不同频率rTMS对脑卒中后中-重度运动性失语患者语言功能恢复的影响及机制

目的 探讨不同频率重复经颅磁刺激（rTMS）对恢复期脑卒中后中-重度运动性失语患者语言功能恢复的影响及机制。方法 纳入恢复期脑卒中后中-重度运动性失语患者30例,将其分为对照组、低频组（1 Hz rTMS）和高频组（10 Hz rTMS）各10例,3组均进行常规语言训练;低频、高频组予右侧额下回三角部相应频率rTMS治疗后再进行常规语言训练。采用中文版西方失语症成套检验（WAB）及任务态功能磁共振成像（fMRI）检测治疗前后语言水平差异以及脑区激活、激活体素指数（AVI）变化。结果 治疗后,3组患者的听理解、复述、失语商（AQ）值较治疗前改善（P均< 0.05）,且低频、高频组的自发言语、命名得分也较治疗前改善（P均< 0.05）;与对照组比较,低频组复述、命名、AQ值改善更明显（P均< 0.05）,高频组自发言语、听理解、命名、AQ值改善更明显（P均< 0.05）;与低频组比较,高频组自发言语、听理解改善更明显（P均< 0.05）。治疗后,3组患者AVI结果提示语言偏侧化半球均由治疗前的右侧转为左侧;fMRI结果显示双侧大脑半球均存在激活升高、降低的语言相关感兴趣区（ROI）、非感兴趣区,但以左侧大脑半球参与语言感知、语义理解和表达的ROI激活升高为主;低频组左侧大脑半球AVI增加（P < 0.05）,右侧额下回三角部受抑制后未出现左侧额下回三角部激活升高;高频组治疗后双侧大脑半球AVI均升高（P均< 0.05）,双侧额下回三角部等语言相关ROI激活升高。结论 低频、高频rTMS均有利于改善脑卒中后中-重度运动性失语患者语言功能,高频rTMS的效果优于低频rTMS。低频rTMS通过增加高效语言功能区的激活,优化失语患者语言功能重组模式;高频rTMS增强了右侧大脑半球的代偿作用,同时在促进左侧大脑半球激活重组中发挥了作用。     

右侧小脑对卒中后失语的潜在作用：基于格兰杰因果分析的初步研究

目的 基于静息态功能磁共振技术(rs-fMRI),运用格兰杰因果分析(GCA),探讨左侧大脑半球卒中后失语(PSA)患者语言相关脑区的功能重组状况,为PSA语言网络重组提供理论依据。方法 2019年5月至2021年5月,本院康复医学科住院的19例左侧大脑半球PSA患者(病例组)和17例性别、年龄匹配的健康人(对照组)行rs-fMRI扫描,病例组行中文版西方失语症成套检验评估。采用Restplus软件包对fMRI数据进行分析,选择组间对比低频震荡振幅值(ALFF)有明显显著性差异的区域作为感兴趣区(ROI),运用GCA分析有效连接的差异。结果 病例组全脑ALFF低于对照组,其中左侧额下回三角部(LIFGtri)及左侧额中回(LMFG)的ALFF值低于对照组(P < 0.05)。与对照组相比,LIFGtri到LMFG以及LMFG到右侧小脑CrusⅠ的有效连接强度降低;右侧小脑CrusⅡ到LIFGtri、右侧小脑CrusⅠ到LMFG的有效连接强度增高。结论 PSA患者LIFGtri和LMFG的ALFF值明显减低,伴随LIFGtri→LMFG的有效连接降低;右侧小脑CrusⅠ、Ⅱ分别对LMFG、LIFGtri的有效连接增强。右侧小脑可能是PSA患者促进语言恢复的潜在调控位点。