织学及影像学上表现与正常骨极其相似，动态的组织形态测定提示相对于正常骨，异位骨化骨代谢活性更高。形成异位骨化的危险因素很多，目前被广泛接受的有：严重的中枢神经损伤、长时间的昏迷、患肢的痉挛状态、患肢制动以及血清碱性磷酸酶升高。今后应加强在分子水平探讨与异位骨化形成的相关因素，为更好地预防创伤、手术后异位骨化的形成以及治疗提供支持。