严重创伤引起多发伤的胸外伤55例外科治疗

随着交通副业和建筑业的不断发展,交通、坠楼、挤压事故不断发生,以及现代战争中早期空袭已成为威慑对方的一种手段,使得严重创伤不断发生,多发伤亦不断增加,多发伤是一种对全身状况影响大,危及生命的合并伤,多因休克、出血而死亡,即使早期处理完善,亦可发生心肺功能不全、ARDS、重症感染和中毒休克等病症。本文收集我院1996年6月～2002年12月交通事故中严重创伤引起多发伤胸外伤55例,死亡4例(7.27％),现将救治情况作以介绍。     

脐血CD133+细胞移植治疗裸鼠实验性缺血性心肌病

目的探讨人脐血CD133+细胞移植于缺血心肌后的增殖分化情况和对缺血心肌梗塞面积和纤维化程度改善情况.方法从新鲜脐血中纯化的CD133+细胞,PKH26标记后注射于结扎冠状动脉后的裸鼠缺血心肌内,并以无血清培养基注射动物为对照组.2周后观察移植细胞的分化情况,检测心肌纤维化程度和梗塞面积的变化.结果CD133+细胞移植后2周,对照组梗塞面积(26.3±3.8)%,纤维化程度(12.8±1.1)%;而实验组梗塞面积(7.8±1.3)%,纤维化程度(5.5±0.7)%(P<0.05).结论CD133+细胞移植能明显减少实验动物心肌梗塞面积和纤维化程度.     

循环胸内灌洗并低负压吸引治疗食管癌吻合口瘘

目的　探讨采用胸内置管并低负压吸引的方法治疗食管癌手术后吻合口漏。方法　将采取不同手术术式行食管癌根治术后发生吻合口瘘的 37例病人 ,根据吻合口瘘的位置及大小采用胸腔置双管的方法进行循环胸腔灌洗 ,低负压引流 ,记录冲洗后体温下降的时间、胸内冲洗物细菌培养转阴率。结果　与同期行常规引流病人 2 2例 ,经胸腔冲洗后患者体温下降、胸腔冲洗物细菌转阴率的比较 ,本组在置管后 4 8h体温明显下降 ,平均细菌转阴率是常规组的两倍。结论　胸腔灌洗法治疗由食管癌引起的脓胸较常规治疗方法在缓解病人症状、改善吻合口瘘的内环境、促使局部细菌转阴、缩短病人住院时间等方面有显著优越性     

完全型大动脉转位合并上、下腔静脉引流入左心房一例

患者女,4岁.2001年5月16日入院,出生时即出现口唇颜面紫绀,哭闹及活动时气促.经心脏彩色超声心动图和心导管造影检查诊断为完全型大动脉转位(D-TGA)合并房间隔缺损(ASD).血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)26mmHg(1kPa=7.5mmHg)、动脉血氧分压(PaO2)51mmHg,于2001年6月9日行Senning手术治疗.手术所见:心脏中度增大,呈并列心室,主动脉发自右侧心室,肺动脉发自左侧心室,主动脉心室壁收缩期间向外膨出,肺静脉、上腔静脉和下腔静脉、冠状静脉窦血均回流至左侧心房,右侧心房内除房室瓣外无其它结构.下腔静脉主干短,发出约0.5cm即分出肝静脉,ASD巨大,仅有宽约2mm的纤维束连接前后壁,似单心房改变,室间隔完整.主动脉直径1.5cm,肺动脉直径2.0cm,肺动脉上触及细震颤.术中测压:肺动脉压44mmHg,左侧心室(功能右心室)压44mmHg,主动脉压70mmHg,右侧心室(功能左心室)压71mmHg.术中诊断TGA合并巨大ASD,上、下腔静脉引流入左心房,肺动脉高压.全身麻醉中度低温体外循环下施行Senning手术,在重建右侧心房时因间距大、用心包片加宽面积仍不够用,又将右侧纵隔心包原位缝至右侧心房切口相应部位,将窦房结缝隔入该房腔,缝合后肺静脉口约 3 cm,整个心房内形成"Z"形房腔.使氧合血引入右心室→主动脉,静脉血→左心室→肺动脉.体外循环时间236分钟,升主动脉阻断时间152分钟,术后呼吸机辅助300小时后,行气管切开并逐步训练脱离辅助呼吸.术后42天治愈出院,1年后复查,血气分析正常,PaCO2 34mmHg,PaO2 83mmHg.     

搏动性双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨增加肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)肺动脉灌注的方法。方法对26例患者施术:非体外循环下行上腔静脉—右肺动脉吻合术,保留奇静脉,由体动脉或右室流出道提供搏动性血流。结果1例死亡,生存25例,呼吸空气时氧分压0.86～0.93。结论非体外循环下保留奇静脉的搏动性双向吻合术可增加肺血减少型复杂先心病的肺动脉灌注。     

瑞芬太尼微量泵注全凭静脉麻醉行胸腹腔手术的效果

<正>我院自2005-03～12采用瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用微量泵输注全凭静脉麻醉,对200例择期胸腹腔手术的患者进行了观察,以探讨微量泵在胸腹腔手术麻醉中的应用价值、血流动力学变化以及术后苏醒状况。现将资料总结如下。     

食管、贲门癌术后吻合口水肿的处理体会

食管、贲门癌术后发生进食障碍表现的多以吻合口狭窄为主 ,自 1996年 2月以来 ,我们治疗了 12例因吻合口水肿所致进食障碍患者 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 12例 ,男 3例 ,女 9例 ,年龄 5 4～73岁 ,平均年龄 6 5岁 ,食管癌 4例 ,贲门癌 8例 ,术后进食障碍发生时间均为术后进食后 5～ 7ｄ。1 2　主要表现　进食后呃逆、呕吐 ,进流质饮食有梗阻者9例 ,进半流质饮食有梗塞者 3例 ,12例患者均行Ｘ线食道钡餐检查证明食管与胃的吻合口无狭窄 ,吻合口均在1.0ｃｍ以上、钡剂通过顺利。 8例患者行纤维胃镜检查 ,…     

450例室间隔膜部瘤的诊断与外科治疗

目的探讨真性、假性室间隔膜部瘤的诊断和外科治疗及其疗效。方法回顾性分析2005年1月-2011年10月我院对真性或假性室间隔膜部瘤450例行手术治疗患者的资料,均在全麻中低温体外循环下行心内直视修补术,并对424例患者进行术后随访。结果超声心动图是术前诊断的主要手段,术中所见最后确定真性或假性膜部瘤,并采用不同的手术方法。450例患者手术治疗无死亡,无合并症。术后对424例膜部瘤患者随访4月-7年(平均4.3年),近期、远期疗效均满意。结论对于真假性膜部瘤患者均应行手术治疗,手术中根据不同情况采用相应手术方式,其疗效是满意的。     

右腋下直小切口在婴儿心脏直视手术中的应用

目的总结右腋下直小切口在婴儿常见先天性心脏病（先心病）心内直视手术中的应用经验。方法回顾性分析解放军第153中心医院2009年4月至2013年4月采用右腋下直小切口施行婴儿心脏直视手术369例患者的临床资料,其中男191例、女178例,年龄3～12（8.2±3.1）个月,体重4.5～11.2（7.8±4.5）kg。行室间隔缺损（VSD）修补术290例,房间隔缺损（ASD）修补术16例,VSD＋ASD修补术34例,VSD修补术＋二尖瓣成形术（MVP）4例,肺动脉瓣狭窄（PVS）交界切开术9例,ASD修补术＋PVS交界切开术6例,部分肺静脉异位引流（PAPVC）4例和部分房室管畸形（PECD）6例均行手术治疗。结果手术死亡6例（1.6%）。术后发生右肺不张3例,右侧气胸2例,肺部感染16例,切口液化12例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,脑气栓1例,二次开胸止血3例。术后6个月至1年门诊随访295例,发现VSD残余漏4例,二尖瓣轻度关闭不全2例。结论在婴儿常见先心病直视手术中,采用右腋下直小切口可获得满意的临床效果,但需要严格把握手术适应证,熟练掌握手术要点。