2012年至2015年临床常见病原菌分布及耐药趋势分析

目的:分析我院4年来常见病原菌分布情况及其对抗菌药物的耐药情况,为区属机构及医院感染控制和临床合理应用抗菌药物及科学制定采购计划提供依据。方法:收集2012年至2015年我院临床送检标本分离的病原菌资料,动态比较分析病原菌构成比的变化和分布特征及抗生素耐药情况。结果:全院这4年共接收21 344个标本,共培养出致病菌4619株,其中G+菌1 338株,G-菌2 974株,真菌菌株307株。G-菌构成比高于G+菌。常见G-病原菌是假单胞菌属、大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、不动杆菌属。常见G+病原菌是葡萄球菌属、链球菌属及肠球菌属。来源于不同标本的同种病原菌,其药敏结果趋势也不尽相同。这4年来,ESBLs阳性率(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)有先抑后扬的趋势,哌拉西林和氨苄西林的抗菌活性最差,头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮和头孢曲松对肠杆菌科的抗菌效果一般,但头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性,头孢他啶对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌都具有较好的抗菌活性,但对鲍曼不动杆菌抗菌活性最差。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、替考拉宁等最敏感,对复方新诺明及氨基苷类药物耐药率最高。肠球菌对多种抗生素耐药率高。结论:细菌的多重耐药日趋严重,通过对本院常见病原菌的耐药性趋势进行分析,可指导临床合理使用抗生素,提高药物敏感性,降低耐药性,同时降低医院感染率和病死率。     

3种血清标志物检测在桥本甲状腺炎中的诊断探讨

目的探讨甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPO)、甲状腺球蛋白抗体(anti-Tg)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平对桥本甲状腺的临床诊断意义。方法收集2014年1月至2015年12月在本院已确诊桥本甲状腺炎(HT)患者89例,根据其甲状腺功能分为甲状腺功能低下组(HT1)21例,甲状腺功能亢进组(HT2)9例,甲状腺功能正常组(HT3)59例;临床确认为Graves病(GD)35例;单纯性结节性甲状腺肿(SG)40例;80例来本院健康体检者作为对照组,其中男18例,女62例。用电化学发光免疫分析(CLIA)方法测定5组anti-TPO、anti-Tg、TRAb水平并统计分析。结果不同疾病患者血清中的anti-TPO、anti-Tg和TRAb水平及阳性率间差异均有统计学意义(P0.05);在HT患者中,HT1组anti-TPO水平高于HT2及HT3组,anti-Tg水平在HT1、HT2、HT3组之间差异无统计学意义(P0.05),anti-TPO和anti-Tg水平在HT组高于GD组,GD组高于SG组及健康对照组,且差异有统计学意义(P0.05),但SG组与健康对照组差异无统计学意义(P0.05)。TRAb阳性率在GD组最高,与其他4组阳性率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论联合检测anti-TPO,anti-Tg是诊断HT的重要指标,TRAb对鉴别诊断HT与GD有重要意义。     

2013—2020年某医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的临床分布、耐药性及金属β-内酰胺酶基因检测情况分析

摘要：目的 回顾性分析2013—2020年重庆某医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的临床分布、耐药性及金属β-内酰 胺酶(MBL)常见基因型分布情况,为指导临床抗感染治疗提供可靠的依据。方法 收集重庆某医院2013—2020年临床分离的非 重复病原菌12810株,所有菌株利用DL-96全自动细菌测定系统进行菌株鉴定和体外药敏试验,药敏结果参照CLSI-M100文件标 准进行判读,利用WHONET 5.6软件对其中482株CRPA的临床分布和耐药特征进行统计分析,同时采用亚胺培南-EDTA双纸片 协同法筛选金属酶表型阳性的菌株,再利用PCR法检测铜绿假单胞菌MBL常见基因型(blaIMP、blaVIM、blaSPM、blaGIM、blaSIM和 blaNDM)的分布情况。结果 12810株病原菌中共检出铜绿假单胞菌2375株,其中CRPA 482株。482株CRPA中痰液占83.6%,肺泡 灌洗液占7.5%,分泌物占2.1%,尿液占3.1%,血液占1.0%,其他样本占2.7%;患者年龄大部分集中在61~70岁,无20岁及以下 患者;主要分布科室为呼吸内科、重症医学科和神经外科。体外药敏实验结果显示CRPA对临床常用抗菌药物的耐药率和敏感 率均存在小幅度波动但基本维持稳定。PCR检测结果显示,MBL常见基因阳性98株(20.3%),其中blaIMP型42株,blaVIM型36株, blaSPM型20株,未检测出其他基因型。结论 2013—2020年我院分离的482株CRPA临床分布广泛,对临床上常用的抗菌药物的 敏感率普遍较低,产MBL可能是引起铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要原因,临床应加强对产金属酶铜绿假单胞菌的检测和 监控,制定合理有效的感染控制措施,合理使用广谱抗菌药物,最大限度阻止CRPA菌株的播散。     

甲状腺自身抗体对桥本氏甲状腺炎诊断价值的Meta分析

目的系统评价甲状腺自身抗体的表达对桥本氏甲状腺炎的诊断价值。方法通过对中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、PubMed、EMbase、Scopus、Cochrane图书馆,以及国内外的学位论文数据库、会议论文数据库等进行系统检索,检索起止时间为建库至2017年1月所有正式发表的科研文献。检索条件为在期刊数据库的主题中检索包括"甲状腺自身抗体"、"甲状腺过氧化物酶抗体"或"TPOAb"、"甲状腺球蛋白抗体"或"TGAb"、"甲状腺微粒体抗体"或"TMAb"、"促甲状腺激素受体抗体"或"TRAb"、"桥本氏甲状腺炎"或"桥本氏病"。在符合标准的研究中,对几种甲状腺自身抗体、桥本氏甲状腺炎等各方面数据进行Meta分析,找出最佳临床证据。结果对纳入的33篇文献进行Meta分析,桥本氏甲状腺炎组患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平较健康对照组明显升高,桥本氏甲状腺炎组患者TPOAb、TGAb、TRAb、TMAb阳性率显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺自身抗体TPOAb、TGAb、TRAb、TMAb的检测对桥本氏甲状腺炎的诊断有重要的临床价值。     

妊娠早期甲状腺功能异常与甲状腺自身抗体的相关性分析

目的：探讨妊娠早期甲状腺功能异常与甲状腺自身抗体的相关性。方法选择2013年于本院就诊的妊娠早期妇女1375例,采用电化学发光法检测外周血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺素（FT4）水平,分析妊娠早期 TPOAb、TgAb、TSH、FT4的分布特征。结果 TPOAb、TgAb同时阳性检出率为6．2％,其中TPOAb、TgAb阳性检出率分别为7．2％和8．1％。亚临床型甲状腺功能减退症检出率为26．9％,低甲状腺素血症检出率为1．1％,临床型甲状腺功能减退症检出率为7．6％。不同临床分组孕妇TSH、FT4、TPOAb、TgAb水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论妊娠早期甲状腺功能指标检测并不能完全反应甲状腺功能。妊娠早期甲状腺激素、甲状腺自身抗体联合检测临床意义更大。     

6种不同加样量对酶联免疫吸附测定法检测乙型肝炎病毒核心抗体结果的影响

目的探讨采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）时,不同加样量对检测结果的影响。方法收集乙型肝炎病毒标志物HBcAb阳性标本93例,HBcAb阴性标本93例。共采取6种（A～G）加样方式。加样方式A：按说明书将待测血清作1：30倍稀释;加样方式B～G分别为直接加入血清10、20、30、40、50μL。然后,用ELISA法进行HB-cab的检测。结果93例阳性样本中,各种加样方式检测结果一致,未造成结果的假阴性。93份阴性样本中,加样方式B组与A比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,其余4种方式与方式A比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论用ELISA法检测大批号标本的HBcAb时．可肯辖加入10μL血清．以减少加样环节。提高检测质量．     

L-T4干预对妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇发生早产风险的荟萃分析

目的探讨左旋甲状腺素(L-T4)干预对妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇发生早产风险的影响。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、EBSCO、万方CBM等数据库,收集1980年1月至2017年3月期间发表的妊娠合并亚临床甲减的相关文献,按照纳入标准删除不符合要求的研究,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果 (1)妊娠合并亚临床甲减孕妇未干预发生早产风险的荟萃研究共纳入12篇文献(累积样本5 612例,累积发生早产368例),L-T4干预孕妇802例,对照组均为甲状腺正常的孕妇(4 810例),合并OR为3.46,95%CI为2.64~4.54,P0.05。(2)经L-T4治疗的妊娠合并亚临床甲减发生早产风险的荟萃研究共纳入21篇文献(累积样本2 561例,累积发生早产286例),合并OR为5.37,95%CI为3.90~7.38,P0.05)。结论妊娠早期合并亚临床甲减会增加早产发生的风险,而采用L-T4进行干预治疗可以明显降低早产的发生风险。