三甲综合性医院神经内科带教全科医学规培生的体会

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分,实施有效的全科住院医师规范化培训,是培养高素质全科人才,提高基层卫生服务能力的关键。神经内科轮转是全科医师规培的重要组成部分,因病种多、专业性强、诊断思路与其它内科疾病不同等特点,神经内科是整个全科规培的重点和难点。本文将就目前全科规培医师在神经内科轮转过程中存在的问题做一综述,并针对上述问题,提出了一些建议,以期为全科医学教育做出有益的探索。     

脑白质疏松症与脑梗死复发的关系

目的:探讨合并不同严重程度脑白质疏松症的脑梗死患者梗死复发的可能性。方法:对332例合并脑白质疏松症的住院脑梗死患者进行前瞻性研究,评价脑白质疏松症的严重程度并进行1年跟踪观察。结果:332例脑白质疏松症患者,轻、中、重度脑白质疏松症1年内脑梗死复发率分别为5.1%、10.8%、15.4%,重度复发率高于轻度(P<0.05,RR=3.04);不同程度脑白质疏松症患者1年内病死率的差异无统计学意义。结论:脑白质疏松症能增加脑梗死复发的可能性,对合并脑白质疏松症的脑梗死患者,应当积极预防和治疗。     

脑内微出血在急性脑梗死后出血中的临床意义

目的研究脑内微出血(cerebral microbleed,CMB)在急性脑梗死患者急性期发生出血转换中的临床意义。方法连续收集急性脑梗死住院患者260例,通过磁共振梯度回波T2*加权成像(gradient-echoT2*-Weighted imaging,GRE-T2*WI)评价CMB严重程度。结果260例脑梗死患者中,伴CMB的占28.1%;伴CMB的脑梗死患者一周内脑出血的发生率高于不伴CMB的患者(P<0.01);年龄和CMB是脑梗死患者急性期发生出脑出血的独立危险因素。结论CMB能增加脑梗死后出血的可能性,对伴有CMB的脑梗死患者,应注意预防脑出血的发生。     

早期降压对急性脑出血患者近期预后的影响

目的 研究早期降压治疗对急性脑出血患者预后的影响.方法 连续收集发病后6 h内住院确诊的急性脑出血患者14例,早期进行积极降压治疗,并对入院时以及发病后28 d和90 d采集的各项指标进行评价.结果 与入院时比较美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)、欧洲生活质量评分(EQ-5D)均有不同程度改善.结论 早期降压治疗能改善脑出血患者的近期预后.     

急性期脉压对脑梗死近期预后的影响

目的探讨脉压对急性脑梗死患者近期预后的影响。方法连续收集急性脑梗死住院患者286例,通过动态血压检测计算出急性期脉压,经过3个月随访观察评价脑梗死患者近期预后。结果不同脉压脑梗死患者3个月后日常生活活动能力(ADL)、改良Rankin量表(mRS)值及死亡率不同,脉压愈大脑梗死患者预后愈差,脉压≥81mmHg组患者与≤60mmHg组患者间差别有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死急性期脉压增高患者3个月后预后差。     

颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系

目的探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系。方法连续收集急性脑梗死住院患者268例,通过颈动脉彩超检查颈动脉粥样硬化情况,随访观察有无脑梗死复发。结果随访12个月内,268例脑梗死患者有25例（9.33%）复发脑梗死,复发和未复发脑梗死患者颈动脉斑块检出率差异无统计学意义（P〉0.05）;复发脑梗死患者低回声、混合性回声斑块的出现率及颈总动脉、颈动脉分叉处血管内中膜厚度值明显高于未复发患者（P〈0.05）。结论颈动脉内中膜厚度增厚及伴有低回声和混合密度回声斑块患者脑梗死复发率增高。     

POEMS综合征4例临床表现及误诊原因分析

目的：进一步提高对POEMS综合征的诊断水平,避免误诊和漏诊.方法：对本院收治的4例POEMS综合征患者进行误诊分析.结果：4例中1例误诊为格林巴利综合征,1例误诊为系统性硬皮病,1例误诊为肾上腺皮质功能减退,1例误诊为癌性神经病.结论：本组临床特征与文献报道基本一致,但容易被误诊和漏诊.治疗上可给予糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、丙种球蛋白等,疗效因人而异.     

应用磁共振技术观察人尿激肽原酶对急性脑梗死患者脑血流灌注的影响

目的应用磁共振技术观察人尿激肽原酶（尤瑞克林）对急性脑梗死患者脑梗死灶大小、脑血流等的影响,进一步阐明药物的可能作用机制。方法选取发病48h内的急性脑梗死患者41例,随机分为尤瑞克林组（23例）和丹参组（18例）。根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）,将患者分成轻、中、重三度。尤瑞克林组,给予0．15PNA单位尤瑞克林,丹参组给予400mg丹参,均为静脉滴注．1次／d,10d为一疗程。于治疗前及治疗后10d对患者进行头部磁共振多序列的检查。发病后30、90d采用改良Rankin量表评定患者的临床预后。结果①两组治疗后NIHSS分值,均较治疗前降低（P〈0．01）;NIHSS〉10的中、重度患者,尤瑞克林组、丹参组治疗前后NIHSS差值中位数分别为4．0（3．0～7．0）,2．0（2．0～3．0）,差异有统计学意义（P=0．037）,尤瑞克林组对中、重度患者疗效更好;②尤瑞克林组、丹参组梗死灶增大的比率分别为42．9％（9／21）和41．2％（7／17）．差异无统计学意义（P=0．92）,两组梗死灶渗血率分别为38．1％（8／21）和11．8％（2／17）,差异无统计学意义（P=0．14）;③尤瑞克林组及丹参组在治疗后,梗死区局部脑血流量均较治疗前增加,差异有统计学意义（P〈0．001）;尤瑞克林组在治疗后相对局部脑血流星（梗死区脑血容量／镜像区脑血容量）增加较丹参组明显,分别为1．26±0．13和1．05±0．26,差异有统计学意义（t=2．18,P〈0．05）;④MRA显示两组患者的大血管再通比例分别为5／7和3／6,差异无统计学意义（P=0．59）。结论尤瑞克林能增加急性脑梗死患者的梗死区血液供应;与丹参组比较对中、重度患者疗效更好。     

视神经脊髓炎合并下丘脑-垂体功能低下1例

正视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是一种以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征的中枢神经系统炎性脱髓鞘病变。传统观念认为NMO不累及脑部,故长期以来人们将发病时有视神经以外的脑内病灶的病例排除在NMO诊断之外。近年来有国内外学者相继报道NMO并发下丘脑~([1])、室管