试谈辨病论证施治

中医重视辨病治疗史有记载，汉时仲景至清代叶天士均重视辨病治疗。临床实践及现代中医发展更需要处理好病、证、症间的关系，促进病名及证候的规范化，以适应中医理论与实践的发展与创新。     

扩管排石汤治尿路结石50例临床观察

尿路结石多发生于青少年 ,临床以腰痛、腹痛、血尿为主要见症 ,或突然发作 ,或反复不已 ,颇为痛苦。笔者自拟扩管排石汤治疗本病 ,取得了较为满意疗效 ,现将资料较为完整的 50例报告如下 :1　一般资料50例患者均有典型的尿路结石症状 ,并经 X线平片证实肾盂部或输尿管内有结石阴影及 B超提示“肾盂内见增强光团后伴声影 ;其中肾结石 16例 ,输尿管结石 34例 ;男性 30例 ,女性 2 0例 ;年龄 2 0～ 56岁 ,其中 2 0～ 30岁 2 0例 ,31～ 50岁 2 5例 ,51岁以上 5例 ;发病时间短的 1个月 ,最长者为 5a,1a以内 8例 ,1～ 3a30例 ,4～ 5a 12例。2　治…     

血液灌流抢救急性农药和药物中毒的疗效观察

运用血液灌流技术抢救６０例农药和药物中毒患者,报告如下。１病例与方法１．１病例：１９９４年１２月～１９９８年１２月我院急诊、住院及外院转来农药和药物中毒患者６０例,男１６例,女４４例;年龄１８～６２岁,平均３８．６岁。毒物种类及量：有机磷农药（甲胺磷...     

腹膜透析患者血红蛋白波动相关因素临床分析

目的探讨腹膜透析患者血红蛋白波动的相关因素，并分析其对血红蛋白波动造成的影响。方法将2011年1月至2013年5月常熟市第二人民医院住院的45例腹膜透析患者设为研究对象，在临床研究期间对患者的血红蛋白水平进行定期测定，观察在使用红细胞生成素、发生疾病及住院、容量状态改变、铁蛋白水平变化、透析方案调整等情况下，腹膜透析患者的血红蛋白的波动情况。结果红细胞生成素的使用对患者血红蛋白有一定的影响，并且因个体差异，患者对红细胞生成素的反应不同，有些患者较敏感，有些患者产生抗体反应；发生疾病时引起患者血红蛋白的波动可能是因为疾病感染或炎症对红细胞的生成造成一定的影响；容量状态改变、铁蛋白水平变化、透析方案的调整也会引起血红蛋白波动。结论腹膜透析患者的血红蛋白的波动与使用红细胞生成素、发生疾病及住院、容量状态、铁蛋白水平、透析充分性等具有相关性，以上情况下的发生机制待进一步研究。     

中西医结合治疗慢性肾功能不全患者的疗效观察

目的：探讨中西医结合治疗慢性肾功能不全（包括非透析和透析）患者的临床疗效。方法：患者分为非透析治疗组和透析治疗组,并各设对照组。治疗组在西医常规治疗基础上加用中医中药,２ 个月后测定肾功能,并作治疗前后自身对照及与西医常规治疗对照组作比较分析。结果：非透析治疗患者治疗组显效１０ 例,有效７例,无效４ 例,总有效率８１０％ ;对照组显效３ 例,有效７ 例,无效１１ 例,总有效率 ４７６％ ;２ 组显效率（４７６％和１４３％ ）和总有效率比较均有显著性差异（ Ｐ均＜ ００５）;２ 组治疗后尿素氮、肌酐和肌酐清除率较治疗前均有改善（ Ｐ＜ ００５ 或 Ｐ＜ ００１）,而治疗组改善明显高于对照组（ Ｐ 均＜ ００１）。透析治疗患者治疗组尿素氮和肌酐每日上升值均明显低于对照组（ Ｐ 均＜ ００１）。结论：中西医结合治疗较单纯西医治疗慢性肾功能不全（或肾功能衰竭）有明显优势。     

1,25（OH）2D3治疗糖尿病肾病蛋白尿的随机对照研究

目的 观察1,25（OH）2D3联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB）治疗糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）蛋白尿的疗效.方法 将45例临床蛋白尿期的（24 h尿蛋白≥1 g）2型糖尿病肾病患者随机分为3组：对照组（缬沙坦160 mg 1次/日口服）、骨化三醇组（缬沙坦160 mg 1次/日＋骨化三醇0.25 μg 1次/晚 口服）、雷公藤多苷（tripterygium wilfordii,TW）组（缬沙坦160 mg 1次/日＋TW 20 mg 3次/日）,每组15例,观察12周,定义尿蛋白下降超过基线值50%为显著疗效,尿蛋白下降小于50%或升高或出现肾衰竭为一般疗效.比较治疗前后患者24 h尿蛋白定量的变化.结果 对照组各随访点尿蛋白下降差异无统计学意义（P〉0.05）,骨化三醇组3月与0月比较,尿蛋白下降差异有统计学意义[（2.01±0.85）vs（3.77±1.34）,P〈0.01],TW组尿蛋白下降1月与0月比较差异有统计学意义[（2.22±0.55）vs（3.82±1.56）,P〈0.01],但2、3月尿蛋白下降与1月比较差异无统计学意义（P〉0.05）.3月时,与对照组比较,骨化三醇组尿蛋白下降差异有统计学意义[（2.01±0.85）vs（2.84±1.47）,P〈0.05],且与TW组比较,差异无统计学意义[（2.01±0.85）vs（1.91±0.69）,P〉0.05].但就显效率而言,三组之间差异无统计学意义（P〉0.05）.不良事件发生率三组之间无差异.结论 1,25（OH）2D3联合ARB能有效减少DN蛋白尿,其疗效优于单纯使用ARB药物.     

“关格”医案

日前,翻阅手头资料,见我市陆维民医师诊治“关格”(尿毒症)一案,症情较殊,治法独特。为探幽索微,深入开展中医急症研究,不揣浅陋,整理介绍如下:病历简介徐××,男,48岁,住院号:03402。患者素有慢性肾炎史,迭治不愈。十天前,始感畏寒发热,头晕恶心,纳谷呆钝,小便短少。4～5日后,出现呕吐,内容为黄色液体,伴上腹部阵发性疼痛,曾下少量粘样大便。嗣     

序贯血液超滤透析联合低分子肝素治疗糖尿病肾病重度水肿的临床分析

目的观察序贯血液超滤透析联合低分子肝素治疗糖尿病肾病重度水肿临床疗效。方法选择糖尿病肾病伴重度浮肿患者30例,随机分为治疗组和对照组,每组各15人。对照组予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上采用间断序贯超滤透析联合低分子肝素钠,疗程4周。观察两组治疗前后各指标变化。结果治疗组尿量明显增加,尿蛋白定量减少、血清白蛋白增加而血总胆固醇有所下降、肾功能改善、纤维蛋白原下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯血液超滤透析联合低分子肝素治疗能安全有效缓解糖尿病肾病顽固水肿,是有效的辅助治疗手段。